膀胱癌术后输尿管造口护理

1、吴琼千赛美，2013年9月25日，双侧输尿管皮肤瘘用于膀胱癌根治术，2013年9月25日，输尿管皮肤瘘的特点，1。适用于：1。预期寿命短，2岁。远处转移，3。姑息性全膀胱切除术，4。患有肠道疾病的膀胱癌患者，不能使用肠道进行尿流改道以达到治疗目的；2.尿道造口袋收集术后尿液，以及输尿管皮肤瘘的并发症。主要并发症：部分病例出现皮肤损伤和尿路感染：输尿管末端坏死和狭窄导致造口萎缩和缩短，导致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。因此，掌握造口护理方法，减少造口并发症，对患者或其家属来说非常重要。输尿管造口术的腹部位置。腹部造口区位于腹直肌内侧上1/3处，脐左、右髂前上棘线上有扁平

2、皮肤。避免凹陷、疤痕、褶皱、骨质突起等。在不同姿势的病人身上可以看到人造口。对于大腹便便等特殊体型的患者，扩张的腹部容易遮挡患者的视线，造口应位于最扩张的位置，以利于自我护理。第二，避免造口位置太靠近手术切口而影响手术切口的愈合或导致难以粘贴造口术袋。因为皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此，在制造输送通道时，造口需要比皮肤高出至少1 2厘米，这样可以降低造口旁并发症的风险，使造口装置附着良好，从而减少尿液泄漏。输尿管皮肤造口术，*，主要内容，病史介绍，患者戴，男，59岁，因13008680号主诉：号间歇性肉眼血尿住院一个月以上：T36.5P70次/分钟R20次/分钟BP160/80毫微克现病史

3、：患者一个月前发现肉眼血尿，既往病史：膀胱癌八年前在泰兴市人民医院行“膀胱部分切除术”，膀胱癌术后五年复发，行“经尿道”入院诊断：膀胱肿瘤术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、肾积水、前列腺增生、右侧胸腔积液。术前检查，心电图：窦性心动过缓，ST段改变。全胸片：右侧胸腔积液？泌尿系统b超：膀胱占位、双肾积水、双侧输尿管上段扩张、前列腺增生伴结石。血液生化：尿素17.18 mmol/l，肌酐248.9 umol/l，尿酸376.6 umol/l血常规：中性粒细胞数6.36 * 10 9/l，淋巴细胞数0.43 * 10 9/l，红细胞数3.74 * 10 12/l，血红蛋白112.0 * g/l，血小板

4、数118 * 10 9/l凝血常规：凝血酶原时间13.10秒病原体检查：提示膀胱占位肾盂和输尿管的双侧扩张。病理诊断为：(膀胱)尿路上皮癌。2013年8月26日，疾病经过膀胱镜检查。取部分组织进行病理检查，显示：(膀胱)尿路上皮癌。从9月到5月，病人的情况稳定，胸部出现红疹。根据医生的建议，停止氨曲南抗感染维生素输液，根据抗感染和强度使用头孢吡肟输液。口服扑尔敏片后皮疹消失。9月至7月，08336000名患者在腰-硬联合麻醉下接受全膀胱切除术和双侧输尿管造口术。手术后，病人于13: 30回到房间。生命体征稳定，切口腹带包扎，外观干燥。右颈静脉导管固定到位，输液顺利。保留一根左输尿管引流管和一根

5、右输尿管引流管，以便顺利引流和尿液颜色清晰。一个盆腔引流管通畅，排出约10毫升的出血液体。心电图监测，吸氧，指导在枕头上睡六小时，暂时禁食，并记录24小时尿量。患者主诉于14: 30出现切口疼痛，长时间海水疼痛评分为6分，并按处方缓慢静脉滴注500毫升生理盐水和3支地佐辛。15: 00时，病人的长期海上疼痛量表显示术后第二天，患者的盆腔引流管顺利排出270毫升轻度出血液体，双侧输尿管导管顺利排出4430毫升淡黄色尿液。肛门排气。术后第三天，患者双侧输尿管导管引流通畅，共排出4220毫升黄色尿液，盆腔引流导管引流通畅，排出50毫升轻度出血液体。术后第4天，双侧输尿管导管引流通畅，共排出3650毫

6、升淡黄色尿液，盆腔引流导管引流通畅，排出20毫升淡血性液体。今天，盆腔引流管被移除，病人的粪便也得到缓解。术后第5天，体温38.0，物理降温，嘱多喝水。术后第6天，停止记录尿量，并指导多喝水以加强营养。术后第11天，取出输尿管导管。手术后第13天，他出院了。护理诊断，1。尿潴留：长期排尿困难引起的肾积水，前列腺增生伴结石2，恐惧/焦虑：与疾病复发有关，多次手术和担心手术创伤3，缺乏知识：缺乏手术相关知识4，营养不良：营养摄入低于身体需要5，疼痛：与手术创伤有关6，潜在并发症：1，感染2，出血7，排尿形态改变：输尿管皮肤造口8，自我影像障碍：与手术后排尿形态改变有关9， 知识缺乏：术后造口袋使用

7、缺乏相关知识和护理措施，P1:尿潴留：长期排尿障碍引起的肾积水，前列腺增生伴结石目的：患者缓解尿潴留的措施：1。 保持导尿并保持通畅引流。2、及时观察尿液颜色、体积变化，如有异常及时向医生报告，及时治疗。3.指导病人多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果。4、尿道口护理每天1-2次。5、定期复查肾功能。评价：患者尿液引流通畅，尿液颜色清晰。复查后肾功能有所改善。P2:恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术和对手术创伤的担忧相关的目标：减少焦虑并了解疾病1。引进有能力的医生、护士和病房环境，减少病人对新环境的陌生感，增强病人的安全感；2、经常观察患者的心理状态，鼓励患者及其家属提出顾虑，认真耐心地解释；3.向患者

8、及其家属解释疾病的相关知识和手术前后的注意事项；4.介绍手术成功案例，树立患者战胜疾病的信心，评估：例患者的焦虑缓解情况，了解疾病知识。P3:知识缺乏：手术相关知识缺乏目的：减少焦虑患者对疾病相关知识的了解措施：1。介绍病房环境和床位医生和护士。减少患者对环境的陌生感，增强患者的安全感。2、给予心理关怀。耐心地向病人解释以减少紧张和恐惧。耐心地向患者介绍手术的基本知识和优势。3.介绍手术成功案例，树立患者战胜疾病的信心。4、经常巡视病房，与患者沟通，给予心理支持和安慰。评估：患者对手术有所了解。(P4)营养不良：营养摄入低于身体的需求目标：改善患者的营养不良状况措施：1)鼓励患者食用高蛋白、高

9、热量和有营养的食物，以增强他们的体质，补充身体的需求。指导病人喝大量的水冲洗膀胱。服用维生素C和维生素B6.3，根据医嘱及时合理补充液体4。遵医嘱，术后复查血常规和电解质评估：患者营养不良改善，P5疼痛：与手术创伤相关的目标：患者的疼痛缓解措施：1。按照医生的建议，缓慢连续静脉滴注500毫升生理盐水和40毫克地佐辛以减轻疼痛。2.保持盆腔引流管稳定，避免拉扯。3、注意保暖，避免感冒，帮助措施：出血：膀胱全切除手术创伤大，术后可能出现出血。密切观察血压、脉搏和引流性能。如果血压下降，脉搏加快，血液从引流管中抽出，每小时超过100毫升，容易凝结。如果有出血迹象，应及时通知医生进行治疗。(2)预防感

10、染：观察体温变化；加强基础护理，保持切口清洁，因水分渗透及时更换敷料；保持引流管畅通并牢固固定。应用广谱抗真菌药物预防感染。如果体温升高，引流物有脓性并有切口疼痛，这通常表明感染，应尽快通知医生进行治疗。(3)、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊和会阴的皮肤准备，避免皮肤损伤。保持切口敷料清洁干燥，避免尿液和粪便污染。如果发现敷料被污染或脱落，应及时更换。注意体温和脉搏的变化以及切口有无红肿和疼痛。一旦发现切口感染，应尽快治疗。评价：无切口感染发生评价：患者无并发症发生，P7，排尿形态学改变：输尿管皮肤造口术目的：尿液引流通畅措施：1、对患者进行尿液引流的健康教育和指导2、观察尿液颜色和造口体积的

11、变化，如有异常，及时向医生报告并妥善处理3、根据医生的建议进行止血和抗生素药物治疗。4、鼓励患者多喝水；评价：排尿通畅，尿量正常。自我形象障碍：它与膀胱切除术后的尿流改道以及存在不能主动排尿的造口或引流装置有关。目的：患者接受造口排尿的现实。护理措施：帮助患者接受自我形象改变的认知和护理说明尿道改变的必要性：告知患者尿道改变是膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，通过护理和培训，能够逐渐适应术后的变化。输尿管皮肤造口的护理：保持造口清洁，湿润后及时更换敷料，确保内支撑引流管固定牢固，引流通畅。3 .集尿袋的护理：造口处的伤口愈合后，选择合适的集尿袋与造口连接并引流尿液，指导患者定期更换集尿袋

12、。评估：患者能够接受造口排尿的现实。知识缺乏目的：患者及其家属能在3天内正确复述与造口术相关的护理措施：1评估患者及其家属的知识缺乏程度。2教导患者及其家属选择正确的造口术袋，清洁造口周围的皮肤，并向患者家属演示造口术袋的更换方法。3.向患者解释沐浴、着装、饮食及其他相关知识。介绍造口的并发症。5 .指导患者建立定期排便。评价：3天内，患者及其家属能正确复述造口袋相关的护理措施和尿路造口的护理指导。1.最好在早上进食前更换造口术袋，以免在换袋过程中尿液流出过多，影响造口术底盘的附着力和稳定性。2.当造口袋中的尿液达到1/3 1/2时，应及时排出。睡觉时，床应与尿液收集袋连接，以防止因尿液过多而导致的