VSD在骨科的应用课件

1、VSD在骨伤科、骨伤科、本义第一附属医院、郝凌芝、VSD的应用概况负压伤口治疗是近十年来发展起来的一种新的伤口治疗方法，VSD就是其中之一，即封闭式负压引流(负压封闭引流)已在各临床科室得到应用和发展，这种疗法有助于改善局部血流量，减少组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。VSD的定义是指一种全新的治疗方法，用含有引流管的聚乙烯醇水合海藻酸盐泡沫敷料覆盖或填充皮肤和软组织缺损的创面，然后用生物半透膜密封，使其成为一个密封的空间。最后，引流管与负压源相连，通过可控负压促进伤口表面愈合。适应病、外伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折伴软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎伴伤口愈合

2、时间延长、骨筋膜室综合征普通外科：腹内感染、部分胃肠渗漏、急性重症胰腺炎、各种腹内预防性引流、乳腺癌根治术后伤口引流、直肠癌根治术后引流、会阴伤口引流烧伤：陈旧性烧伤、新鲜烧伤和其他不能在第一阶段移植的伤口：糖尿病性溃疡、褥疮、禁忌病、癌性溃疡伤口、活动性出血伤口和VSD原则1.全方位引流去除细菌培养基和创伤后受损组织产生的有毒分解产物，减少身体组织对有毒产物的再吸收，避免二次打击造成的“失控的全身炎症反应”。阻断病理反应链2和半透膜的封闭，防止外部细菌进入创面，保证皮肤水蒸气在皮肤中的正常渗透，将开放的创面变为封闭的创面3，控制全方位负压，为主动引流提供动力，加速局部血液循环，刺激组织再生。

3、治疗方法，1。彻底清创，清除创面坏死组织和异物，分离创面纤维，打开死腔。设计VSD材料，根据创面的大小切割或拼接VSD材料。覆盖并填充伤口表面，将VSD材料修剪成与伤口表面大小一致的形状，覆盖并粘贴到伤口表面，并且可以通过用几根针间歇缝合来固定边缘。放置引流管，用特殊的针或血管钳在修整过的VSD材料上钻孔，引入引流管的多孔部分，5。贴膜和良好的密封是保证排水效果的关键。清洁并干燥周围皮肤，使生物膜紧密附着，膜的覆盖范围应包括3-4厘米的伤口边缘健康皮肤。手和脚的伤口表面可以用“包饺子”的方法封闭。6.保持负压，将引流管与负压引流瓶连接，检查负压吸引管是否与接头连接紧密。确保中心负压抽吸顺畅。连

4、续高负压是真空密封排水技术的一个重要特点。负压的大小和中断直接影响排水效果。一般来说，中心负压吸引应保持负压在0.01-0.06兆帕之间。VSD的临床意义是敷料收缩和硬化，液体排出。VSD在治疗伤口时，将开放性伤口变成闭合性伤口，可以通气，持续引流，全方位清除液化坏死组织和各种有毒分解物质，刺激肉芽组织生长，起到覆盖皮肤和软组织以外的作用。真空密封排水的优点是：1 .治疗时间明显缩短。真空封闭引流是一种对整个创面具有高负压的连续高效引流。此外，还能改善局部微循环，促进肉芽组织生长。临床对比观察表明，与常规换药组相比，负压封闭引流组创面清洗时间缩短了一半。2.减轻了病人的痛苦，减轻了工作量。一次

5、真空密封引流可维持有效引流约真空密封排水的缺点。骨科创伤经常发生在四肢。伤口的深度和周长都不规则。放置材料时，不容易完全接触伤口表面。在一些使用外部固定装置的情况下，很难紧密密封伤口表面。为了解决这个问题，可以使用吸气器来产生连续的负压，以弥补密封的不足。VSD只是一个过渡措施，用于治疗骨外露的感染伤口。感染控制和肉芽生长后，应采用其他方法覆盖伤口。成本更高。Vsd确实是一件好事，但不是每个人都能负担得起。如果敷料处理得当，伤口会被封闭，负压封闭是有效的，可以维持至少3-5天。这些天足以形成普通浅表创面的良好肉芽。例如，如果去掉VSD，肉芽生长良好，血液供应充足，没有异味和异常分泌物，就可以考

6、虑植皮。这不是一个特别大和复杂的伤口，但只有一个负压封闭引流。如果是褥疮皮下窦形成患者，可能需要2-3次。更换负压封闭引流的原因主要是负压封闭引流失败，堵塞导致引流不出，创面有异味。1心理咨询护理、术前护理、创伤护理对人体是一种打击，护理应采取支持性心理护理，增强患者的自信心，使他们积极配合治疗和护理。2.皮肤应该为皮肤的多毛部分做好准备，以利于术后生物渗透膜的紧密粘附，并防止由皮肤毛孔中细菌繁殖引起的感染。3 .在病人返回病房前应准备好物品负压装置，以防止血液凝固堵塞引流管。术后护理，1。术后观察和治疗观察体温、脉搏和伤口边缘皮肤情况。引流约1周后，将膜移除。如果肉芽是新鲜的，则进行二期缝合

7、或皮肤移植。闭合持续负压的观察与护理保持创面持续有效负压是引流和治疗成功的关键，也是护理的关键内容。首先，确保压力合适。其次，要确保所有管道连接顺畅、紧密，并正确固定排水管。排水不良可用20小时注射器抽出，或用0.9%生理盐水lO 20ml毫升冲洗管道。如有必要，应更换引流管。(2)应选择透明吸瓶。引流瓶应每天定期更换。为了防止引流管中的液体回流到室间隔缺损伤口保护材料中，应夹紧引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。无菌操作应严格执行。负压瓶的位置应低于伤口表面，有利于引流。(3)注意观察引流液，掌握引流瓶的处理方法。排液通常每4小时排空一次，并记录数量、颜色和性质。用过的负压瓶可用500毫升含

8、氯消毒剂浸泡30分钟，然后用无菌蒸馏水冲洗3次，干燥后密封备用。3疼痛观察和护理护士应了解疼痛的性质和程度，正确评估疼痛程度，了解其影响因素，必要时给予一定量的止痛剂，并使用放松疗法转移注意力。4营养观察和护理鼓励患者食用高热量、高维生素和易消化的食物，促进创面肉芽组织生长，预防并发症。引导功能锻炼的主要锻炼方法是局部肌肉收缩锻炼和远端关节功能锻炼，可有效预防关节僵硬等并发症的发生。心理活动的观察和护理详细介绍了VSD治疗创面的内容，以消除患者的紧张心理，安慰和鼓励患者配合治疗和护理。病人的体位应经常在易受压迫的部位改变，如背部和骶尾部等。病人应该用衬垫垫起并悬挂起来3.对于大面积骨外露和肌腱

9、外露，考虑到周围肉芽的爬行速度，VSD法一般进行3-4次，约15-30天。然而，在某些情况下，所需时间较短。4.严重污染的伤口，如擦伤、挫伤、猎枪伤、爆破伤等，一般要进行2-3次VSD。可能持续15-20天。5.植皮后，用VSD法加压包装。负压状态需要保持12-15天。使用vsd的注意事项：1。早期合理应用：对于适应症明显的患者，早期应用可达到事半功倍的效果，对于创面小、无明显感染或无严重感染威胁、经济条件差的患者，不应盲目滥用。2.早期彻底清创是不可替代的，尤其是清除异物和消除死腔。引流不能代替清创术、坏死组织和异物(结等)。)在伤口表面可以尽可能完全清除。3.定期给皮肤消毒，更换生物渗透膜

10、。一般来说，VSD可以保持有效排水3 10天。当超时或泡沫变硬时，需要及时更换。4.配合抗感染治疗。VSD使伤口表面处于负压和相对隔离的状态。不应忽视抗厌氧菌治疗。5.每天吸出的分泌物含有大量蛋白质。应该防止负氮平衡。在无菌条件下，应根据伤口表面的大小和形状修整聚合物泡沫材料，以便泡沫插入伤口表面后能完全接触整个伤口表面。当伤口表面较大时，可以使用多块材料，但是泡沫材料应完全接触伤口表面c 7，并且引流管的所有侧孔和顶端应嵌入泡沫中。排水管与泡沫材料边缘之间的距离不应超过2mm。如果使用的泡沫较大，应放置两根或多根引流管，但多余的引流管应根据伤口表面的大小进行修整。伤口应该封紧。用于密封的聚氨

11、酯膜是生物渗透膜，其不仅具有良好的粘附性，而且能够确保皮肤(汗孔)的蒸发，并且即使连续使用超过2 w也不会引起皮肤过敏反应.伤口表面的封闭是一个重要的步骤，它关系到负压是否能被维持，因此需要小心和耐心的操作。粘贴时采用“肠系膜法”，先用足够长度的薄膜包裹引流管，然后将引流管绕在创面上。连接到引流管的负压可以是抽吸装置。其优点是当密封不够紧密时，仍有足够的负压排出。它的缺点是病人不能轻易移动。它也可以使用负压瓶。它的优点是病人可以很容易地移动。它的缺点是如果密封不紧，负压会很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩和硬化(可以通过薄膜观察和触摸)。必须注意的是，一旦负压消失，应立即检查密封是

12、否紧密，必要时进行修补。否则，伤口表面处于没有负压的密封环境中，感染可能迅速恶化。一旦伤口表面被清洁，可以进行二次缝合、游离植皮或组织瓣移植。如果伤口较大或感染严重，可在第一次负压封闭后5天进行第二次负压封闭。通常，用于第二封闭物的泡沫材料的面积可以是第一封闭物的2/3至3/4，这更有利于颗粒生长和死腔的填充。特殊情况下，VSD敷料干结变硬，可能是由于VSD敷料脱醇硬化造成的气密不严，也可能是因为伤口引流液被吸干。如果它在最初的48小时内变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水，然后浸泡VSD敷料使其再次软化。如果它在48小时后变硬，排水管中没有排水，它会继续移动。如果此时不进行治疗，VSD伤口的最终效果不会受到影响。最常见的漏气部位是引流管或固定钉的系膜、三通、皮肤皱襞和液体敷料凸出，看不到管状。常见原因是除了引流管堵塞外