儿科学重点附病例(自己总结)

1、-儿童生长发育的规律及影响因素儿童成长和发展的规律：生长发育是连续的，阶段性的过程，生长发育在整个儿童期持续进行，但每个年龄段的生长发育都有一定的特征，不同年龄阶段的生长速度也不同。各系统器官的生长发育不平衡，神经系统发育早，大脑发育快2年。淋巴系统在幼年迅速生长，青春期前达到顶峰，此后逐渐减少；生殖系统发育晚。其他系统，如心脏、肝脏、肾脏和肌肉，基本上与身体生长平行。生长发育遵循一定的规律。从上到下，从近处到远处，从粗到细，从低到高，从简单到复杂。生长发育的个体差异，儿童的生长发育按照一定的总规律发展，但在一定范围内受遗传和环境影响的相当大的个体差异。简述人工饲料中牛奶的计算方法；婴儿：5个

2、月，体重6公斤，母乳不足，需要喂奶，为此制定每日膳食计划计算牛奶一天所需的总能量和总液量：婴儿需要的热量100 110kcal/kg。d；水量为150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛奶为基础转化的乳制品，使宏观营养素成分最大限度地“接近”仁油，适合婴儿的消化能力和肾功能。请添加重要的营养素。加强婴儿生长所需的微量营养素；使用时按年龄选择。按规定配制的配方奶粉蛋白质接近矿物质浓度和人体牛奶，牛奶量适当，总液量可以满足需求。配方奶粉摄取量：500Kcal/100g奶粉、100kcal/kg.d(RNI)、奶粉摄取量20g/kg.d整个牛奶的家庭改造：稀释、添加糖(每100毫升牛奶每蔗糖58克)、沸

3、腾(达到消毒、蛋白质变性的目的)。整个牛奶的蛋白质和矿物质的浓度很高，因此在两次之间喷水，牛奶和水(总液量)为150ml/kg . d；家庭改造后牛奶摄取量：67Kcal/100ml，糖牛奶8% 100Kcal/100ml，牛奶摄取量100 ml/kg.d每天需要热卡合计(110kcal/kg.d): 1106=660kcal需要糖牛奶总量8%:每100毫升牛奶生产100张卡片，需要660毫升糖牛奶8%。每日总需求水分(150ml/kg.d): 1506=900ml。除了牛奶外，还要给水分。900-660=240ml。5个月的婴儿每天喂奶5次，每次喂奶132毫升。每当在牛奶中添加或喂两次奶时，

4、就会供应水分。关于小儿体液平衡的特点：体液总量和分布：年龄越小，体液总量越多，主要是间质液比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相似。体液成分：儿童体液电解质成分与成人相似，但出生几天后新生儿血中钠与成人相似，除了血清钾、氯、磷和乳酸根较高，碳酸氢根和钙较低。水交换：儿童水的需要量大，交换率快，主要原因是儿童的生长发育快；活动量大，身体新陈代谢旺盛。摄生热，蛋白质和肾脏排出溶解质量高。身体表面积大，呼吸频率快，非显性水分损失大于成人。体液调节功能不良：缓冲、肺、肾、神经内分泌的调节功能都不如成人。小儿液体疗法小儿液体疗法是口腔再手术和静脉再手术。口服补液主要适用于轻度和中度脱水，没有明显的呕吐和

5、腹胀，主要用于补充累积损失和持续损失的液体。静脉补充剂的适应证如下。口服补液适用于口腔脱水不严重的急性腹泻患者。静脉补充液通常异常脱水或腹泻严重或腹胀。由以下三部分组成：A.累计损耗补充：液体量：根据脱水程度。轻脱水供应30 50m l/kg；中度脱水50 100ml/kg；严重脱水100 150ml/kg。液体类型：根据脱水特性确定。低渗透脱水补充了三分之二的含钠溶液，其他渗透脱水补充了三分之一的含钠溶液。高渗透脱水1/3 1/5钠溶液。水分补充速度；累计损失将从8小时弥补12小时。有周边循环衰竭的人首先要在30分钟到1小时内补充2:l等含钠20ml/kg，快速改善血液循环和肾功能。B.持续

6、损失量补充：估计为实际损失量，一般为10 40ml/kg/日，在24小时内均匀下降为1/3 l/2的含钠液体。C.生体尿量供应：液量60 80毫升/千克/天，一般用生体维持液补充累积损失量后，12 16小时内均匀注入或口服。液体疗法一般使用溶液的种类和成分如下。口服补液盐(ORS)的理论基础是以小肠为基础的Na-葡萄糖结合转运吸收机制，小肠上皮细胞的刷状膜中存在Na-葡萄糖空腔载体，该载体有Na-葡萄糖两个结合部位，在Na-葡萄糖与结合部位结合时工作，显着增加钠和水的吸收。ORS适用于轻度和中度脱水，在没有明显呕吐和腹胀的情况下，主要用于补充累积损失和持续损失的液体。WHO推荐的口腔补水盐的各

7、种电解质浓度为Na 90mmol/L，K 20mmol/L，C1-80mmol/L，HCO3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。NaCl 3.5g、NaHCO32.5g、柠檬酸钾1.5g、葡萄糖20.0g、水加在1000ml中即可使用。电解质的渗透压约为220mmol/L，约为2/3，总渗透压为310 mosm/L。小儿腹泻病的补液。总原则：先后缓慢、先后炎后党、先后延后、尿补钾一般步骤：定量、定性、计时补液要求：一般累计损失可以在第一天完全修改，第二天以后的补液可以根据当天持续的损失和生理需要补充。3种补充：见酸补充碱，尿补充钾，冲击补充钙3种观察：尿液(增加3 4小时)；酸中毒(

8、6 12小时矫正)；皮肤弹性(12小时恢复)第一天补液总液体：包括累积损失、持续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90 120ml/kg，一般脱水约为120 150ml/kg，严重脱水约为150 180ml/kg，少数营养不良，肺炎溶液类型：电解质和非电解质溶液日容量比，约等于333369023:1溶液(第1/2章)；低渗透脱水43333333:2液体(第2/3章)；高渗脱水1:2液体(第1/3章)。复水方法和速度：口服补液：轻度和中度脱水可以补充口服补液。累积的损失和持续损失的ORS供应，通过流入补充生物需要量。静脉补充水分：1)扩张阶段：严重脱水，周边循环障碍明显，233601等含钠液体，

9、20毫升/公斤在30小时至1小时内补充。2)基于累计损耗补充的步骤：总复盖额的一半，8至12小时内重新进入，速度8至10 m1/kg/小时。5 8 m1/kg/小时的高渗透脱水。3)保持水分阶段：剩馀量12 16小时内再入，速度稍慢5ml/kg/小时。中度酸校正：轻度及中度酸中毒无需另外修改。中山证5%碳酸氢钠6m1/kg，可提高CO2cp5mmo1/L(约10VOL%)低钾血症处理：低钾补充应有尿液或在6小时内通过尿液补充钾。钾补充量：一般为3 4 mmol/kg/日标准(相应的10%氯化钾2 3 ml/kg/日)。方法：钾补充尽可能口服，严重缺钾或呕吐频繁的人可以静脉输液，氯化钾浓度不超过

10、0.3%，速度慢，8小时以上。补充钙镁；用低钙10%葡萄糖酸钙稀释1 2ml/kg(最大值镁低的话，25%的硫酸镁每次注射0.1毫克/千克深肌肉，每天3 4次，症状缓解后停用。第二天补液：一般补给生理需求量，60 80ml/kg/日标准，生理维持液。如果损失持续，适当的时候补充含钠液体1/2 l/3章。腹泻脱水时，伴随液体疗法的营地不好。根据实际体重补充额，总量比计算量减少三分之一；补充用损失量一般使用2/3溶液，注射速度每小时体重约3-5毫升，严重脱水和周围循环障碍的人应首先增加血液量，每公斤体重20毫升1小时内注入静脉。补充钾：扩充血容量后，每天每公斤体重0.20.3g(包括口服剂量)；静

11、脉输液浓度为0.3%。钾的时间，给7-10天。钙、镁补充：钙补充，特别是佝偻病结合；如果有镁缺乏，可以给25%的硫酸镁。每公斤体重0.1 0.2毫升，每天深层肌肉注射2次，共l 2天。注意热量和蛋白质的补充。如果肝功能不好，要纠正酸中毒，必须使用碳酸氢钠溶液。小儿肺炎时液体疗法。计算卡路里：每天每公斤体重50 60kcal，水量每天每公斤体重60 80ml，高热千人不增加显性失水，整体液量可能更多；重症肺炎在水和钠保留倾向、心脏功能不全、液量方面不合适。注射成分：用233601等含钠液体1/4 1/5张含钠溶液代替生理盐水，不需要用常静脉补充钾。补钢速度：每小时平均注射3 5毫升。儿童年龄阶段

12、和每个时期的特点(a)胎儿期：从怀孕到分娩，约40周(280天)。孕育在最初的8周称为胚胎期，8周以后直到出生之前称为胎儿期。(b)新生儿：出生后脐带结扎直到脚28日。围产儿：胎龄为28周(体重1000g)，出生后7足日。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。发病率，高死亡率，特别是出生后的第一周。3.围产期死亡率是衡量妇产科新生儿质量的重要标准。(c)婴儿期：出生后满一岁。1.在儿童生长发育最快的时期，长度为5075厘米，体重为39公斤。容易发生消化不良和营养不足。容易得各种传染病，要及时接种。(4)婴儿期：1岁以后满3岁。1.加快中枢神经系统发育2.提高活动能力，同时注意预防事故

13、3.供餐地图。传染病预防(e)学前：3岁以后6-7岁。(6)学龄：从小学入学(6-7岁)到青春期(13-14岁)。(7)青春期：少女11，12-17，18岁；男孩从13，14岁到18，20岁。人工喂养：牛奶最常用1.牛奶(1)牛奶成分：酪蛋白做为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，添加5-8%的糖。矿物质含量高，对新生儿、早产儿、肾功能下降的婴儿不好。牛奶中含有锌，铜少，铁吸收率只有人类牛奶的五分之一。(2)奶产品：全脂奶粉：重量1: 8或体积1: 4配制而成。蒸发牛奶：酸奶：婴儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、小麦精油等不能用作婴儿的主食。(3)牛奶产量计算方法(重点):一般按日能源需求计算：婴

14、儿日能源需求量(100-120 kcal)/kg，水分150ml/kg。每100毫升8%的牛奶可以供应约100kcal，因此婴儿每天要添加100 120 ml/kg的糖牛奶。例如，在3个月内，体重5公斤的婴儿每天要供应8%的糖牛奶为550毫升，每天要供应750毫升的水，除牛奶外还要补充200毫升的水。一整天牛奶的量可分为5次饲料。2.羊奶：叶酸含量很低，维生素B12也很少，会引起巨红细胞性贫血。3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可以用作3 4个月以上婴儿的代乳品。按胎龄划分的1。月：在胎龄37周，指42周(259 293天)的新生儿。2.早产儿：胎龄小于37周(259天)的新生儿。3.过期的分娩

15、：指胎龄42周(294天)的新生儿。生理性黄疸和病理性黄疸的鉴定1.月经黄疸：出生后2-5天出现黄疸，通常情况良好，足月14天内退，早产儿退3-4周。血清胆红素水平曼达一般为205mol/(12mg/dl)，早产儿257mol/(15mg/dl)。2.病理性黄疸：黄疸出现得太早(出生后24小时内)。血清胆红素足月205mol/(12mg/dl)，早产儿257m ol/(15mg/dl)；黄疸持续很久(足月2周，早产儿4周)；黄疸退了，再现了。血清结合胆红素25mol/(1.5mg/dl)。临床特征1.轻度腹泻大部分是由饮食因素或肠外感染引起的。以胃肠症状为主：大便次数增加，最多10次/次，不多

16、。大便特性是黄色或黄绿色、蛋花汤或稀糊、酸臭味、经常泡沫、不消化食物。大便显微镜检查可以看到很多脂肪球或少量白细胞。没有脱水和全身中毒症状2.严重腹泻因肠内感染或轻度。胃肠症状重：腹泻，呕吐频繁，大便次数：10次/1次，数量多；大便特性：蛋花汤、黄色稀释、血液、粘液；大便显微镜：脂肪球、白细胞或红细胞、脓细胞；明显脱水，电解质紊乱；全身中毒症状：发烧、烦躁、精神不振、嗜睡、昏迷、休克等。脱水程度判定脱水程度轻脱水中度脱水严重脱水水损失5% 5-10% 10%(ml/kg) 50 50-100 100-120一般状态有点低迷，极度低迷，打瞌睡烦人，甚至陷入昏迷皮肤弹性仍然干燥，非常干燥，非常糟糕

17、。走廊，眼孔有点凹陷的地方电解质紊乱低钾血症：血清钾3.5mmol/L原因：呕吐、腹泻导致钾大量流失，摄取减少，收入不足，肾脏的钾储备能力与钠储备能力相比相对较差。表达：肌肉紧张减少，肠音减弱，心电图异常。低钙血症低镁血症代谢性酸中毒原因：腹泻失去了很多碱性物质，摄取不足会增加体内脂肪分解，导致酮血症。组织灌注不良，生产酸性代谢产物，减少排放。索引：HCO 3(mmol/l)；轻量级：13-18(mmol/l)；中间：9-13(mmol/l)；重量：9 (mmol/l)。症状：烦躁、深呼吸、嘴唇樱花、精神不振、严重昏迷。4.腹泻病急性：2周延迟：2周-2月慢性：2月五、几种肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎(秋季腹泻):经常发生在秋天和冬天。主