（优质课件）新生儿化脓性脑膜炎

1、新生儿微脑膜炎，1，发病率，产儿发病率1/(1000-4000)早产儿发病率很低，1.4%-5.0%出生体重儿的发病率是满月儿的5-20倍，2，2，感染时间，感染时间出生时感染：胎膜早破，延长劳动长度或膀胱，通过产妇工作场所或产道的羊水污染，胎儿通过产道时吸入或吞咽。出生后感染：大部分是医院感染。3，3，病因，早发型大肠杆菌，GBS和其他革兰阴性杆菌GBS常见于足月，大肠杆菌常见于早产儿。肺炎克雷伯菌、肠杆菌、气单胞菌、不动杆菌等革兰阳性菌包括肠球菌、凝血酶阴性葡萄球菌、葡萄球菌等。4，4，感染途径，血液行感染：二次于菌血症，败血症，败血症。直接扩散：中耳炎、乳头炎、鼻窦炎、颅骨血肿继发感染；

2、脊柱裂，脑膜炎，神经系统瘘管，颅脑损伤。5，5，发病机制，6，6，临床症状，感染中毒症状(非特异性)反应低下精神脸色哭弱的奶：拒绝乳或呕吐体温异常：( 38 或 21/mm3诊断细菌性脑膜炎时的敏感度和特异性均为80% 2、脑脊液葡萄糖水平在诊断细菌性脑膜炎时的敏感度和特异性均较高2016年；137 (1) :15-2323，11，腰穿前完成影像检查：局部神经功能缺损；新癫痫；精神状态发生了很大变化Glasgow昏迷评分 12h与4h的小儿脑脊液结果相比，葡萄糖显著增加，蛋白质减少，脑脊液培养阳性率明显降低。48h抗生素治疗后脑脊液白细胞计数可恢复正常。7、腰椎穿刺，13、脑脊液放置时间脑脊液

3、放置时间，在常温下放置4小时后，白细胞数开始减少，葡萄糖也减少。在4 的冰箱里保存24小时对脑脊液检查结果没有太大影响。取脑脊液后，最好立即发送检查。胎龄：脑脊液白细胞数与胎龄几乎无关，但蛋白质随着胎龄和年龄的增加而显着减少。胎龄越小，脑脊液蛋白质越高。腰椎穿刺检查时间：诊断细菌性脑膜炎，如果腰椎穿刺太快，脑脊液可能呈假阴性。如果临床怀疑细菌性脑膜炎，可在24-48h内重复腰椎穿刺检查。7，腰椎穿刺，干涉因素，14，8，为了观察影像检查对大脑炎性损伤的类型和程度。观察内容急性期：有脑组织炎症反应、脑室炎、脑脓肿、脑积水、脑梗塞、脑出血、硬膜下积液等各种并发症。后期：脑组织液化、脑积水、脑实质萎

4、缩等。，15，颅内脓肿形成倾向的所有病原体对脑膜炎建议进行MRI检查。柠檬酸盐，粘液沙雷菌，丹新菌，肠杆菌sakazakii(也称为克罗诺氏菌)，8，影像检查，16，9，使用抗生素，治疗原则早期，组合，水痘，治疗过程，治疗过程抗生素治疗2-3d后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；如果培养结果不是阳性，则继续进行实证抗生素治疗。17，抗生素选择经验抗生素治疗：氨苄西林第三代头孢菌素，可复盖李斯特菌；万古霉素梅罗培南的院内感染需要关注血清血浆浓度的峰值和曲值。调整治疗：一旦病原体及其他抗生素敏感性明显，就要适当调整经验抗生素治疗。9，使用抗生素，18，9，使用抗生素，19，10，与并发症有关，新生

5、儿细菌性脑膜炎一般是脑炎，脑炎，脑积水，脑脓肿，脑梗塞，硬膜外积液或脓血等并发症，2-3周细菌性脑膜炎并发症的治疗应同时进行新生儿科和儿童神经外科治疗，并延长抗生素使用期限。20，11，战后死亡率下降到10-15%。但是约20%的幸存者仍然有严重的障碍。智力障碍，中度或重度感觉神经性聋或视力障碍，癫痫，引起神经运动障碍的脑积水等。35%的幸存者在轻度至中度障碍。认知低于平均1-2标准差。脑实质病变的范围与预后，尤其是脑脓肿与神经系统后遗症有关。对幸存者的长期随访建议！监测听力、视力和发展状况，听觉和视力应在治疗完成后4-6周内使用视听诱发电位检查进行评估。21，12，难治性化脓性脑膜炎，22，23，Springerplus。2016 Nov 145 (1) :11，24，springer plus.2016 nov 145 (1) :11，25，springer plus.2016 nov 145 (1) :11，26，medicine (Baltimore)。2016mar95 (11) : e 3078，27，28，iren j child neurol.2