滑囊炎及治疗ppt课件

1、,Report:梁雅莉,滑囊炎及治疗,滑囊炎,滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液。少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的地方，都可有滑囊存在。滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度，经反复、长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚。,常见的滑囊炎类型,膝关节是人体滑囊最多的关键部位，这个膝关节部位是关节面最大和结构最复杂的部位，所以很容易受到损伤或者是感染。膝关节共有11个滑囊，在平时的行走、跑跳以及肥胖等因素影响下

2、，膝关节滑囊因长期反复摩擦压迫而受损，久而久之就会出现一些急性或慢性的炎症，常表现出关节肿胀疼痛、按压疼痛等症状。,髌前滑囊炎,创伤引起的急性髌前滑囊炎表现为髌前疼痛、肿胀，有压痛，被动征阳性，膝关节活动限制不明显。急性化脓性髌前滑囊炎，则局部疼痛剧烈，表面皮肤红、热，且有全身症状。慢性滑囊炎表现为髌前疼痛及肿胀，在髌前呈球形隆起，压痛轻微或无压痛，关节活动不受限制。,髌下滑囊炎,髌下皮下囊、髌下深囊表现为膝部髌下酸胀不适，继而发生疼痛，一般活动后减轻，与天气变化有关，受凉时症状加重，半蹲位症状明显，上下楼梯比较困难，大多数患者有轻重不等的膝关节功能受限。,鹅足滑囊炎,鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄

3、肌及半腱肌的联合腱止点与胫骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名。主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤。,诊断,患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史，关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块，急性者疼痛，压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍，浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液，有助确诊。X线、CT、MRI、高频超声,治疗,初期症状不明显的患者可以局部外用药物比如扶他林软膏。对于外用药物治疗症状缓解不明显或者加重，可以配合口服非甾体

4、抗炎药，或者一些活血化瘀，消肿止痛的药物，在一定程度上可以缓解临床疼痛，肿胀等不适症状。对于外伤引起的创伤性滑囊炎可以通过石膏外固定制动休息，促进自我修复。膝关节明显疼痛肿胀，可以根据积液量抽取关节积液，局部注射利多卡因跟激素类药物，以控制炎症，或者关节镜手术治疗。严重的情况下反复发作，影响生活或功能，就可以做手术切除滑囊,肩峰下滑囊炎,肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼痛和活动受限为主症的一种病症，称为肩峰下滑囊炎。,与肩周炎鉴别诊断,肩部疼痛,疼痛部位多在

5、肩峰下，有局限性隆起有囊性波动感。三角肌前后缘处向外突出，在前边加压力，则三角肌后边膨大突出，压痛点多在肋骨、大结节处，肩关节外展及旋转受阻明显。X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着。肩周炎多无直接外伤，50岁前后老年人患病居多，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，三角肌前后无局限性隆起包块，三角肌前后缘加压，局部无前后膨大突出表现，压痛多在肩肱关节及周围的软组织，肩关节各个方向活动均受限制。,治疗,急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗

6、无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。,尺骨鹰嘴滑囊炎,通常因肘部因经常受外力撞击使尺骨鹰嘴皮下的滑囊受挤轧损伤、发炎肿胀，产生病变，成滑囊炎。如足球守门员因肘着地扑救球动作以及体操、投掷等动作因肘部受力碰撞多而易伤。表现为肘后肿胀、压痛及波动感。,治疗,中药熏洗膏药外敷红外线照射叩击治疗封闭治疗微创手术切除滑囊,跟骨滑囊炎,检查局部皮色正常或潮红，温度略增高，触痛明显。疼痛减轻反复发作的慢性患者，有发生跟腱或滑囊钙化或骨化的可能。X线早期无改变，晚期可有跟骨结节脱钙、囊样变，也可有骨质增生。要注意滑囊突有无增生，压迫跟腱。,治疗,减少足

7、跟部的负重，减轻足跟部的压力，有利于周围肿胀的消退以及炎症的减轻，从而促进病情的恢复以及疼痛的减轻。足跟部多烫洗，多热敷，烫洗热敷以后足跟部轻揉按摩理疗，促进周围血液循环的恢复及病情的好转口服非类固醇抗炎药可暂时减轻症状.浸润注射可溶性皮质类固醇与局部麻醉剂可减轻炎症。保守治疗无效时,可能需要作跟骨后外侧手术切除。,坐骨结节滑囊炎,因反复劳损摩擦所致，坐骨结节滑囊的充血、水肿、渗出、变性及增生性改变发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和磨擦，囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状坐骨结节部疼痛，坐时尤甚，严重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它处

8、放射。,诊断,1.长期坐位工作史、蹲伤史。2.坐在硬板椅上，臀部接触椅面的部位疼痛。在坐骨结节处局麻后，再让患者坐于硬板椅上，无疼痛，即可帮助确诊。3.疼痛部位仔细确诊可扪及边缘较清晰的椭圆形肿块与坐骨结节粘连在一起，压之疼痛。4.做屈膝屈髋动作时，可因挤压、牵扯滑囊而引起疼痛。5.坐骨结节部X线检查无异常。,治疗,膏药来进行外敷理疗推拿按摩小针刀手术切除,滑囊炎临床保守治疗,针刀将滑囊壁切开，使囊液由滑液囊周围皮下组织吸收。,推拿,胀破囊壁,囊内液体流向皮下组织中,逐渐吸收。应用手法推拿,治疗方法简单,囊壁破裂后,加压包扎数日,疗程短,费用低,避免了反复穿刺治疗以及手术感染和关节功能障碍并发

9、症。急性滑囊炎囊壁薄,手法推拿治疗容易成功;，而慢性滑囊炎患者中,有的发生时间已长达数年,手法推拿治疗较困难。,中药熏洗,威灵仙20g、千年健20g、花椒10g、炒桃仁10g、珍珠透骨草30g、伸筋草30g、红花10g、艾叶10g、香加皮20g、海桐皮20g、苏木10g、醋莪术20g、白芷15g、醋三棱20g,火针,刺入已标记好的位置，刺入深度达到滑囊腔为度，随即迅速出针。将滑囊刺破，既促进了局部炎性渗出物的吸收和消散，还起到温阳散寒通经止痛的作用，使湿因液去得消，寒得火而散。,体外冲击波,治疗原理：应力作用：冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。空化效应：冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在过程中生长，震荡，溃破，释放出大量能量。镇痛效应：激活产生p物质，持续作用一段时间后，