护理病情观察严重心律失常的识别.ppt

1、护理病情观察,严重心律失常的识别,内容要点,心电图的形成,正常心电图,心电监护概述,严重心律失常的识别,心电图判断步骤,心电图概念,心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图机和导联线,心电图形是怎么形成的？,心脏肌肉的收缩是由一连串心肌去极化、再极化的过程所促成，此过程产生的电流传遍全身，可借助贴于体表的电极感应出来，经过及其描绘，以波形显示，即心电图（EKG）。,心电图的形成,传导系统 人体组织 电极放大器,窦 房 结 电 激 动,心 房 兴 奋,心 室 兴 奋,心 脏

2、泵 血,体 表,体 表 电 位 改 变,心 电 图,心肌细胞的动作电位与心电图,正常心电图波形特点,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.220.25mv.,P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.120.2秒。,QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S

3、波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,T波 反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.,Q-T间期 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。 正常一般在0.36-0.44秒之间。,U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。,心电监护概述,床边心电监护是在病床边对被监护者进行持续

4、或间断的心电监测。它是心脏监护的重点内容。自1962年Melter和Day分别创立了冠心病监护病房(CCU)以来，国内外均先后开展了床边心电监护。目前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房-ICU）和非危重病的监护，各种手术、特殊检查与治疗的监护。,心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。,参数区,波形区,监护仪的结构(正面),监护仪的结构(左侧面),监护仪的结构(背面),心电监护的主要内容,严重心律失常为危重病员的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。特别心脏急症中一部分患者病情凶险多变，在症状出现后立即或数分

5、钟后转入危殆状态。其病因最常见的是AMI及严重心律失常。这样严重心律失常就成为AMI与非AMI患者心电监护的主要内容。,心电监护的目的和作用,致命性心律失常,致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重影像心排血功能，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑组织损伤。,心室颤动和心室扑动的先兆,心室颤动和心室扑动的先兆： 1. 可能为室性心动过速，尤其： QRS形态一致的持续室性心动过速、 QRS形态多样的短阵室性心动过速、 伴QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速。 高血钾所致宽QRS心动过速； 2.也可能为室性早博，尤其频发、多形、连发、成串或R在T上的室性早博。,多源性频

6、发室性早搏,连发室性早搏,短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）,R-on-T现象 R-on-T phenomenon,返回,阵发性室性心动过速,心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性STT波改变； 3. 心室频率为140 200次min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,阵发性室性心动过速,发作前 发作中 发作后,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之

7、后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,返回,心室扑动,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,心室扑动,心电图特征 1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心 脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征 1.

8、 QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min,返回,心脏停顿和心室停顿的先兆,心脏停顿和心室停顿的先兆则分别以病态窦房结综合征合并双结病变与三分支阻滞（左束支前、后分支与右束支）为多见。,病态窦房结综合征,心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,度房室传导阻滞,