主动脉夹层动脉瘤急救流程

1、情况患者，男性，76岁，患有“反复头晕，胸闷10年以上，胸痛1天”。“胸痛有待调查，冠心病可能吗？原发性高血压3级、2型糖尿病、高脂血症”入院。他有超过20年的高血压病史，平时血压在140-220/80-100mmhg之间波动。他有10多年的糖尿病和高脂血症史。进气温度为36.8，压力为80次/分钟，阻力为18次/分钟，压力为188/90毫克/分钟。主诉是没有不适，如头晕、头痛、心悸、气短、胸闷、胸痛等。根据医生的建议，硝酸甘油舌下含服1片，吸氧量为3升/分钟，并使用安博威和其他药物进行抗高血压、降血糖、降脂和对症支持治疗。入院后约1小时，突然出现胸部和背部疼痛，如刀割或撕裂等剧痛，以及肩部和

2、背部，特别是肩胛骨部位的辐射，伴有冷汗，持续缓解不了明显的不适，如头晕、头痛、晕厥、恶心和呕吐。测量BP220/96mmhg、R20次/分钟、P98次/分钟。床边心电图显示左心室肥厚和非特异性ST-T改变。心脏彩色多普勒超声：主动脉根部增大，主动脉壁从正常的单一回声区变为两个独立的回声区；血液生化、心肌酶谱及凝血功能无明显异常。问题：病人是什么病？诊断依据是什么？如何处理急救？使用硝普钠时的3项注意事项？知识点(1)主动脉夹层动脉瘤也称为主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)。它不是真正的肿瘤，只是像肿瘤一样向外突出。它是指循环血液渗入主动脉夹层形成血肿的致命疾病。然而，主动脉中层变性或中层囊性坏死

3、是发病的基础。发病途径：首先，主动脉营养血管压力增加，破裂出血导致主动脉内膜分离；第二，由于主动脉内压的增加，特别是老年人主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破裂口进入，导致内膜分裂和积血，导致血肿。(2)主动脉夹层的主要原因如下：1.高血压：现已证明高血压可促进中老年人主动脉的退行性改变。这可能是由于高血压导致主动脉长时间处于压力状态。随着时间的推移，间皮组织将发生变性，包括弹性纤维减少、断裂和平滑肌细胞等。从而减少动脉壁各层组织之间的粘连，并导致和加速主动脉夹层的形成。2.动脉粥样硬化：中老年人主要动脉粥样硬化的发病率可达90%以上。血压持续升高将进一步促进主动脉粥样硬化的发生和发展，而严重的动

4、脉粥样硬化斑块将加剧主动脉中膜的退化和破坏。在主动脉退化的基础上，高压血流持续冲击动脉壁，最终导致内膜和中膜撕裂并形成主动脉夹层。3.中动脉病变(马凡综合征、ED综合征、大动脉炎)。4.遗传因素(无症状的家族性夹层动脉瘤)。5.外伤。6.其他(先天性因素、足弓狭窄、妊娠)。(3)主动脉夹层的危害有哪些？主动脉夹层死亡的一般原因如下：1 .主动脉夹层死亡的主要原因是主动脉破裂和心包填塞。2.主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭近端夹层中主动脉瓣关闭不全的发生率为70% 90%。3.器官缺血坏死，重要器官供血障碍，导致器官衰竭；大脑、脊髓、腹部器官(肝、肾、肠道)、下肢。(4)硝普钠的预防措施1本产品仅适

5、用于静脉滴注，应放在重症监护室长期使用。根据体重，静脉滴注速率不应超过每分钟10g/kg/kg。2静脉滴注前，用2-3毫升5%葡萄糖注射液溶解50毫克本品，然后用250-1000毫升5%葡萄糖注射液稀释至所需浓度。输液器应该被包装4为了按计划实现合理的降压，最好使用输液泵，以便准确调节流量，抬高床头，提高降压效果。药液有局部刺激性，建议从中心静脉滴注，以防外渗。5.用药期间需要持续监测血压。(5)不良反应：1.血压下降过快和过度，导致眩晕、出汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。症状的出现与静脉滴注给药速度有关，但与总量无关。用于术中控制血压下降，突然停药，

6、特别是血药浓度高，突然停药时。可能会出现反弹性高血压。中毒：本品的毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐。氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐是最终代谢物。如果氰化物不能正常转化为硫氰酸盐，即使硫氰酸盐的血液浓度正常，也会发生中毒。硫氰酸盐中毒或过量可能导致运动障碍、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、呼吸急促；氰化物中毒或过量可能导致反射消失、昏迷、遥远的心音、低血压、脉搏消失、皮肤发红、呼吸浅和瞳孔扩大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药物发热和过量可能导致血压下降，从而导致重要器官供血不足。长期使用硫氰酸盐会出现中毒症状，严重过量会导致昏迷和死亡。处理流程患者主诉左前胸壁疼痛，辐射至背部肩胛骨部位，表现为撕裂。护士甲把监视器带到床边。询问病人的情况，安慰病人，吸入氧气，躺下，评估生命体征，疼痛部位，伴随症状的性质和程度。心电图、血压、血氧饱和度监测，通知医生。护士乙带着心电图仪做18导联心电图。医生的建议：护士甲根据医生的建议建立静脉通路并采集血液(心肌酶谱、TNI、血