一次性使用选择性肛肠吻合器SPH

1、,一次性使用可选择性肛肠缝切吻合器SPH术式简介,苏州贝诺医疗器械有限公司,现代痔的定义,痔的近代概念认为：痔是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushion），是每个人皆有的正常结构。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。,现代痔的概念,痔不是曲张静脉，而是血管垫，不能认为是一种病。 只有肛垫组织发生异常并伴随症状时，才称为痔病。 只有痔病才需要治疗，治疗目的是消除症状。,治疗原则,明确痔的本质，不可“见痔就治” 痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 无症状的痔无需治疗 有症状的痔无需根治 严格掌握手术适应症,PPH术后还可能存在的其它问题,1

2、吻合口狭窄 2 肛管精细感觉受损 3 肛门坠胀、残便感、急便感 4 痔核脱垂 5 肛门瘙痒、肛门皮下血栓形成、盆腔感染,PPH目前存在的问题的原因,1. 适应证过宽，没能真正个体化。 2. 手术操作不规范，没有经过严格的培训。 3. 痔上粘膜切除过多，伤及“无辜者”。 4. 宣传过度，忽略并发症。,PPH术式的发展和补充,Selecting procedure for prolapse and heamerroids 痔上黏膜选择性缝扎切吻术(SPH),TST 的理论依据,理论依据,痔的治疗的方向,疗效 微创 护肛 经济,SPH的思考点,痔病是肛垫病理性增生肥大下移而成，而肛垫本身又是人体正常

3、解剖结构，手术治疗着眼于痔的出血和脱垂症状的改善，而非将肛垫切除，SPH是通过选择性切除脱垂痔体上方的粘膜及黏膜下层，悬吊肛垫，部分阻断痔动脉血流而达到治疗目的。 临床上，脱垂性痔病一圈均有痔核或很均匀脱出一圈比例并不高，采用选择性缝扎切除吻合术既吸收了传统中医分段切除保留粘膜桥的长处又保留了PPH 悬吊、断流作用，使PPH适应症和治疗效果有了提高同时减少了创伤，降低了手术的并发症。,SPH术式要素介绍,1、 脱垂痔及痔上黏膜的定位暴露 2 、严密可靠的不均衡状态下稳定安全的切割闭合,脱垂痔上黏膜的定位暴露,双开窗、三开窗的窗口式肛镜，可根据痔核及要切除的目标组织数量、大小，定位调节暴露痔上黏

4、膜的范围，屏蔽保护了齿状线附近黏膜、根据情况可保护肛垫的完整性及正常的黏膜桥。,肛门镜图片,严格可靠的平行切割闭合,枪头钉仓一体化组合设计、铸造,使牵入的组织不论组织团块大小，均能保证在受力不均衡的状态下到达良好的切闭效果。,不平衡切闭的危害,1. 破坏唇边 2. 钉成型不良,不平衡切闭的解决方案,器械头部一体化钉仓，保 证不均衡状态下的切闭平 衡。,SPH手术过程演示（单痔）,2 将内衬套入肛门镜。涂抹 润滑油，整体置入肛门,1 检查，确定选用双开窗肛门镜。,3 检查肛管，将肛门镜窗口对准脱垂直肠黏膜部位。固定肛门镜，取出内衬。,4 缝扎脱垂直肠黏膜及黏膜下层。,5. 缝扎完成后，从包装盒中

5、取出器械，逆时针旋转调节旋钮，取下红色保护板，继续旋转调节旋钮，直至器械完全打开，将器械置入肛门镜中。收紧缝扎线， 结扎缝扎线（根据病例情况，可将结扎于器械中心杆上或不直接打结于中心杆）,6 用钩线针将缝扎线从器械钉筒牵引孔中勾出。收紧缝扎线将要切除的组织拉入钉筒，顺时针选转调节旋钮，直至击发位置（指针进入指示窗绿色域），并尽力旋紧。并完成击发，取出器械。,手术演示,SPH手术视频演示,术中出现的问题处理,搭桥现象: 如果相邻痔体较 大,黏膜松弛，吻切后两处吻合会出现边角搭桥现象。 处理: 剪去搭桥的钛钉即可,尖角（马耳朵）：吻切后痔 体两端形成尖角。 处理: 如无渗血，无需处理 如有渗血，钳

6、夹结扎,术中出现的问题处理,专家的手术心得,术前对痔核大小、分布及粘膜松弛情况应充分了解 肛门镜的选择及窗口的对应部位应与痔核分部相适应 在未作荷包缝合（或点牵引）之前，可在自然状态下（组织复位），用血管钳适当牵引窗口内松弛的粘膜组织 尽量使松弛的粘膜合理的进入视窗 插入肛门镜时根据肛直角先是朝尾骨方向，后朝肚脐方向才能顺利插入肛门 缝合位置应在齿状线上34cm，根据患者直肠粘膜松弛程度决定上下位置，一般距视窗下缘2cm为宜,SPH术对痔病脱垂、出血症状的治疗效果和M-M术、PPH术相似。但手术用时术中牵拉反应较轻，术后肛缘水肿、早期排便困难、远期肛门狭窄发生率较低 在预防术后尿储留、肛门坠胀

7、发生率等方面优于PPH术该术式有效地保护肛门功能、提高患者的生活质量 术对于以非环状脱垂的痔病患者，尤其是、期痔，是一种比较理想的治疗方法。对远期疗效值得进一步研究,总结,开窗肛镜的选择与定位的应用 痔及痔上黏膜组织的缝扎 边角与搭桥的处理 术前术后的处理遵循外科规则,SPH优势总结,1、用开窗肛门镜，暴露有痔区的痔上黏膜，使切除病灶定位准确，能进行针对性的缝扎切吻。 2、保留了部分正常的粘膜桥，最大限度地维护了肛门的精细感觉功能，使手术更符合生理结构的特点；减少体内钛钉的数量，避免产生环形瘢痕，可减轻术后各类不适症状，并有效地预防肛门吻合口狭窄。 3、肛镜上端有圆弧形撑开器遮挡，可防肠内容物对术野的污染，使术