射频消融原理

1、安全高效的秘密 -射频消融原理简介,内容,射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,内容,射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,射频能量,交流电能量，频率范围在3501000KHz，临床使用的频率一般为500KHz。 1986年，Frank M首次将射频能量通过2mm射频消融导管应用于动物实验中。 由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。,射频回路,射频仪 消融导管及各类连线 消融电极 小面积, 高电流密度 心肌组织和患者身体

2、背部贴片 大面积, 低电流密度,射频回路,射频能量加热过程,射频能量进入组织后，经过2个过程对组织加热 第一阶段（阻抗式加热）： 阻抗产热 在组织内部产生 第二阶段（传导式加热）： 热传导到附近的局部组织和 导管头电极,注： 导管是被动加热 组织内部温度最高,消融损伤的形成,损伤形成当组织温度超过48-50度时 组织内温度 -释放到组织内的功率 （释放到组织内的功率低于输出功率） -持续时间 释放到组织内的功率 -输出功率 -导管贴靠压力/方向 -电极大小 -血流 -盐水灌注,温度？ 阻抗？ 功率？ 时间？ 电极大小 导管贴靠压力/方向？ 血流？ 盐水灌注？ ,消融损伤的形成,Control

3、the Power, Control the Lesion 损伤形成基于：实际功率和时间,#,Lesion Volume*,Tip temperature 32oC,电极大小与电流密度,电流密度与电极的表面积成反比 因此，如果释放相同的功率，垂直 贴靠时，与4mm导管相比，8mm导 管电流密度低，形成的损伤更小。 那如果平行贴靠呢？,血流的冷却效果,其他影响损伤形成的因素,血流能降低电极温度 血流差时，电极冷却不够，温 度较高，很快达到预设温度， 无法输出更多能量，损伤较小。 血流好时，电极温度低，输出 更多能量，才达到预设温度， 所以损伤较大。,接触越好，释放到组织的能量越多,电极与组织的接

4、触力,消融的安全性,血栓往往在电极-组织界面温度超过80oC时发生,焦痂，血栓形成， 栓塞事件,POP，穿孔， 心包填塞,组织内温度超过100oC，气化，形成POP 过高能量，过长时间，过大接触力,温度控制模式Vs 功率控制模式,预设上限温度 当电极温度到达上限温度时，减 少功率 射频仪输出功率以期能达到但不 超过上限温度 安全性高？,功率控制模式 预设输出功率 射频仪不管电极温度，恒定输出 功率 直至电极温度到达切断温度，则 停止放电 消融效率高,温度控制模式,功率控制模式,温度控制模式,内容,射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF

5、冷盐水灌注消融导管,4mm消融导管,温度控制模式 功率输出取决于不同部位的血流 实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力 电极温度不能反映组织内部温度 电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂）,内容,射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,6孔冷盐水灌注消融导管,冷盐水灌注消融导管的优势,降低电极温度 充分输出能量 实现更大更深消融损伤,降低电极温度 减少焦痂、血栓形成,主动冷却 高效消融,主动冷却 远离血栓,主动冷却 高效消融,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,主动冷却 远离血栓,“能量丢失”现

6、象,盐水和血液会带走一部分能量 由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能量 输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越多。,注意：流速如果不够高，电极温度过高，则无法输出高功率。（比如CS内放电）,温度曲线比较,内容,射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管,导管构造,传统6孔冷盐水导管,ThermoCool SF Catheter with surround flow technology,中空头端 即使平缓的压力也可使液体到 达头端的每个地方,分流器和高压进水槽（3个） 保证整个电极头端内压力一致和 灌注均匀

7、,56孔头端 无论何种方向贴靠，均匀冷却,薄而坚固的电极外壁 保证有效传导能量和电极内外均 一高效的冷却,56孔 SF vs. 6孔冷盐水导管,均匀冷却：整个电极表面均匀冷却 灌注流速：减少50% 消融时电极温度：比之前更低，约29-30度,新变化,不变的,良好的安全性 高效的消融 3.5mm头电极,56孔56导管,6孔冷盐水导管,头电极比较,* When compared to current ThermoCool Catheter,减少循环负荷，扩大适应症 减少护士对输液的管理,盐水灌注减少一半,* Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract

8、P916.,高效均一的灌注冷却，使得盐水使用量减少一半,ThermoCool Catheter,ThermoCool SF Catheter,推荐的流速,阵发性房颤盐水使用量,更高效的冷却,电极温度更低,SF导管良好的安全性,30W,ThermoCool SF Catheter,ThermoCool Catheter,Therapy CoolPath Duo Catheter,Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Ok

9、lahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa: * Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement in Thrombus Reduction with 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010. # Design Validation Test Protocol TR0012187

10、.,50W,ThermoCool SF Catheter,ThermoCool Catheter,Therapy CoolPath Duo Catheter,17ml/min,17ml/min,8ml/min,17ml/min,30ml/min,15ml/min,Flow Rate,49oC,46oC,47oC,Interface Temperature,56oC,51oC,45oC,不同开放式灌注消融导管,ThermoCool Catheter,6孔,12孔,56孔,POP发生率,POP的发生率,* Design Validation Test Protocol TR0012187 (Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa).,Tip Temp. (0C),ThermoCool Catheter,Pops (%),ThermoCool SF Catheter,Tip Temp. (0C),Pops (%),弯型可视,推荐模式-功率控制,功率