亚急性甲状腺炎课件PPT

1、亚急性甲状腺炎，也称为肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞甲状腺炎，deQuervain甲状腺炎。20至50岁的女性男性：女性=1:3-4，原因、原因尚不明确，一般认为与病毒感染有关。主要证据是1 .发病前患者总是有上呼吸道感染，尤其是病毒感染。2.患者血液中某些病毒的抗体效价增加。最常见的是科萨基病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、流行性腮腺炎病毒抗体等。但是在亚甲基病人的甲状腺上完全没有发现病毒的包涵体，或者反复培养病毒，这种病毒不可能完全是原因。病理，肉眼甲状腺肿，质地更硬，双侧不对称。内镜甲状腺宣告被肉芽肿组织取代，显示出很多淋巴细胞和多核白细胞浸润，有多核巨细胞形成，类似结核结节的病变，也

2、称为肉芽肿性或巨细胞甲状腺炎。临床症状，1，早期发病一般有更焦虑、无力、全身不舒服、寒冷、发烧、食欲不振等上呼吸道感染史时，最特征的是甲状腺部位的疼痛，下颌下腺、耳朵或喉部的辐射，咀嚼或吞咽时疼痛加剧。甲状腺病变可以从一片叶子开始，然后扩大或转移到另一片，或者总是在一片叶子上。部分患者出现惊慌、手发抖、出汗多、饥饿等情况通常在两周以上。甲状腺稍微肿，经常出现结节，纹理中等，有严重的压痛。可以放在一边，过一段时间后消失，以后再出现在另一边。这个时期甲状腺激素可能高于正常水平，但甲状腺碘摄入量明显下降。这是亚甲基盐的特征。临床症状，2，中期甲状腺滤泡损伤导致甲状腺激素枯竭后，血清甲状腺激素浓度下降

3、，直到甲状腺实质细胞无法恢复，可能出现甲状腺功能下降症的临床表现。3、恢复期甲状腺实质细胞逐渐恢复，甲状腺激素分泌慢慢恢复正常，甲状腺瘤及其结节逐渐消失。临床症状，可持续几周的整体疾病，通常2-3个月，部分患者可以延长1-2年，如果及时治疗，大部分患者可以完全康复，部分患者出现暂时性甲状腺功能下降症状，而永久低残留的只有极少数。实验室检查，早期1红细胞沉降率2分离现象-甲状腺碘吸收率血清T3，T4，3TSH降低中期血清T3，T4，TSH恢复甲状腺碘吸收率，血清T3，T4正常恢复。诊断和鉴别诊断，诊断临床症状检查室检查结果的典型病例：1上呼吸道感染史，感冒，发烧，食欲减退，全身不适2甲状腺肿，结

4、节，疼痛和压痛3红细胞浸出率，T3，T4，甲状腺碘摄入量，鉴别诊断，1，甲状腺腺瘤2、甲状腺癌甲状腺癌也可能有甲状腺部位的疼痛和压痛。由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放到血液中，TSH分泌被抑制，碘吸收率降低。甲状腺细针吸细胞学可以确认。鉴别诊断，3，慢性淋巴细胞性甲状腺炎少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，疾病更快，导致甲状腺部位疼痛和压痛，容易误诊为甲状腺炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，甲状腺进一步扩散，血液沉淀不明显，TGAb，TMAb明显增加。用阿司匹林、吲哚美辛等非类固醇消炎药治疗，轻度病例。阿司匹林，每0.5-1g，每天2-3次，治疗2周左右。更重的情况下，用糖皮质激素治疗，10毫克

5、强的松，tid，po，症状可以很快调节，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节迅速减少或消失。大约2周后逐渐减少，治疗过程一般为2个月。定药后复发，补药仍然有效。甲状腺功能亢进症患者可以服用综合症10毫克，tid，po。哈特安不仅能缓解高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还起到了抑制T4从外周转换到T3的作用。有甲减症状的人可以根据状态补充甲状腺激素，改善症状。慢性淋巴细胞性甲状腺炎chroniclymphocyticthyroiditis，概述，桥本病，也称为桥本甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。目前该病与自身免疫有关，也称为自身免疫甲状腺炎。临床上很常见。多出现在中年女性身上，有发展到甲状腺功能下

6、降的趋势。病因病机，一，遗传因素1。欧洲和美国的白人，与HLA-DR3和DR5相关。2.中国人与HLA-DR9和BW64相关。3.10%的患者有家族史。一个家庭中有几个人得了校本病，临床上很常见。第二，自身免疫1。体液免疫紊乱的证据：患者血液中可以检测出多种抗甲状腺磁抗原，例如抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。病因病机，2 .细胞免疫障碍的证据：甲状腺组织中有很多淋巴细胞，浆细胞浸润，淋巴滤泡形成。还有慢性肾上腺皮质功能下降症、恶性贫血、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性关节炎等其他自身免疫疾病一起发生的患者。格雷夫斯病，特发性甲状腺功能下降症，桥本病统称为

7、自身免疫甲状腺疾病。病因病机、三、甲状腺损伤的机制桥本氏病的临床经过从甲状腺逐渐演变为甲状腺萎缩，甲状腺组织破坏的发生机制尚不明确。b淋巴细胞由于抑制性t淋巴细胞的遗传缺陷，不能有效抑制自身产生抗体，抗原-抗体复合物沉积在甲状腺滤泡细胞基底膜上，激活k细胞，起到杀伤作用，破坏自己的甲状腺细胞。病理，肉眼甲状腺大部分是轻度，通常扩大，扩散，粗糙纹理，结节，苍白表面，均匀的枝叶。大多数情况下，淋巴细胞和浆细胞浸润及纤维化程度不同，淋巴滤泡形成，甲状腺滤泡细胞被多种程度破坏的地方。部分卵泡上皮细胞富含细胞质，呈嗜酸性，被称为赫哲拉细胞。主要出现在30-50岁中年女性身上的临床特点，病慢，大部分患者起

8、初没有明显的症状，很少是甲状腺最突出的症状，通常甲状腺较轻，通常接触圆锥叶。两边可以不对称，质地比较坚韧，表面像橡胶一样光滑，没有与周围粘合，可以与吞咽一起上下移动。有时会有结节，材料坚硬，容易与甲状腺癌混淆。甲状腺肿得快，有疼痛和压痛，也有容易与次甲基盐混淆的情况。早期一些患者可能出现桥本甲状腺功能亢进这种过度甲状腺功能亢进症。大部分甲状腺功能正常。随着疾病的发展，甲状腺破坏越来越严重，甲状腺功能下降和粘液性水肿的迹象越来越明显。一些患者也可以引人注目，但程度较轻，布里奇庞德病可能与grave病同时存在。实验室检查，几乎所有患者血清TPOAb，tgab，t poab检测，TGAb是诊断该病的

9、最重要指标。早期血清T3，T4大部分在正常范围，TSH正常或。T3，T4正常，TSH上升，称为亚临床型甲壳症，表明甲状腺储备功能下降。在后期T4中，首先在T3，TSH，TSH中，甲状腺功能下降明显。中年女性更耐穿的弥漫性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断，特别是伴随椎间盘的扩大，无论甲状腺功能如何，都可以考虑桥本氏病，进行TPOAb，tgab检查，检查血清TPOAb，TGAb，就可以诊断。如果仍然可疑，甲状腺细针吸细胞学检查有明确的诊断。，鉴别诊断，1，亚甲基病患者有几个甲状腺结节，疼痛和压痛，血液很快沉淀，容易与亚甲基盐混淆。可以先用泼尼松检查治疗，甲硝唑患者服药后临床症状迅速消失。必要时可进行甲状腺

10、穿刺细胞学检查。亚甲基患者甲状腺是多核巨细胞，桥本氏病患者可以看到赫氏细胞。2、甲状腺癌部分桥本氏病患者甲状腺有无痛结节，应区别于甲状腺癌。最近几年进行的研究表明，腿本病的致癌率更高，发现结节的话，最好做甲状腺细针吸细胞学检查。治疗，甲状腺没有明显症状，甲孔正常，暂时不治疗，随访。甲状腺明显肿大，如果出现症状或无症状甲顺，就应该治疗。作为永久性治疗药物，多使用甲状腺制剂。一般服用甲状腺片或l-甲状腺素。首先从少量开始，进行甲状腺精制，每天20毫克，或者l-甲状腺每天25-50ug，然后逐渐增加剂量。最终剂量取决于病情。一般维持能力，甲状腺60-180毫克/日，l-甲状腺100-150毫克/日，次口服，部分患者用药后甲状腺明显减少。大多数病人应该一辈子服用。甲状腺机能亢进的患者可以服用不适合放射性碘或外科治疗的低剂量甲状腺药物。否则容易出现甲状腺功能低下症。甲状腺扩大是伴随疼