真菌性鼻窦炎影像学诊断

1、.,真菌性鼻窦炎影像学诊断,北京同仁医院放射科 杨本涛,.,概述,1791年，Plaignaud首先报道本病 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 1997年，Deshazo分为四种类型,.,影像学检查方法,X线平片：诊断价值不大 多轨迹体层摄影：基本淘汰 CT：首选检查方法 MRI：准确显示病变范围,.,真菌性鼻窦炎分型,早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 急性暴发性真菌性鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,真菌性鼻窦炎病原菌,常见：曲霉菌、毛霉菌 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 急性暴发型：曲霉

2、菌、毛霉菌 其他三种类型：曲霉菌,.,真菌球 （Fungal Ball）,真菌性鼻窦炎（一）,.,概 况,最常见一种类型 国内文献报道最多 CT为术前主要诊断依据,.,临床表现,中老年人，女性稍多 病程长，持续数月 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等 内窥镜所见：干酪性分泌物,.,影像学表现,多为单一鼻窦发病 上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔实变，伴有钙化 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化 窦壁骨质增生肥厚、破坏,.,右上颌窦真菌球,.,右上颌窦和鼻腔真菌球,.,右筛窦真菌球,.,蝶窦真菌球,.,左额窦真菌球,.,左上颌窦真菌球,.,右蝶窦真

3、菌球,.,检查方法评价,X线平片：诊断价值不大 CT：首选 MRI：补充,.,鉴别诊断,非真菌性鼻窦炎 更常见 钙化或骨化少于3 变应性真菌性鼻窦炎 肿瘤或瘤样病变,.,变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）,真菌性鼻窦炎（二）,.,概 况,最晚认识一种类型 1981年，Miller首先报道 1983年，Katzenstein命名为 变应性曲菌性鼻窦炎 现名为变应性真菌性鼻窦炎 较常见，占慢性鼻窦炎7% 实际诊断率低,.,临床表现,特应性年轻人 家族过敏史，哮喘 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症状,.,影像学表

4、现,半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵蚀 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等,.,左半组变应性真菌性鼻窦炎,.,左半组变应性真菌性鼻窦炎,.,全组变应性真菌性鼻窦炎,.,全组变应性真菌性鼻窦炎,.,全组变应性真菌性鼻窦炎,术前,术后,.,全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发,.,检查方法评价,X线平片：诊断价值不大 CT：主要诊断方法 MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法,.,Bent氏诊断标准,病史、皮试或血清学证实I型变态反应 鼻息肉病 典型CT表现 组织学证实嗜酸细胞黏液

5、 真菌染色或培养结果阳性 真菌不侵犯鼻窦黏膜,.,鉴别诊断,与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 肿瘤或瘤样病变,.,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎 （chronic invasive fungal sinusitis）,真菌性鼻窦炎（三）,.,概况,少见一种类型 易误诊为恶性肿瘤 分为慢性无痛型、肉芽肿型 Stringer定义 进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯,.,临床表现,多发生于健康人 早期症状不典型 侵袭性症状 眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症 内窥镜所见：黄色或黑色块状物,.,影像学表现,上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚无特异性 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生

6、硬化，充以软组织影 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦,.,发病3月,发病1年,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,慢性侵袭性真菌性鼻窦炎,.,检查方法评价,CT：主要诊断方法 MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择,.,鉴别诊断,鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度不均，形态不规则，MRI 多为中等信号 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有效,.,急性

7、暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis),真菌性鼻窦炎（四）,.,概况,少见一种类型 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 真菌菌丝侵犯血管、骨质 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 死亡率60100,.,临床表现,发病急，进展快 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、动眼障碍、视力下降等 晚期出现严重组织坏死 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂,.,影像学表现,多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，上颌窦周软组织浸润 典型表现：窦腔软组织影，窦壁及周围严重骨质破坏，无窦腔变形，广泛侵犯邻近结构,.,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,急性暴发性真菌性鼻窦炎,2006-8-26,2006-9-4,.,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,急性暴发性真菌性鼻窦炎,.,检查方法评价,CT：首