糖尿病足护理查房

1、王婷婷，消化内分泌科，护理查房-糖尿病足，糖尿病的定义，糖尿病是一组代谢异常综合征，其特征为由遗传和环境因素相互作用引起的慢性高血糖症。由胰岛素分泌或作用或两者的缺乏引起的代谢紊乱，如碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质。特征性表现为多饮、多饮、多尿、多食、体重减轻和视力模糊。主要特征是高血糖、糖尿病、多尿、多饮、多食、消瘦和疲劳。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病、代谢紊乱综合征的临床表现：通常称为“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重减轻，以及其他症状：疲劳、肢体酸痛、月经失调、视力丧失等。“三多一少”在1型糖尿病中更常见，而2型糖尿病通常表现得不明显

2、或仅部分表现出来。糖尿病的危害是什么？(1)急性并发症。糖尿病酮症酸中毒：早期表现为多饮、多饮、多尿、虚弱，晚期表现为尿量减少或封闭，严重者表现为消瘦虚弱、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、昏迷。2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为多饮、多饮、冷漠、无反应、厌食、嗜睡等。如果不及时治疗，患者将出现皮肤和粘膜干燥、嘴唇和舌头皲裂、心率加快、血压下降至休克、幻觉、偏瘫、失语等症状。在严重的情况下。(2)慢性并发症1。心血管疾病：它是糖尿病最严重、最突出的并发症。表现为糖尿病性心脏病。2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛、血尿。3.糖尿病性眼病：症状包括视力模糊和视力下降。严重病例会

3、导致失明。4.糖尿病足：表现为足部疼痛、深部皮肤溃疡、肢体坏疽等。5.神经病：表现为肢体末端感觉异常、肢体疼痛等。6.感染：化脓性皮肤感染和真菌感染常发生在糖尿病患者中。今天我们将讨论糖尿病足。在过去的30年里，中国的糖尿病患病率显著上升了1。六分之一的糖尿病患者一生中会出现足部溃疡。2.每年有400万糖尿病患者发生足部溃疡。3.足部并发症是糖尿病患者住院的最常见原因。糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。糖尿病足，世卫组织定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管疾病相关的足部感染、溃疡和/或深部组织破坏。诱因：脚趾或足部皮肤瘙痒引起的抓伤和抓伤可能导致皮肤溃疡、水泡破裂、烫伤或碰撞

4、伤害、足部修复伤害和新鞋的磨损伤害。自觉症状：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。型糖尿病足，0级无溃疡，但有危险因素，1级面溃疡，临床上无感染，2级深溃疡，常伴有软组织炎症，无脓肿或骨感染，3级深溃疡，脓肿或骨组织病变，4级局部坏疽(足趾、足跟或前足及背部)，5级全坏疽，临床型坏疽，湿坏疽占糖尿病足肢坏疽的78.0%。大多数由肢体循环和微循环障碍引起，常伴有周围神经病变、皮肤损伤、感染和化脓。坏疽从浅表溃疡到严重坏疽不等。发红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍在局部地区很常见，严重病例通常伴有临床表现，如全身不适、毒血症或败血症。干性坏疽仅占坏疽患者的6.8%。大多数发生在糖尿病患者的肢体动脉和小动脉的

5、动脉粥样硬化中，导致血管腔狭窄。或动脉血栓形成，导致血管腔闭塞，血流逐渐或突然中断，但静脉血流仍然畅通，导致局部组织液减少，导致远端肢体血流中断。坏疽的程度与血管闭塞的位置和程度有关。较小的动脉阻塞导致较小的坏疽面积，通常形成局灶性干坏死。较大的动脉阻塞导致较大的坏疽面积，甚至整个肢体完全坏死。其原因包括：1 .足部感染2。糖尿病微血管病变和微循环障碍。糖尿病性周围神经病变。糖尿病大血管病变。症状。1.足部皮肤干燥。同时，脚可能引起麻刺感、麻木、感觉迟钝的丧失，以及肢端营养不良和肌肉萎缩等症状。2.糖尿病足患者由于长期皮肤组织缺血而遭受肌肉萎缩。同时，皮肤干燥，弹性差。一旦病人的皮肤温度下降，

6、就会出现色素沉着和足部疼痛。根据病历，患者陈天铎，男，主诉“口干、饮酒过度、尿频20多年，右脚断裂，入院10天”。患者在20多年中出现口干、多饮、多尿、饥饿加剧、体重明显减轻、无心悸、出汗、胸闷、腹痛和腹泻等症状，经反复血糖检测后被诊断为“2型糖尿病”。十年前，该患者因糖尿病足在南京军区总医院截肢后接受胰岛素治疗。入院诊断：2型糖尿病合并糖尿病足高血压，体检，T 36 P 80次/min R 20次/min血压146/88毫微克头脑清醒，精神不佳，右脚第二趾断裂伴少量渗出物，辅助检查，入院时指随机血糖值11.1毫摩尔/升，血酮0.1毫摩尔/升糖化血红蛋白6.8%尿素10.34毫摩尔/升肌酐14

7、5.8毫摩尔/升b超显示：双侧颈动脉前列腺增生，治疗介绍，灯盏花素血液循环，血瘀，前列地尔营养神经，左氧氟沙星抗感染，胰岛素调节血糖，指导患者食用低盐低脂糖尿病，加强血糖监测。 患者病情的主要变化包括住院期间良好的血糖控制，血糖波动范围从3.2毫摩尔/升至16.3毫摩尔/升。在此期间，经过几次适当治疗后，低血糖恢复正常。血压也控制在正常范围内。1月22日，在伤口的细菌拭子培养中发现金黄色葡萄球菌感染了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。感染性营养不良的护理诊断：与胰岛素分泌或功能缺陷低于身体所需引起的葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱相关的并发症：低血糖、身体完整性不足：与糖尿病足相关的自我护理能力不足：与糖

8、尿病足相关的知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理的知识、护理措施、抗感染治疗：应用抗生素抗感染治疗来保持伤口表面清洁干燥、防止加重感染、坚持每日换足、物理治疗每日监测体温和记录、MRSA隔离措施，1。首先，实现单一隔离。2.在隔离病房门上贴隔离标志，防止无关人员进入，限制家属探视。探访时戴上口罩、手套和隔离衣。3.在床栏上贴上隔离标记，提醒医务人员及其家人。4.医务人员在对患者进行诊断、治疗和护理活动的过程中，应严格遵守手卫生标准和制度。在实施诊断、治疗和护理操作期间，当患者可能接触到伤口、溃疡面、粘膜、体液、引流液、分泌物和排泄物时，应戴手套。离开病房或床边时，请洗手或用快速洗手液擦拭双手。6

9、.用于非紧急仪器(如血压计、听诊器、温度计、输液架等)。)应该是专用的。不能单独使用的物品必须在每次使用后消毒。病房应使用专用物品对物品进行清洁和消毒。患者经常接触的物体、设备和设施的表面应每天清洁和擦拭。用过的抹布和拖把必须消毒。8.病房里的垃圾桶都覆盖着双层黄色垃圾袋。9.仅当3个连续标本(每次间隔24小时)的培养结果为阴性时，才能解除隔离。根据患者的病情，饮食护理应制定饮食计划“降血糖、增加营养”是指在日常饮食中注意降血糖、稳定血糖，同时增加营养素和微量元素的摄入。具体来说，它是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或避免碳水化合物食品，油腻食品和高胆固醇食品，避免酒精和烟草，合理控制总热

10、量摄入，少吃多餐，保持一定的时间和日常饮食量的规律性，并监测血糖，因为糖尿病足是由糖尿病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每天监测血糖，根据血糖变化调整饮食和降血糖计划，尤其是早上空腹和餐后血糖监测。低血糖的护理措施指导患者明确地躺在床上吃含糖的食物。当血糖水平低时，静脉注射50%葡萄糖40-60ML，15分钟后监测血糖一次。如果血糖没有恢复到正常值，那么就再吃一次，直到血糖升到正常值，并指导病人携带糖果饼干等。和他们一起。伤口表面应每天更换两次敷料，并每天进行两次局部理疗，以保持伤口表面清洁干燥。足部护理应保持足部皮肤清洁，避免感染，并指导患者经常更换鞋袜，每天清洁足部。当脚特别干燥时，涂抹

11、一些护肤霜，但不要经常使用，以免皮肤过度软化。坚持每天用温水浸泡双脚。用3940的温水泡脚，有利于血液循环。防止外伤。指导病人不要赤脚走路，以防刺伤。外出时不要穿拖鞋，以免踢伤。选择前端宽大的轻便柔软的鞋子。袜子最好用弹性好、透气性好、散热性好的棉絮。每天检查鞋子，清除可能的异物，保持衬里光滑。指导患者采取各种方法促进肢体血液循环，不要使用热水袋或电热毯。可以使用厚毛巾袜每年进行一次腿部和足部锻炼，包括感觉和血管搏动，日常护理保持床单位的清洁和干燥，加强基础护理，实施早晚护理对患者及其家属进行健康教育，留下监护人加强巡逻。 多与患者沟通，增加床栏以保护患者的安全，从而防止患者跌倒，健康教育1。 饮食指导：合理控制总热量的摄入，平衡营养，多种食物，粗