业务学习有机磷农药中毒

1、工作学习有机磷农药中毒n .说明：有机磷中毒的常见农药包括：phorate (3911)、inphone (1059)、parathion (1605)、dichloro、trichlorfon、trichlorfon一般中毒是因为直接皮肤接触、呼吸系统吸入及疏忽、误用。皮肤吸收，进展缓慢；口腔和呼吸道吸入，进展迅速。发病机制毒性是乙酰胆碱酯酶的酯分解部位和磷胆碱酯酶相结合，没有乙酰胆碱分解能力的比较稳定。胆碱能神经第一次兴奋后被乙酰胆碱积累抑制的一系列毒性蘑菇、尼古丁相似及中枢神经系统症状。疾病的原因1.中国的农药分类：有机磷农药是农业中常用的农药，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药根据

2、毒性分为三类。(1)毒性大的物种：帕拉蒂翁(parathion1605)、吸磷(1059)、梅梁人(thimet)。(2)孤独：甲基对硫磷、敌畏、氧、敌敌畏；(3)中度毒性：埃蒂昂、特里克芬(dipterex)、罗格(rogor)等。(4)低毒：马拉丁翁、帕拉丁翁、茎柏松。2.对人体的接近：有机磷可以通过消化道、呼吸系统或皮肤三种方式进入人体，也有二次中毒。可能是单独、家庭或集体中毒。(1)消化道进入气体：错误地摄取被农药污染的食物；奶妈撒农药后不洗手，换衣服，就给孩子喂奶，引起婴儿中毒。自杀或毒死。(2)吸收到皮肤：用有机磷农药喷洒虱子、跳蚤时，污染皮肤或粘膜。(3)吸入途径：孩子们在刚喷洒

3、杀虫剂的田地里玩耍；呆在农药仓库里都会中毒。中毒症状重要的征兆瞳孔缩小是汗腺分泌增加引起的有机磷农药中毒的重要表现，中毒者的嘴和呼吸系统中有“大蒜味”的分泌物更多，严重的人有肺水肿，出现呼吸困难，不能平躺。烦躁，发绀；咳嗽，略带白色或血液泡沫痰；心跳慢，心音弱，两肺充满哮喘和湿罗。呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭都可能发生。有机磷农药对胃肠粘膜有刺激和促进光滑肌肉蠕动增加的作用，因此，立毒还会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。临床诊断急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量、入侵途径密切相关。皮肤吸收中毒一般在接触2 6d内发病，口服毒药在10 2小时内出现症状。一旦出现中

4、毒症状，病情迅速发展。1.毒蘑菇等症状最先出现的主要是副交感神经末梢兴奋引起的毒蘑菇作用，显示平滑肌痉挛和汗腺分泌的增加。临床方面首先包括恶心、呕吐、腹痛、多汗、眼泪、鼻涕、唾液、腹泻、小便、尿潴留、心跳减速、瞳孔缩小等。支气管痉挛和分泌物增多，咳嗽和呼吸急促，严重患者出现肺水肿。2.尼古丁等症状乙酰胆碱在横纹肌神经根连接处积累过多，受到刺激，导致眼睑、舌头、四肢、全身横纹肌发生肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛。患者经常全身绷紧，有压感，发生肌肉衰退和麻痹。呼吸肌麻痹引起外周呼吸衰竭。受乙酰胆碱刺激的交感神经节在神经纤维末端释放儿茶酚胺，收缩血管，使血压升高，心跳加快，引起心律失常。3.中枢神经

5、系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有眩晕、头痛、疲劳、共济失调、烦躁、诡辩、痉挛和昏迷。急性中毒可分为3级：轻微中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，胸闷，眼睛模糊，无力，瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，肌纤维颤动、瞳孔明显减少，轻微呼吸困难、唾液、腹痛、腹泻、走路扭曲，意识模糊。严重中毒：除了这一症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹和脑水肿。现场急救1、迅速将患者从中毒现场退出，立即脱掉受污染的衣服、鞋帽等。2、用大量生理盐水、清水或肥皂水(停用trichlorfon中毒)清洁受污染的头发、皮肤、手、脚等。3、口腔中毒者应尽快呕吐，洗胃。用水或1: 5000高钾溶液(禁用对硫磷中毒)，或2

6、%碳酸氢钠(对敌百虫中毒禁用)溶液洗胃。直到洗涤剂清澈，没有农药的味道。如果没有洗胃设备，患者还可以在清醒的时候用普通温水给中毒患者开大量的饮料。轻轻地刺激喉咙，反复这样多次，直到呕吐的水被要求为止。这种方法简单、快速、有效。4、发生呼吸困难时，条件者必须立即吸入氧气。中毒结构的核心是“清洗、诱导、排泄”(洗胃、腹泻、排泄)、解毒和预防并发症。有机磷农药排泄快，24小时内通过肾脏排泄，不在体内积累。因此，请注意以下几点：清洗：要尽快彻底清洗肠胃，预防并发症。上消化道出血：洗胃引起的机械损伤，毒物引起的胃粘膜损伤，严重呕吐导致食管粘膜撕裂。急性胃扩张：乳液量大于量。成人第一次洗胃量为10000

7、20000毫升为宜，此后每2 4小时可以洗胃2000毫升。洗胃间隔可以持续胃肠减压，一般轻度患者1 2次，重度患者4 5次。如果在病情好转之前拔掉胃管，通常会洗得很难吃。指南：再洗胃8小时，腹泻，可以减少胃肠皱纹壁上残留的有机磷。具体方法：完全洗胃后，注射250毫升甘露醇，粪便不排出，第二天可再注射20%甘露醇，直到粪便排出为止。护理措施1.观察病情有机磷农药中毒状态迅速变化，必须密切观察病情，定期测量生命体征，观察意识或瞳孔、尿液量的变化，了解全血胆碱酯酶活性测定结果，以便于掌握治疗和护理的效果。2.毒物清除管理洗胃时注意胃液和腹部的状况，洗胃后维持胃管，应按照医生的指示定期洗胃，观察洗胃液

8、时是否有大蒜气味，并向医生报告，决定胃管保留的时间。农药喷洒器除了脱去衣服，用水冲洗皮肤外，还注意指甲缝、头发清洁，避免留下毒，导致疾病反复。3.保持呼吸系统通畅昏迷的人的肩膀要抬高，保持颈部伸展，定期吸痰，防止舌头后侧脱落，放松紧实的内衣，出现呼吸肌肉麻痹时，向医生报告，准备人工呼吸系统。呼吸困难者必须继续吸氧。4.注意观察药物不良反应按照医生的指示，注射阿托品和胆碱酯酶复活剂，注意服药时的副作用。为了观察阿托品化的成果，必须注意与阿托品中毒的识别。做好给药、注射和药物反应记录。5.做好生活护理，预防感染对昏迷的患者要做好口腔和皮肤护理，定期扭转身体。吸痰要注意痰管一次操作，定期消毒痰管，防止交叉感染。6.加强心理治疗有