临床机械通气技术

1、.首都医科大学附属北京红十字朝阳医院呼吸疾病研究所临床机械通气技术，机械通气是一种在患者自然通气和/或氧合功能障碍的情况下使用仪器(主要是呼吸机)来恢复有效通气和改善氧合的方法，首先，病史、早期负压通气阶段的正压通气和正压通气阶段的正压通气是目前最常用的方法，二、应用指征、通气泵故障：减少呼吸中枢脉冲释放和传导障碍；胸部机械功能障碍；呼吸肌疲劳和通气功能障碍：功能性残余量减少；信噪比不平衡；肺血分流增加；弥漫性疾病需要加强气道管理：保持气道通畅，防止室性心动过速；当使用一些带有呼吸抑制的药物时。特定适应症、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等脑部

2、炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的中枢性呼吸衰竭引起的胸部疾病或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏。嘿。需要机械通气参考指标，呼吸衰竭一般治疗方法无效；呼吸频率为35-40次/分钟或6-8次/分钟；呼吸节律异常或自发呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；血氧250毫微克，尤其是吸氧后50毫微克；二氧化碳逐渐增加，酸碱度动态下降。不同的疾病需要不同的机械通气指标，如慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、禁忌症和相对禁忌症、气胸和纵隔气肿不引流、肺大泡低血容量性休克不补充血容量、严重肺出血、缺血性心脏病和充血性心力衰竭。当发生致命的通气和氧合障碍时，机械

3、通气没有绝对的禁忌症，3.正压通气的生理效应(1)。1.对呼吸的影响1 .肺泡通气量的增加2 .肺气体分布和容积/质量比的变化3 .气道-肺机械特性的变化4 .呼吸功的降低2 .呼吸功的降低。对心血管功能的影响。胸压增加，静脉回流障碍。肺血管压力，右心室负荷增加。心脏大血管压力心包填塞。一氧化碳减少，SBP减少，3。正压通气的生理效应(2)，3。肾脏：排尿减少-肾充血，注意缺陷多动障碍4增加。肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌也受到一定程度的影响。中枢神经系统：二氧化碳减少会降低脑血流量和颅内压；颅内静脉血液回流障碍，颅内压升高。呼吸机的基本结构和类型空气源控制开关加热和加湿装置气

4、道肺控制系统呼气控制开关呼吸机本质上是一个气体开关，控制系统通过控制气体的流向来执行辅助通气的功能。a .根据不同的工作功率进行手动、气动和电动操作b .根据不同的吸入-吸入切换模式进行恒压、定容和定时c .根据不同的控制模式进行简单操作，微电脑控制，5。正压机械通气的操作方法(1)、经鼻/面罩气管插管呼吸机和患者-鼻、经口气管切开等待面罩、5。正压通气的操作方法(2)-通气方法的选择(1)，吸气阶段空气输送模式：(1)控制通气模式-CMV(控制机械通气)容积目标类型，压力目标类型(2)辅助控制通气模式-辅助CMV或A-CV(辅助控制通气)容积目标类型。压力目标类型(3)间歇强制通风模式-IM

5、V(间歇强制通风)同步IMV-SIMV容积目标类型，压力目标类型，5.正压通风的操作方法(2)-通风模式的选择(2)，吸入阶段空气输送模式：(4)压力支持通风模式-压力支持通风(5)压力控制通风模式-压力控制通风(6)强制(最小)分钟风量通风-MMV(强制/(7)风量支持通风模式-VSV(风量支持通风)。(5)正压通风的操作方法(2)-通风模式的选择(3)，吸入阶段空气输送模式(8)压力调节容积控制通风-PRVC(压力调节容积控制)(9)容积保证压力支持通风(10)比例通风-PAV(比例通风)还有其他组合-SIMV PSV；吸气保持/呼气延迟；叹息，5.正压通气的操作方法(2)通气模式的选择(

6、4)，吸气-呼吸切换模式的压力、容积、时间和流量切换模式。反比例通风-反比例通风(IRV)压力控制的应用。呼气末状态调整(1)正呼气末压力-呼气末正压(呼气末正压)(2)负呼气末压力-呼气末负压(呼气末负压)(3)零呼气末压力-ZEEP(零呼气末压力)。五、正压通气操作方法(2)-通气模式选择(5)，吸入和呼吸双相状态调节：(1)持续气道正压-CPAP(持续气道正压)(2)卸压通气-PRV(卸压)两相间歇气道正压-bipap(双相间歇气道正压，bipap)。一些特殊的机械通气技术包括：(1)侧肺通气-ILV(独立肺通气)(2)液体通气-低压(液体通气)(3) (3)自动呼吸补偿阻力补偿。ATC

7、)(4)自动流动(5)气管吹气(TGI)，(1)吸入氧浓度(二氧化硫):正常值呼气时间，则称为反比呼吸。以上四项是定容通风的基本参数；5.正压通气的操作方法(3)调整呼吸机参数(1)。5.正压通气的操作方法(3)-调整呼吸机参数(2)，(5)峰值压力(PEKAIRWAYPRESSURE)决定恒压模式下的压力切换值。通常，应在压力支持水平低于25cmH2O(6)的PSV模式下使用。一般值为5 30cm H2O (7)，呼气末压力值通常为2 15cm H2O。应特别注意使用呼气末正压后对循环的影响。还应注意气压伤害。应加强对气道压力、肺容量和血压的监测。(8)同步触发灵敏度(Trigger)一般设

8、置在-1至-1 -3 cmh2o；交通触发问题。(9)波形：减速波可降低气道峰值压力。正压通气的操作方法(3)呼吸机与自主呼吸对抗的治疗，积极寻找最重要的患者因素：除了做好解释工作外，各种疾病的变化是常见的原因，应通过体检和必要的辅助检查加以识别。呼吸机和呼吸管道因素：当呼吸机出现故障时，应使用简易呼吸机代替呼吸机；呼吸管道的原因：如管道断开、套管移位和痰痂形成。呼吸模式和参数设置不正确：调整呼吸频率、使用同步触发、切换到IMV、增加呼气末正压等。必要时可使用镇静剂或肌肉松弛剂。正压通气的操作方法(3)、人机协调的概念、协调的吸气触发、协调的吸气流速、协调的吸气和吸气切换协调、允许的高呼吸、P

9、HC)、正压通气的操作方法(4)、人工气道管理、吸入气体的加热和加湿；吸痰；雾化；气囊滴入气管；呼吸机的充气和放气；管道管理；正压通气的操作方法观察和反馈调节通气效果；身体体征的变化；血气监测；通风力学；胸片；气体代谢分析；肺循环血流动力学监测；相关估计指标；监测和反馈调节目标：气管导管位置正确；在通气、氧合改善、呼吸循环协调后，医务人员必须随时在床边待命。5.正压通风的操作方法(6)通风机疏散，积极创造疏散条件，准确把握疏散时机，实施平衡过渡技术方案T管、IMV、PSV、西米V PSV。拔管问题，6.正压机械通气并发症、气压伤循环功能/容量性肺损伤、抑制其他器官并发症呼吸性碱中毒、呼吸机衰竭