双向情感障碍PPT课件

1、双相情感障碍，2，概念，双相情感障碍是一种情绪(情感)障碍，也称为双相情感(情感)障碍，是指躁狂或轻躁狂发作和抑郁发作自发病起的情绪障碍。躁狂发作需要持续一周以上，抑郁发作需要持续两周以上，躁狂和抑郁发作交替或循环发生，或者它们可以以混合方式同时发生。一般来说，病程是阵发性的。每次发作后，进入间歇性缓解期，精神状态正常。大多数患者有复发的倾向，有些可能有残余症状或成为慢性的。躁狂状态(Mood disorders)过去被称为焦虑障碍(AFECT DISORDERS)，指以情绪或异常情绪变化为主要临床特征的一组精神障碍，以情绪高涨、精力旺盛、言语增多、活动增多为特征，称为躁狂状态。情绪低落、缺乏

2、快感、精力下降、兴趣下降和活动减少被称为抑郁状态。严重时伴有幻觉、妄想、神经症状和其他精神症状。(1)神经生化、精神药理学和神经递质代谢研究证实，患者中枢神经递质代谢异常，相应的受体功能改变，以及脑内突触间隙5-羟色胺等神经递质含量异常。(2)5-羟色胺(5-HT)功能活性的缺乏可能是双向障碍的基础和双向障碍易感性的质量指标；(3)去甲肾上腺素活性降低可能与抑郁发作有关，去甲肾上腺素活性升高可能与躁狂发作有关。多巴胺活性下降可能与抑郁发作有关。-氨基丁酸是中枢神经系统中的一种抑制性神经递质。一些研究发现双相情感障碍患者的血浆和脑脊液水平下降。第二信使的平衡失衡。第二信使是细胞外信息和细胞内效应

3、之间不可缺少的中介。神经内分泌功能障碍主要是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能障碍。遗传因素调查显示，双相型障碍先证者一级亲属中双相障碍的发病率比正常人一级亲属高几倍。血缘关系越近，发病率越高。在分子遗传学方面，许多学者对可能与双相情感障碍相关的标记基因进行了讨论，但没有确切的、可重复的结果，双相情感障碍的易感基因需要进一步研究。目前，与双相情感障碍相关的生活事件和环境压力事件往往具有多基因遗传和不良心理社会因素，可诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、家庭关系不良、长期高压力生活条件等。遗传因素可能成为情感障碍发病的一种素质，而具有这种素质的人受到某些环境因素的影响。总的来

4、说，疾病的原因不是很清楚。目前的趋势是遗传和环境因素在疾病过程中起重要作用，遗传因素的影响可能更加突出。5.疾病分类，目前临床上常用的精神疾病诊断和分类标准：中国精神疾病分类和诊断标准第三版(CCMD-3)，国际精神疾病分类体系(ICD-10)，美国分类体系(DSM-4)。在中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD-3)第三版中，双向障碍根据发病时的状态分类如下：双相障碍目前为轻躁狂；双相情感障碍目前是没有精神病症状的躁狂症。双相情感障碍目前是伴有精神病症状的躁狂症。双向相位障碍目前是轻度抑郁症；双向障碍目前是没有精神病症状的抑郁症。双相情感障碍目前是伴有精神病症状的抑郁症。双相情感障碍目前是一

5、种混合发作。其他需要分类的双相情感障碍；双相情感障碍目前的特征是快速循环发作。圆周情绪障碍。此外，根据躁狂抑郁发作的严重程度进行分类是目前临床上常用的方法。双相障碍，包括躁狂发作的特点是异常和持续的情绪波动、自夸或易怒。病人的高情绪可以被描述为欣快、振奋，伴随着盲目的热情和乐观，这是传染给他人的。尽管病人的情绪很高，但他们很快就会变得易怒，尤其是当他们的要求得不到满足的时候。躁狂发作明显且严重，并伴有重度抑郁发作。嘿。嘿。6、疾病分类，当患者至少有一次躁狂发作或躁狂和抑郁的混合发作时，他们可被诊断为型双相障碍。这种类型的情感障碍通常伴有更严重的抑郁发作，患这种疾病的男女比例基本相同。第二型双相

6、情感障碍：以反复发作的严重抑郁和轻躁狂为特征。轻度躁狂症症状与躁狂症症状相似，只是症状的严重程度和社会功能损害程度没有达到躁狂症的程度(例如，患者的专业能力很少受到影响)。轻度躁狂症，虽然也以高情绪和过度自信为特征，但通常没有精神病症状、精神逃避或明显的精神运动激动。因此，病人不承认自己生病，并试图将自己的症状描述为轻微，拒绝治疗。当患者的抑郁发作严重并伴有轻躁狂时，可诊断为二型双相情感障碍。这种类型的躁郁症比较轻微，女性多于男性。躁狂发作一般较轻，抑郁发作明显且严重。快速循环双相情感障碍：根据定义，快速循环双相情感障碍患者每年有4次以上的情感发作，10% 15%的双相情感障碍为快速循环。尽管

7、快速循环双相情感障碍在疾病分类和人口统计学上与其他类型的双相情感障碍相似，但这类患者的病程似乎更长，治疗也更困难，女性患者占80% 90%。双相情感障碍是由大脑中化学递质的干扰引起的。男性和女性同样容易患躁郁症，而且这种疾病有很强的遗传易感性。精神病学研究表明，患有这种疾病的患者比非患者有多30%的“信号”脑细胞，这使得他们更容易出现躁狂症和抑郁症。躁郁症其他类型：躁狂或抑郁发作不严重；圆周情绪人格：具有躁狂抑郁双相情绪波动人格特征，情绪波动幅度小。7。临床表现、躁狂状态情绪高涨或易怒是躁狂状态的特征性表现，伴随着思维的冲动和意志力及行为的增强。它表现为协调的精神和运动兴奋，即情绪、内心体验和

8、意志行为之间的协调和一致，以及与周围环境的协调。在严重的情况下，他们可能会表现出不和谐的症状，言语障碍，行为障碍，幻觉，妄想和其他精神病症状。抑郁症的核心症状是：情绪低落、情绪低落、抑郁、悲伤、不快、没有信心、没有希望、甚至悲观绝望、自残和自杀的想法和行为。(2)缺乏兴趣，病人对任何事情都不感兴趣，也对他们以前感兴趣的事情失去兴趣，终日懒散生活，行为被动，孤立无援。(3)快乐的丧失，病人心里不会感到轻松愉快，也无法体验生活的快乐。疲倦、虚弱、精力衰退。它还可能伴有焦虑、身体症状、睡眠障碍和其他症状。8、混合状态，指同一时期(至少持续两周)，躁狂和抑郁症状同时存在，如抑郁情绪中言语和活动增加，躁

9、狂状态中烦躁不安和精力缺乏，有时躁狂和抑郁症状在一天内迅速变化。嘿。9、快速循环发作，指过去12个月内，至少有4次情绪发作，发作形式不限，可以是轻躁狂或躁狂、抑郁或混合发作。症状的特征是情绪高涨和/或易怒，并且相对持续。2.作者的情绪障碍首次持续至少2周(如果症状严重到需要住院治疗，或者有躁狂或抑郁作者过去明确符合标准，则不受限制)，并且至少有以下4种症状(如果情绪只是易激惹；有五个项目：单词比平时多，或滔滔不绝。(2)注意力不集中，随环境转移。(3)飘忽不定的想法，想法逃跑。(4)自负、自我评价过高。(5)自我感觉良好：感觉灵活，特别是强壮或精力充沛。睡眠需求减少。活动增加(包括工作、日常活

10、动、社交活动和性行为)。今天不计后果的任性。(2)严重性标准临床症状必须达到以下严重性级别之一：1。无法进行有效的对话。2.社交能力(指工作、学习、社交或家务)明显受损。3.需要立即治疗或住院。4.有精神病症状。(3)排除标准1。当情绪症状消退后，下列症状继续存在：妄想和幻觉与情绪不相容。(2)奇怪的行为。(3)“1级症状”。紧张症状组。2.情绪症状是精神分裂症和其他疾病的附加症状。3.情绪症状是由药物、中毒或其他有机原因引起的。(1)症状学标准1。症状主要表现为情绪抑郁；它相对持久，但在一天中可能会有从早到晚到天亮的节奏变化。2.对于第一次写作的作者来说，情绪障碍至少持续了2周(除了那些因严

11、重症状需要立即治疗或住院治疗的人，或者那些过去有明确的躁狂或抑郁症状的人)，并且至少有以下四种症状：对日常活动失去兴趣或没有快感，以及性欲下降。(2)能量明显减弱，没有疲劳、虚弱的原因。(3)反复出现的死亡想法，或自杀企图或行为。自责或内疚。(5)思维能力或注意力丧失。智力迟钝或激动。失眠、早醒或睡眠过多。食欲不振，体重明显减轻。(2)严重性标准临床症状必须达到以下严重性级别之一：1。社交能力明显受损。立即治疗或住院。3.有精神病症状。(3)排除标准与躁狂发作标准第(3)项相同。鉴别诊断，精神分裂症和精神分裂症的症状可以在躁狂发作中看到，但是这些症状通常在内容上是可变的，并且很少持续超过兴奋期

12、。由比躁狂症状程度弱的躯体疾病等疾病引起的躁狂发作，一般不以典型的情绪高涨为特征，主要表现为情绪不稳定、紧张和焦虑，其发生与原发病密切相关。详细的身体和实验室检查可用于识别。躁狂发作期间没有身体的疾病，通常在体格检查或实验室检查中没有异常。某些药物会导致躁狂症状，如大量使用激素。这种躁狂发作与药物治疗密切相关。患者通常伴有不同程度的意识障碍。兴奋性症状通常在停药后很快消失。可结合血药浓度和尿药试验进行鉴别。如果不进行治疗，双向障碍很容易反复发作和长期反复发作，导致慢性疾病、人格改变和社会功能损害。由于疾病前人格和疾病症状的影响，酒精依赖、物质滥用和药物依赖的发生率很高。抑郁时，自伤和自杀可能因

13、抑郁和悲观而发生，自杀发生率较高，而焦虑时，会因情绪激动而伤害他人等行为。常用情绪稳定剂：(1)碳酸锂(2)丙戊酸钠(3)卡马西平(2)候选情绪稳定剂：(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴喷丁(4)第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平情绪稳定剂的选择：锂盐治疗对双相型急性躁狂症或双相型轻躁狂症首选。如果对锂盐没有疗效，则选择丙戊酸钠或卡马西平，或者在锂盐中加入丙戊酸钠或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗，则选择丙戊酸钠或卡马西平。对于快速循环或混合，应首先选择丙戊酸钠或卡马西平，或与候选情绪稳定剂联合使用进行治疗，因为其对锂盐缺乏理想的反应。拉莫三嗪是双相抑郁障碍的首选，必要时也可以

14、短期使用抗抑郁药。对于难治性病例，可联合使用锂盐和丙戊酸钠或卡马西平。如果仍然无效，可在原有治疗的基础上加入候选情绪稳定剂，或根据情况加入增效剂。15，治疗，3，苯二氮卓类药物：氯硝西泮，氯硝西泮4，第一代抗精神病药物：对于具有兴奋、易怒、攻击性或精神病性症状的急性躁狂症或混合作者，对于具有精神病性症状的抑郁症，作者也可以在治疗的早期阶段将情绪稳定剂与第一代抗精神病药物联合使用。5.增效剂的应用和药物的联合治疗对于难治性双相情感障碍患者，尤其是难治性快速循环发作患者，候选情绪稳定剂、钙通道拮抗剂(布洛芬80-120mg/d，2/d，尼莫地平40-90mg/d，2-3/d)、甲状腺激素(T325-50ug/d，T480-200ug/d，4-6周)和5-HT1A受体拮抗剂(如丁螺环酮、普萘洛尔)可被视为联合试验的增效剂和经典情绪稳定剂。6、抗抑郁药物在双相