肝脏局灶性结节增生(FNH)CT诊断与鉴别

1、,肝脏局灶性结节增生（FNH） CT诊断与鉴别,一、概述,肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH) 良性占位，肿瘤样改变。 多数学者认为是一种错构瘤。,病因不明-可能于血管畸形、血管损伤相关 临床上-大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为体检发现。 多见于青年人。,FNH形成机制：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应。,病理改变： 肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血

2、管、胆管、淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失。,病理特征： 1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。 2）含有枯否细胞。 3）无包膜，可多发。,病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜,剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构,疤痕呈放射状或车辐状,低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节,纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉,可见标本内增生的胆管,组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。,二、典型FNH的影像表现,典型FNH：所谓典型即病灶强

3、化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊性； CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。,典型FNH的CT影像特征表现 1、CT平扫：病灶为等或稍低密度， 中央疤痕结构密度更低；,CT多期增强： 1）动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉； 2）门脉期病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度； 3）延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由低密度变成高或等密度。,病例1,病例2,病例3,病例4,病例5,FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布,中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉,中心星芒状疤痕延迟强化后缩小,与前同一病例，DSA显示FN

4、H 有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布。,CTA显示供血动脉,二、FNH的一些特殊影像表现,1、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在CT和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。,A1 无中央疤痕结构的FNH,A2：无中央疤痕结构的FNH,2、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH 原因：1、脂肪肝背景； 2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。,B1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH,B2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH,B3:动脉

5、、门脉和延迟期为高密度FNH,1）强化后边缘出现低密度环； 2）强化后边缘出现高密度环。,3、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：,强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。,强化后病灶边缘出现的低密度环,强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。,4 :多发的FNH病灶-1,多发的FNH病灶-2,多发的FNH病灶-3,5、病灶内见钙化,6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。,四:鉴别诊断,在临床上本病主要是与原发性

6、肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。,与肝细胞癌鉴别,肝细胞癌： HCC的强化特征为“快进快出” ；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。 动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织,。,1、肝细胞癌,FNH,肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散， 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。,2、与肝血管瘤鉴别,肝脏血管瘤,FNH,肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。 （1）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟期强化的特征。（3