临床输血规范课件

1、临床输血规范检查科：安勇，55/2，临床输血规范，输血是多种治疗过程中不可缺少的重要辅助治疗，但输血不当也能引起多种副作用。 55/3，临床输血规范，一，输血适应证二，临床用血主要种类三，WHO临床输血原则四，成分血的用途五，输血副作用六，临床大出血应急措施七，合理利用血液，55/4，输血适应证，一，大出血：出血是输血的主要适应证，特别是重度创伤和手术中出血。 一次出血量在500ml以内，组织间液进入循环可以得到代价，生理上不发生不良反应的出血500800ml，首先不是全血和血浆，考虑到结晶液的进口，出血量超过1000ml时，除了必须立即输血的上述制剂之外，还要补充浓缩血小板和新鲜血浆2 .贫

2、血或低蛋白血症：手术前贫血或血浆蛋白过低，应予以纠正。 条件允许时，血液容量正常和贫血原则上必须给浓缩红血球输血的低蛋白血症可以补充血浆或白蛋白液。 55/5，输血适应证，3 .重症感染：输血可提供抗体、补体等，增强抗感染能力。 通过输血浓缩粒细胞，同时采用靶向抗生素，对严重感染可取得较好的治疗效果。 4 .对凝血异常：凝血功能障碍的患者，应给手术前相关的血液成分，如血友病用抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺乏症用冷沉淀或纤维蛋白原制剂。 没有上述产品时，可以向新鲜血或血浆输血。 55/6，临床用血的主要种类1全血(whole blood )目前，红细胞3为红细胞(RBCs washed) 4架血小

3、板(platelets) 5单血小板(platelets aphaeresis ) 6冷沉淀凝固因子很少洗涤的c factor cryoprecipitated) 7新鲜冻结血浆，55/7，临床用血液的主要种类，8普通冻结血浆55/8，WHO临床输血原则，1 )输血是患者治疗的一部分；根据国家临床用血液指南，应尽可能减少患者自己的输血决定；急性出血患者必须首先采取有效的复苏措施，同时评价是否需要输血；患者缓解临床症状需求，预防患者死亡和病情恶化是支持输血决策的因素，55/9，WHO临床输血原则，(6)临床医务人员应知道患者输血的血液和血液制品有传播输血感染症的危险(7) 只有输血给患者的好处大

4、于风险时才应进行输血(8)医生应明确记录输血的原因(9)受过训练的医疗人员应监视输血的患者，在发生副反应时立即做出反应，并采取措施。 输送55/10、红血球，白血球，血小板，血浆，氧和二氧化碳，另外对生物产生的酸碱物质起到缓冲作用，防止细菌和其他异物的侵入，是健康的卫士。 凝血止血作用。 将营养物质输送到各组织细胞，参与血液凝固，维持正常的血压和血液酸度。55/11，可以达到有效成分浓度高、纯度大、体积小、治疗效果比全血高(副作用少)的目的，一次注射减少治疗量和纠正输血反应的有效措施可以节省血液资源，达到有效的治疗目的，55/12，达到成血的用途， 1 .去除白浮游红血球的目的-提高运送氧能力

5、减少白血球、血小板、血浆所引起的副作用注射决定：考虑到临床症状的血液动力学状况实验室参数注射指标： Hb100g/L不需要输血，Hb70g/L需要输血，55/13，产品特性： 2u=200 mm Hb40g； 白血球残留量5106； 在2-6 保存输血量：成人2-4U、儿童10-15ml/kg、新生儿30-50ml/次的疗效评价： 60kg的血液容量正常患者每输入2U，要注意提高约Hb10g/L或红血球的血压：有输血过敏反应时，血浆再在22 /-2 下保存5天红血球8109； 白细胞5106输血的决定：根据血小板计数的临床情况，其他出血风险因素的输血指标：一般血小板20109/L并出血； 50

6、109/L且药物止血差； 大手术和创伤检查时血小板不50109/L，眼部手术时不100109/L的给药量：成人按一次治疗量采集血小板，小儿按2U/10kg、55/15次，合理给药： 1次，迅速给药，与ABO血型同样的疗效评价： 1 (机器采集1人份=12-16U手血小板)约250ml。 注意事项：以出血和血小板减少为主要原因的重症患者，建议与血小板数量无关地给药血小板。 55/16，成分血的用途，禁忌症：血栓性血小板减少性紫癜，促进血栓形成加重病情的输血后紫癜：血小板给药不仅无效，而且进口未经抗原检查的PIA阳性血小板，病情也会恶化。 55/17、输血小板的注意事项，一、输血前轻轻摇动血袋使血

7、小板浮起，粗暴摇动防止血小板损伤是禁忌二、稳定时出现的云雾状合格，没有云雾状不合格，疗效差。 有细小凝块就能用手指夹住袋子轻轻捏住三，血小板的功能随着保存时间的延长而降低，从血库取出的血小板必须尽快输血四，使用输血器以患者能忍受的最快速度输入，迅速达到止血水平五， 因为某些理由(患者发烧的情况)，不能马上输血的情况下，在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防止血小板聚集)，不能放入4的冰箱中暂时保管。 55/18，分血的用途，3 .新鲜冻结血浆产品特性： 200ml新鲜冻结血浆含有全凝固因子因子80IU； 血浆蛋白质50g/L，必须在- 20以下保存的普通冻结血浆不含v和凝血因子的输血决

8、定： PT、aPTT、血小板计数、纤维蛋白原、Hb、血比容可指导血浆输血适应证：凝血因子不足； 烧伤、外伤出血、出血性休克DIC、55/19，注射量：首次用10-15ml/kg、5ml/kg维持疗效评价：注射FFP10-20ml/kg，血液凝固因子20-50%的注意事项：副作用-急性过敏； 实验室检查结果与出血风险无良好相关性，55/20，血液分离用途，适应证：重症肝病时各种蛋白质，凝血物质合成障碍者或烧伤凝血因子不足，血友病甲、乙DIC :凝血因子消耗出血期低容量性休克，给予碱性药物和结晶液后， 及时补充的出血性休克是给予碱性药物等结晶液和红血球悬浊液后及时补充的体外循环：配合红血球悬浊液制

9、成含有各种活性血液凝固因子的全血的血栓性血小板减少性紫癜。55/21、限制窗边血液检查试剂灵敏度的人，已知病毒还没有进行常规筛查，55/22、血浆注入的注意事项，一、注入前用肉眼观察到淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或凝块不能输血的二溶解的新鲜冷冻血浆应尽快用输血器进口，避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失去活性三、原因溶解后无法立即输血的新鲜冷冻血浆，可在4度冰箱中暂时保存，但必须超过24小时。 不能再冷冻保存。 55/23，分血用途，4 .冷沉淀产品的特性： IIIV因子、纤维素原、纤维素原等1U容量45-50ml，IIIV因子80-100IU，纤维素原约150-200mg，纤维素原25

10、0-500mg； - 20以下保存注射适应证：纤维蛋白缺乏症； 获得性因子的缺乏会导致出血的DIC； 术后出血和重度创伤血友病，55/24，注射量：每次10IU(20IU，40IU)/kg，成人反复注射约8-10单位/次(1-2单位/10kg)8-12小时，为维持不出血水平，用3天的疗效评价：每次40IU/10kg 输入一个单元后纤维蛋白原上升到50-100mg/L，55/25，分血的用途适用于适应症：各年龄的第因子、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。 目前，冷沉淀和凝血酶复合物制剂纤维蛋白原广泛应用于临床外科伤口止血、手术切口愈合和皮片移植。 应按55/26、冷沉淀注意事项、1、

11、ABO血型相合性原则输血，无需交配血。 2、注射前在37水浴中10分钟内溶解，在溶解过程中要轻轻摇动，以免局部温度升高。 3、溶化后的冷沉淀在4小时内尽快出口，不能再次冻结。55/27， 55/28，细菌污染性输血反应循环负荷过柠檬酸盐蓄积中毒肺微血管栓塞电解质障碍术后感染和肿瘤复发输血相关疾病：AIDS，肝炎，CMV感染，55/29 403次输血反应分析3354.3354.3354.3354.3354.3354.3354.3353.3353 354愚人节353354愚人节354愚人节354愚人节354愚人节354愚人节354愚人节353353353354愚人节353354愚人节3533533

12、53353353353355!DOCTYPE!DOCTYPE!DOCTYPE!DOCTYPE3536353635363536353 35 4335435433543353353354发热反应52.1(210/403 )过敏反应42.6(172/403 )溶血反应4.5(18/403 )循环负荷过重0.7(3/ 403 ) 35433543353353354335433543354333-*美国芝加哥医疗中心报告，55/30，输血特征：出血量为20%的血液容量时应输血的方案： (1)首先输血晶体液，或， 并用胶体液补充血液容量，输血红血球提高运送氧的能力(2)出血量超过30%，应纠正血液凝固障碍

13、，补充血浆蛋白，根据血小板数决定是否输血血小板，55/31， (3)血小板数低于50109/L，有微血管出血，应输血血小板；(4)大量输血后有微血管出血的表现，凝血酶原时间或部分凝血活酶时间超过正常的1.5倍，应输血FFP的剂量为10-15毫升/kg (5) 例如纤维蛋白原在1g/L以下，应该送冷沉淀，给药量为1-2单位/10kg、55/32，抑制出血，高浓度的纤维蛋白原(冷沉淀) 是出血创伤凝血症血小板数低凝血时间长的红细胞输血和死亡率可以延长： 2222222220000000006死亡率为0.6%的新鲜冻结血浆、血小板、悬浮红细胞是稀释性产品，55/33，创伤输血的合理配合输血决定重度创

14、伤预后的重要出血量超过30%， 纠正凝血障碍，补充血浆蛋白，必要时选择给予血小板红血球、冷沉淀、血浆、血小板的血液成分：合理联合红细胞：使用4-6单位的冻结血浆：根据凝血试验结果，以10-15ml/kg进行冷沉淀：1-2单位/10kg血小板：1-2人份纤维蛋白原：2-4克，凝血酶原复合物大量输血应该预防输血并发症，55/35，大量输血：一次输血量超过2500ml或24小时内的输血量超过5000ml。 低体温：大量快速冷藏血液的进口会引起严重的低体温，开胸和剖腹手术患者，特别是严重的电解质、酸碱平衡紊乱：大量快速输血会引起高或低钾血症。 由于抗凝固剂柠檬酸钠变成碳酸氢钠，大量输血会引起碱中毒。

15、大量进口库血时，血浆酸度和钾离子浓度增高，导致暂时性代谢性酸中毒，55/36，柠檬酸酸中毒：在输入大量含有柠檬酸钠抗凝固剂的血液或血浆时发生柠檬酸酸酸中毒，临床表现为痉挛、痉挛、手术区的渗透血血压下降，心脏骤停凝血功能变化：大量进口库血时会引起稀释性血小板减少症，伴有低温和酸中毒，患者凝血功能障碍更重。、55/37、55/38、55/39、PUMCH、管理措施、55/40，建立安全的输血意识，减少输血，减少不良反应，节约输血，得到更多患者合理的输血、有效的治疗，避免浪费，减少患者的经济负担，联合大量出血的多种产品减少输血并发症，减少合理有效的输血，提高管理和技术水平，55/41各科19月血液使用情况的统计为内一科： 138U妇科： 316U内二科：