急性一氧化碳中毒(1)

1、急性一氧化碳中毒邯郸市第一医院急诊室宋香川，2013.1，概念：CO无色，无味气体，不溶于水。过度吸入CO而引起的中毒称为急性一氧化碳中毒，吸入大量一氧化碳(0.01%)后，形成碳氧血红蛋白(HbCO)，组织缺氧，从而引起急性中毒。通常被称为“煤气中毒”。急性一氧化碳中毒是比较常见的生活中毒和职业中毒。途径，1，生产性中毒：在工业生产中，对含碳物质的接触燃烧是全时、通风不良、保护不足或事故。2、生活中毒：日常生活中煤气泄漏，用煤加热时烟囱堵塞，室内共同持有。中毒机制，1 .阻碍O2的传递和释放。CO HbHbCO (O2承载能力丧失)导致低O2血症和组织O2缺乏。CO和Hb的亲和力比O2和Hb

2、的亲和力大240倍。Hbco的解决速度比HbO2慢3600倍。Hbco的存在抑制了HbO2的解离，使血液O2不容易释放，使组织O2的缺乏恶化。2 .抑制细胞呼吸CO和肌红蛋白的结合，影响细胞内氧的分散，破坏线粒体功能。CO与细胞色素氧化酶相结合，抑制组织细胞的内部呼吸，加剧组织O2的缺乏。3，中枢神经对缺氧最敏感，最先受损。O2，大脑小血管痉挛，扩张，麻痹。ATP在没有氧气的环境下迅速枯竭，钠离子在细胞内积累，渗透性提高，细胞内水肿，严重时脑水肿。脑酸性代谢产物积累，血脑屏障通透性增加，细胞间质水肿。脑水肿，微循环障碍，脑缺乏O2和脑水肿恶化，脑血管疾病变化刺激，微血栓。延迟脑病可能发生在少数

3、人身上，4 .O2缺乏的组织与血液的HbCO浓度成正比。血液的HbCO浓度与空气中CO的浓度及接触时间成正比(血液中HbCO的饱和度与空气中O2和CO的分压有关)。大脑和心脏是最脆弱的器官(血管吻合少，新陈代谢旺盛)。)，临床方面，1 .轻度：血液中HbCO浓度10-20%。严重头痛、眩晕、四肢无力、恶心、呕吐、困倦或意识模糊。正常：血液中HbCO浓度30-40%。意识障碍，瞳孔对光反射和角膜反射麻木，对疼痛刺激减弱，皮肤粘膜呈樱桃红。呼吸，脉搏增加，烦躁，出汗。严重：血液中HbCO浓度超过50%。深度昏迷，大小失禁，各种反射消失，四肢肌肉紧张增加，脉搏微弱，呼吸困难；可能伴有心肺脑等损伤。如

4、果及时治疗，大部分患者会清醒，但往往会留下后遗症。共同中毒延迟脑病(神经精神病):几名严重急性共同中毒患者，意识完全清醒，2-60d(也称为假治疗机)恢复后，神经精神病症状再次出现。被称为CO中毒的迟发性脑病。精神意识障碍：痴呆、谵妄、逆行遗忘。锥体外系损伤：共济失调，震颤麻痹综合征。锥体系统损伤：偏瘫，病理反射阳性。大脑皮层的局部损伤：失明、失明、失语、癫痫。辅助检查，1，血液HbCo测定：早期测定血液Hbco是诊断共同中毒的简单有效的方法。1)碱法：血2-3滴蒸馏水3-4 ml 10% NaOH 1-2滴。正常血液呈黄绿色，HbCO在血液中增加时也保持浅红色。2)硫酸铜方法：血液2ml+等

5、量水饱和硫酸铜3滴。正常褐色沉淀，HbCO存在时砖红色沉淀。3)沸腾法：将10毫升蒸馏水放入患者的血液3-5滴中，如果有HbCo煮沸，也要通过红色2，脑电图3，头部CT，治疗和护理，加强现场急性一氧化碳中毒的程度，主要取决于机体对一氧化碳浓度、接触时间、氧气不足的敏感度和机体基础健康状态。因此，及时脱离中毒环境对预后很重要。状态判断：1，状态严重程度：1)昏迷痉挛持续8小时以上；2)Pa低于36 mmhg，PaCO 2为50mmHg大于。3)伴有心力衰竭或异常的昏迷。要加强急救和护理，现场救援医疗人员加强通风，切断煤气来源，必要时戴防毒面具，确保患者尽快离开现场。让患者呼吸新鲜空气，松开衣架和

6、腰带，注意保暖，让患者躺下，保持头部一侧，呼吸系统的畅通，尽快送医院，停止呼吸，立即给患者现场心肺复苏术，在回赤道途中坚持胸部压迫和人工呼吸。急救、护理、缺氧一氧化碳中毒纠正主要引起组织缺氧。一氧化碳吸入人体后，有百分之85的人与血液的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白，快速输氧，是治疗缺氧的最有效方法。轻度中毒者可以在鼻导管或口罩上吸入低流量氧气，中度及重度中毒者可以有条件地吸入高流量氧气，氧气流量810L/min(为了避免氧气中毒，24小时以下)，高压氧治疗。吸入新鲜空气时，科恩释放一半左右需要约COHb。吸入纯氧时可减少到30-40min，吸入3个大气压的纯氧可减少到20min。急救和

7、护理、高压氧治疗是安全、快速、有效、一氧化碳中毒治疗的首选。高压氧治疗可以使血液中的HbCo迅速消失，形成HbO2，使Co排出，改善体内缺氧状态。在进行高压氧治疗之前，请详细了解是否有禁忌事项。用单人纯氧腔治疗，患者应稳定生命体征，呼吸顺畅，分泌物不多。多人使用高压室治疗，需要医护人员陪同，配备急救工具和药品，预防脑水肿(利尿剂、脱水)。注射激素。促进脑细胞代谢：ATP、辅酶a、细胞色素c、维生素c等。并发症和后发病的防治：1)保持水、电解质、碱的平衡。2)加强心肌营养，治疗心律失常。3)调节高烧，预防痉挛。4)预防感染。观察护理点状态：1，生命体征；2、瞳孔大小、出入量、液滴速度、脑水肿预防。3、为了预防受伤和皮肤损伤的神经系统观察。吸氧管理：为了防止氧中毒和保留CO2，使用氧气或鼻导管作为高浓度面膜(8-10l/min)，早期高压氧。一般护理：1)重症中毒昏迷高烧和痉挛要降温，冬眠治疗。防止跌倒。正确记录出入量，滴速预防脑水肿和肺水肿。(3)观察患者的神经系统症状及皮肤状况。向患者和家属说明一氧化碳中毒的病因、临床特点和治疗的健康教育。对患者和家属，使用煤气和煤炉时要注意安全，搞好通风设备，客厅炉子要