《安全管理职业卫生》之慢性放射性皮肤损伤18例的临床分析

1、慢性放射性皮肤损伤18例临床分析随着电离辐射在医学领域的广泛使用，电离辐射对人类的危害越来越受到关注。对皮肤的放射性损伤，特别是对急性放射性皮肤损伤，在放射治疗、放射事故事例中有很多报道。国内各地方的放射病诊断师也在关注x线引起的慢性皮肤损伤和放射性皮肤癌。对近20年我诊断和治疗的职业慢性放射性皮肤损伤病例的发生率和临床特点进行了简要分析。1一般资料18人全部为男性，至少38岁，最大76岁，放射摄影服务6 46a。放射科2例，骨科医生16例中度损伤1例，度损伤5例，度损伤12例。度损伤3例中发展为放射性皮肤癌。除了在农村保健所工作的两名整形外科医生在80年代开始了x线接触以外，16人都在20世

2、纪50年代和60年代开始了x线接触。2根据ws/t188-1999 x，伽马射线和中子引起的皮肤损伤的剂量估算标准，我们估计了大部分患者手里的剂量。请参阅表1。表1慢性放射性皮肤损伤手剂量18例损坏索引案例剂量范围(Gy)I 1 5 64 83 12 103 2043临床症状及皮肤损伤特征3.1局部症状3.1.1症状18人对不同的意识症状、双手麻木、溃疡及角质增殖中疼痛的明显感觉、感冒等刺激敏感。度损伤者皮肤溃疡反复，难以愈合。3 . 1 . 2 18名皮肤损伤部位均显示双手皮肤损伤程度不同，但食指、中指、无名指损伤较重。据调查，16名骨科医生中，9人的左手皮肤损伤比右手严重。3.1.3皮肤损

3、伤的主要变化度损伤者主要表现为双手皮肤干燥、粗糙、粗糙、角化，指甲黑、有黑色肿块，甲壳脆。2度损伤者主要表现为双手皮肤粗糙，弹性下降，角质过多，汗毛脱落，指甲深色，有黑色纵缝，甲板比后变窄。摸手背皮肤的话，看起来斑斓或隐隐的小米粒大小，绿豆大小，甚至是豆粒大小的疣。皮肤色素分布紊乱，雀斑色素沉着较多，皮肤萎缩程度不同。度受伤除了这些变化外，部分皮肤还出现角质突起，形状不同，大小不同，烹饪模式，鸡眼形状，牡蛎壳形状，不规则角质等。很多患者在局部皮肤上伴随着反复的、长期不愈合的溃疡。手指严重角化和指甲融合，部分患者手腱合同，关节变形强直引起手指功能障碍。度损伤者中，3人以长期无法愈合的放射性溃疡为

4、基础，得了放射性皮肤癌，病理诊断均为高度分化的鳞状细胞癌。3.2全身状态度损伤12例中1例显示白细胞减少。血小板减少症1例；1例期伴放射性白内障；放射性皮肤癌1a发生后发现胃癌1例后胃癌死亡。其余病例未发现全身其他长期病变。3组4.1的特征讨论18例中，放射科医生2例，整形外科医生16例，大部分整形外科医生在没有任何保护的情况下徒手复原的情况下，双手暴露在辐射下，暴露在超高容量极限的情况下。以18例为例，从接触光线到皮肤损伤的时间为5 20a，平均14.3a，放射工作年龄为6 46a，平均30.1a。1例度损伤患者的平均寿命为18a，度损伤5例平均寿命为13 18a，度损伤12例平均寿命为5

5、20a，其中3例放射性皮肤癌病例病变为5 6a。该组的情况都是潜伏期越短，潜伏期越短，3名放射性皮肤癌患者从接触光线到辐射皮肤损伤只有5 6a。该组放射性皮肤损伤具有进行性、重复性、难治性、持续疼痛等典型的慢性放射性皮肤损伤特征。4.2剂量与皮肤损伤之间的关系慢性放射性皮肤损伤具有结晶效果。该组大部分患者估算了双手皮肤的累积剂量。64到204gy。这个值是估计值，不一定准确，但可以充分表明患者剂量相当大。这在度放射性皮肤损伤案例中尤为明显，随着剂量的增加，损伤也显示出增加的容量-效果关系。皮肤损伤的严重性不仅与剂量有关，还与剂量、调查方法、光线种类、个人敏感度等诸多因素有关。该组病例中，2例是

6、80年代接触放射线，在农村保健所进行骨回扣恢复工作，工作场所x射线机器的性质和保护条件不好，辐射防护知识不足，2例都是接触线5a后皮肤损伤引起的，短时间内度也发展为皮肤损伤。接受高剂量率调查，具有发病初期和受伤重量多的特点。4.3放射性皮肤癌问题的职业暴露导致的放射皮肤癌主要发生在骨科医生、放射科医生、病变的手或手指上。可以认为，慢性皮肤损伤导致的皮肤溃疡、表皮过度角化或萎缩、形态不同的verrucous角蛋白增殖是致癌前的重要特征，其发病率和潜伏期各不相同。慢性溃疡在癌症的发生中有重要意义。溃疡边缘鳞状上皮的反复变性和再生可能导致鳞状上皮的突变，也可能导致原突变基础的表皮细胞的癌症，最终发展为癌症。皮肤癌3例都是以度溃疡为基础进行的，是恶性变异。潜伏期(从辐射暴露到致癌发生)13 36a，根据文献报道的细胞类型，是高分化鳞状细胞癌。辐射造成的原始损伤可以维持很长时间，致癌效果也可以持续相当长的时间。局部组织的严重纤维化和血管、淋巴管内皮增殖和血栓，导