肠外营养现状及进展

1、肠外营养的现状、进展,20世纪后半叶医学科学的里程碑,肠外营养 医学影像学 微创外科 重症监护 器官移植,PN / EN 20世纪重大进展,1968年 Dudrick、Randell 首创TPN及EN 制剂、设备不断更新 已有30余年的临床经验 是危重病人的治疗措施之一,营养支持的成功病例,-腹部严重创伤、多发肠瘘,Multiple traumatic bowel fistula,collection and infusion for 5 months,Enteral nutrition,colon,vena cava,jejunum,fistulas,papilla,duodenum,sto

2、mach,pancrease,GB,营养支持的成功病例（续）,“无肠女”的23年,“无肠女”的23年,全小肠及右半结肠切除,HPN23年后 （LCT）,世界首例,PN / EN 20世纪重大进展,但是：地区、单位发展不平衡 反映在：非规范操作非常普遍 后果： 效果差，并发症多，资源浪费,今天的主题,临床营养基础 肠外营养现状及发展 （强调“全合一”的概念） 药理营养的应用及发展,为什么要进行营养支持？,营养不良在临床各科普遍发生,营养不良的后果,重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长,营养不良的后果,呼吸功能,营养不良的后果,心功能,营养

3、不良的后果,胃肠功能,营养不良的后果,免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响,营养不良的后果,并发症增加 死亡率增加 住院期延长 康复期延长 医疗费增加,一、基本理论复习,手术、感染、创伤后的打击,一次打击、应激反应、高代谢状态 一般营养支持广泛接受 二次打击、SIRS、 MODS 药理营养素应用日益重视,应激状态下机体代谢变化,创伤和感染 交感神经系统兴奋 神经内分泌反应 胰岛素分泌 肾上腺素、去甲肾上腺素、 胰高血糖素、促肾上腺皮质 激素、肾上腺皮质激素、抗 利尿激素分泌,高

4、代谢状态,肝脏合成急性相蛋白增加 C-反应蛋白，纤维蛋白原，淀粉样A蛋白，铜蓝蛋白等 机体的静息能量消耗（REE）增高,高分解代谢特征,正常成人的REE约为104.6KJ（25Kcal/kg/d） 创伤、感染REE可增加20%40% 大面积烧伤的REE增加50%100%,高分解代谢特征,无并发症的严重创伤病人，REE通常在创伤后35天达到高峰，随后缓慢下降 并发感染REE 数周或数月处于较高状态 发热增加能量消耗，体温每升高1，能量消耗增加10%15%,蛋白质代谢变化,应激 胰高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺 机体蛋白质分解 骨骼肌蛋白合成,蛋白质的代谢变化,蛋白质丧失增加 蛋白质分解加速而合成

5、减少 危重病人可丧失约20%机体蛋白质，骨骼肌萎缩和负氮平衡 大量的瘦肉体（lean body mass）消耗将增加危重病人的病死率,糖代谢紊乱,儿茶酚胺、胰高血糖素和糖皮质激素的升高 肝脏产生葡萄糖增加 机体对糖的需要增加 急性相蛋白是糖结合蛋白，其大量合成需要糖的参与 免疫系统、伤口肉芽组织、各种炎性细胞、中枢神经系统和造血系统等都依赖葡萄糖直接供能,脂肪代谢变化,脂肪动员加速，氧化增加，血中极低密度脂蛋白、甘油三酯及游离脂肪酸浓度增加 分解激素水平升高可使创伤后脂肪分解增加，合成减少,早期科学补充能量和氮以纠正一次打击所致的高分解状态是临床治疗的重要环节,第二次打击更具威胁,1、邱海波等

6、著。多器官功能障碍综合征现代治疗。第1版。人民军医出版社。 2001 ， 16 2、Richard D.G., et al. Proceeding of Nutrition Society 60:403410, 2001,早期处理 抗感染 清创 抗休克,(原发病)第一次打击 感染、创伤、休克,后期处理 改善肠功能 调整SIRS-CARS 抗感染,后期处理不当，后果往往比早期损伤的结果更严重，更具危害性,单脏器功能衰竭为主,第二次打击 近90%为多器官功能障碍,3天,37天,导致第二次打击的三大环节,1、邱海波等著。多器官功能障碍综合征现代治疗。第1版。人民军医出版社。 2001，13 2、任成

7、山综述。中国危重病急救医学。11(8)，1999,MODS,炎症细胞激活 瀑布式炎性介质释放 免疫细胞调亡,肠道屏障障碍 毒素和细菌移位,组织缺血再灌注 自由基大量形成 内皮细胞损伤,全身性炎症反应综合征SIRS,代偿性抗炎症反应综合征CARS,失 衡,全身炎症反应综合征(SIRS),1、邱海波等著。多器官功能障碍综合征现代治疗。第1版。人民军医出版社。 2001，13,炎症性细胞因子 TNF IL-1 IL-2 IL-6 IL8,自由基类介质 氧自由基 氮氧自由基,脂质代谢产物 白三烯 前列腺素 血小板活化因子,其它 溶酶体酶 缓激肽 组胺 补体激活产物,各种炎症介质均参与组织损伤,炎症介质

8、介导的瀑布式炎症反应,药理营养预防或减轻二次打击是减少并发症降低死亡率的重要措施,怎样进行营养支持,营养状态的评价 营养支持的途径 营养成分的构成 营养支持的时机 营养液输注的顺序,目的 了解病人的营养状况，制定营养支持的方案。 观察营养支持的效果。 方法 结合病史、体检及化验结果综合判定； 连续估计，动态观察。,病人营养状况的判定,营养不良病人的分类,成人干瘦型营养不良(adult marasmus) 热卡摄入不足。 低白蛋白血症性营养不良 (hypoalbuminemia malnutrition) 蛋白质摄入不足或丢失过多，热卡摄入正常或较多。表现为低蛋白血症，各项人体测量指标正常或高于

9、正常。 混合型营养不良 (mixed marasmus and viseral malnutrion) 蛋白及热卡摄入均不足，表现为低蛋白血症，各项人体测量指标均低于正常。,病史 营养不良的原因 人体测量指标,体重(kg) = 100,体重,实测体重 标准或平时体重,体重下降和营养不良状况 标准值 营养状况 90 无营养不良 8090 轻度营养不良 6080 中度营养不良 30： 肥胖 18-20：可能营养不良 18： 营养不良 男性BMI10，女性BMI12，死亡风险极大 BMI20，临床转归不佳 老年人BMI10 mm 40%-50% 30%-39% 13 mm 40%-50% 30%-3

10、9% 20.2mm 40%-50% 30%-39% 18.6mm 40%-50% 30%-39% 90% 80%-90% 60%-80% 1 60%-80% 40%-59% 35g/L 28-34g/L 21-27g/L 2109/L 1.2-2109/L 0.9-1.2109/L 0.9109/L ST + + + -,营养风险 = 营养不良将要发生营养不良的总和 NRS (营养不良风险筛查）2002 方法是目前唯一的与疾病结局相结合的工具,营养不良危险筛选评价,营养不良风险筛选评价,总分大于等于3分，需进行营养支持,Clin Nutrition 2003；22：415-421,营养支持途径

11、,肠外营养（PN, TPN) 肠内营养（EN，TEN）,能量/蛋白质摄取不足的病人,胃肠道功能,有,无,肠内营养,肠外营养,长期：胃造口 空肠造口,短期：鼻胃管 鼻肠管,胃肠功能,正常,整蛋白营养,要素膳,受损,正常饮食,不耐受 不足,PN补充,正常饮食,整蛋白型营养,短期,长期或限水,周围静脉,中心静脉,胃肠功能恢复,有,无,临床营养支持路途的选择,肠外营养和肠内营养不是相互竞争，而是互为补充,我们的经验,对短期营养支持的病人PN安全有效、操作规范容易实施、不可偏废 对长期营养支持的病人早期PN、胃肠功能恢复后PN+EN，逐步过渡到TEN,二.肠外营养的现状及发展,1. 营养支持原则,应激早

12、期（13 d） 蛋白质分解亢进，合成受抑 营养支持不可能阻止分解代谢 体内没有“储备”的蛋白质 蛋白质消耗、负氮平衡 器官功能受损 合适的营养支持时机： 在复苏成功之后，内环境必须稳定 “早期营养支持”的概念 伤后、术后24 48 h（不必更早）,1. 营养支持原则（续）,应激后的能量需求比预想值低 25 30 kcal/（kgd）已能基本满足需要 提倡低热量供给 应激后普遍存在糖代谢紊乱 胰岛素抵抗 高糖血症发生率很高 应激后脂肪代谢率加快 中链脂肪乳剂（MCT）的氧化代谢更快 MCT对肝功能的影响较小,2、PN的基本概念,非蛋白热卡（NPC）：由碳水化合物和脂肪（也称双能源系统）供给机体后

13、氧化所产生的热卡，即蛋白质以外物质产生的热卡。它是机体能量需要的主要来源。 脂肪乳葡萄糖 糖脂比 葡萄糖与脂肪乳的比例 40：6060：40,PN的基本概念（续）,氮源（N）：由L-型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸制剂。供给机体消耗的蛋白质，满足机体需要。要纠正补充白蛋白作为营养支持的错误观念 热氮比 - 能量与氮量的比例 常用的非蛋白热卡与氮量的比例为100-200：1 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要基础,3、如何为病人计算肠外营养处方,第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人氨基酸的需要量。（以50公斤的中度应激患者为例） 即：50kg*0.2g/kg.d=10g 折合为

14、8.5%250ml乐凡命：10g/3.5g.瓶=3瓶 第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。（热氮比以 150：1为准） 即：10g（氮量）*150=1500Kcal 第三步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄 体温：体温38度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需减少10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%,如何为病人计算肠外营养处方（续）,第四步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病/肿瘤患者可为40：60 即：脂肪热卡为： 1500Kcal*50%=750Kcal 折合为20%250

15、ml力能脂肪乳： 750/500=1.5瓶 折合为30%250ml脂肪乳：750/750=1瓶 葡萄糖热卡为：1500Kcal*50%=750Kcal 折合为10%的GS：750/4/10%=1875ml （外周静脉输注） 折合为50%的GS：750/4/50%=375ml (中心静脉输注） 临床为控制渗透压和总液体量常联合使用 第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯 第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁,4、PN制剂的发展,数十年来有迅速发展 PN产品已极丰富 配方合理、成分齐全，质量标准控制严格 不少产品已连续应用30余年 有良好的安全性和有效性,脂肪乳剂的临

16、床应用及发展,1. 概述 2. 当前常用的LCT及MCT/LCT制剂 3. 新制剂简介,概述,PN仍是危重病人的重要治疗措施之一 PN的主要并发症：糖代谢紊乱（高糖血症）、肝功能损害及导管感染 重要的预防措施： 低热量供给 糖脂混合能源 关注脂肪乳剂的合理应用及进展 具有临床意义,长链脂肪乳剂,脂肪乳剂的发展史,脂肪乳剂的发展史,第一代（60年代） 传统制剂（大豆油、红花油） 长链乳剂（LCT）（Intralipid） 第二代（19802000） 减少PUFA的乳剂： MCT/LCT、橄榄油、结构乳 （Lipofundin MCT / LCT、力能、ClinOleic、Structolipid

17、） 第三代（21世纪） 含鱼油（FA）的制剂 （Omegaven 、SMOF）,临床上广泛使用两类脂肪乳剂： 含1218个碳原子的长链甘油三酯（LCT） 含 810个碳原子的中链甘油三酯（MCT）,LCT,优点 含必需脂肪酸 不足 需要肉毒碱的参与才能进入线粒体内氧化供能，创伤、感染等高代谢状态时，肉毒碱合成减少或从尿中排泄增加，可能引起血浆和组织中的肉毒碱水平下降，从而影响LCT的氧化,MCT,优点 水解氧化快而彻底 较少沉积在肝脏和脂肪组织中 进入线粒体不依赖肉毒碱转运 易被上皮细胞结合的脂蛋白脂酶与肝内脂酶水解 对免疫系统影响小 不足 不含必需脂肪酸,长链脂肪酸的结构,中长链脂肪酸的物理

18、混合,结构脂肪乳,结构脂肪乳的优势 (1),严格控制的血甘油三酯和中链脂肪酸水平 (Nordenstrm et al 1995, Flaatten et al 1995, Kruimel et al 1997) 可靠的必需脂肪酸来源 和 Intralipid 具有相似的耐受性 (Nordenstrm et al 1995, Sandstrm et al 1993, Bellantone et al 1999),快速的能量供给 (Sandstrm et al 1995) 与传统长链和中长链脂肪乳相比更好的节氮效应 (Kruimel et al 1997, Lindgren et al 2001)

19、 更好的中长链混合模式,结构脂肪乳的优势 (2),关于橄榄油的研究,很多研究已经证明其理论上的有益效果 但也有一些疑虑 血清脂肪酸作为危险因子对中风病人的影响很大程度上尚不明确 对1984-1992年7450名受试者的血浆标本进行检验，截至1998年,197例发生中风 Three controls per case were matched,关于橄榄油的研究,总结: 体外试验表明橄榄油不会对体内由细胞介导的免疫功能造成影响 (Calder PC. ESPEN 1998),Omega-3脂肪酸,鱼油,-3多不饱和脂肪酸（-3 PUFA）,鱼油,含量取决于鱼的不同种类 富含 二十碳五烯酸 (EPA

20、) C20:5 n-3 二十二碳六烯酸 (DHA) C22:6 n-3,鱼油在胰腺癌中的应用 Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (O-39),对42名癌症恶液质患者的白介素-6水平进行评估并与具有可比性的对照组进行比较 (59 ng/ml vs 24; p0.001) 60天内死亡的患者白介素-6水平较其他患者高 (113 vs 45; p=0.004),鱼油在胰腺癌中的应用 Moses et al. Abstr. ESPEN 2002. Clin Nutr 2002, 21(Suppl 1):49 (

21、O-39),8周内用鱼油进行积极的治疗 8周后癌症患者白介素-6水平与健康对照组相同,10%鱼油脂肪乳剂治疗必需脂肪酸缺乏(EFAD) Gura K, Parsons S, Lenders C, Henderson T, Bechard Land Duggan C Childrens Hospital, Boston, MA, USA,异体干细胞tx Mars 2002,无法康复状态 鱼油 Jul 2002,回家 Sept 2002,必需脂肪酸缺乏 大豆 变态反应,目前病人状况良好!,未来的脂肪乳剂SMOF,大豆油 30% MCT 30% 橄榄油 25% 鱼油 15%,+ 维生素E,PN的实施

22、 重要原则 制成“全合一”（TNA）后再输入 只有各营养素的同时输入 才能有蛋白质合成的效果 有效性的理论基础 热提供动力 氮提供原料,5. 规范PN的实施,肠外营养输注方式：单瓶输注or全合一,国内临床使用肠外营养产品时较普遍使用单瓶输注 单独输入氨基酸 单独输入糖和氨基酸 单瓶输注糖、脂肪、氨基酸,机体正常能量代谢的机制,糖是代谢的基础：70的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心,如果给予患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转， 则三大代谢底物都必须同时投给。否则将导致营养供给的 缺陷,不平衡供给的营养缺陷-1,单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性

23、氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担,单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑组织、肝脏功能造成损害,单输氨基酸,单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成,加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症,不平衡供给的营养缺陷-2,单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动，影响医生的判断 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差,单独将糖和氨基酸一起串输,病人,单独输注糖和氨基酸： 无法有效促进氮合成,由于渗透压比重

24、不同，这种输液方法使两种成分无法做到充分混合，氨基酸利用效果依然差,含脂肪乳的PN：降低并发症,美国胃肠病学会肠外营养技术评估报告： Parenteral nutrition was associated with a significant reduction in total complications in trials which lipids were part of the nutritional formulation.,Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gas

25、troenterology, 2001,121:970-1001,脂肪是肠外营养不可或缺的部分,脂肪的作用 能量密度高，减少葡萄糖的用量 渗透压低，降低PN输液体系的渗透压 降低二氧化碳产量，减轻肺功能负担 对血管内皮有直接保护作用 提供必需脂肪酸,Payne-James J, Grimble G, Silk D. Artificial Nutrition Support.2nd edition, Cambridge University Press. Cambridge, UK, 2001,不平衡供给的营养缺陷-3,单瓶输注脂肪乳：物理性并发症 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞

26、急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热,脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在细胞内和组织器官之间的转运、 -氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节 当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用 患者禁食状态下单独输注脂肪乳： 代谢终产物中出现酮体 酮症 -氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强 当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高 肝脏、肺脂肪蓄积,单瓶输注脂肪乳的最恶劣后果是脂肪超负荷综合征，可以导致患者死亡！,单瓶输注脂肪乳：代谢变化,单瓶输注脂肪乳：风险大,

27、Amino Acids,Lipids,Glucose,肠外营养最佳输注方式全合一,单瓶输注系统,全合一系统,“全合一”的概念,全合一（ALLINONE，AIO 各种营养物质科学地混合配制到同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 )，并同时输注病人。,全合一的全部必需营养素,全合一的优点,保证均匀同时输入全部营养素 营养素得到最有效利用，促进氮平衡 营养素得到稀释 增加耐受性，降低并发症，减少静脉炎和血栓发生 减少床边操作 全合一仅需一个容器和一套输入线路，易于护理，降低感染率，1980年前单瓶输入感染率20% 改善患者状况，患者活动更自如,什么才是真正的全合一？,？,用三通接病人静脉,8-12 hr,4

28、-7 hr,3-5 hr,三大营养物质按不同速率输入，不易调节滴速，需用输液泵 因渗透压比重不同，三通管的另一端并未达到充分混合 虽然可行，但复杂、麻烦，临床不易操作 可能有并发症,单瓶串输无法达到真正的全合一,全合一配置的要求,人员要求 - 全合一相关知识 50种成份复杂作用 脂肪乳的稳定性(Stability) 营养素相容性(Compatibility) 无菌操作 营养素的添加顺序 添加其它药品问题 设备要求ClassA无菌条件 使用多层袋(Multilayered Bag) 管理和操作规范 质量检查设备和规范,磷酸钙结晶,配制TNA液,TNA液配制,TNA液配制完成,肠外营养的应用趋势,

29、规范化的全合一配置中心：环境、设备、人员、技术要求 参考国外经验，配置中心的工作重点为配置个体化全合一配方（10-20%病人） 80%的病人由工业化三腔袋提供其所需基本营养物质 通过周围静脉输注全合一营养液 肠外营养与肠内营养联合应用,三腔袋：全合一从理论到实践的突破,标准化PN配方，满足80%以上患者肠外营养需要 适合“低热量需要”、器官功能正常者 无需特殊配制设备，数秒钟内即可完成 可完全避免溶液的受污染 热、氮同时输入，符合生理 节氮效果显著,三腔袋（卡文）,葡萄糖溶液,氨基酸溶液,脂肪乳剂,三.药理营养的应用及发展,概念的变迁,免疫营养（Immunonutrition） 药理营养（Ph

30、armaco-nutrition）,免疫营养（immunonutrition）,在高代谢病理过程中或器官功能不全时，往往伴有免疫功能的低下或障碍 某些营养物质不仅能防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞，增强免疫应答功能，维持正常适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害的或过度的炎症反应，维持肠屏障功能等，将这一新概念称之为免疫营养（immunonutrition）,Immunonutrition in the critically ill : from old approaches to new paradigms.,Heyland 31:501,目前已应用到临床的药理营养素,

31、-3多不饱和脂肪酸（-3 PUFA） 谷氨酰胺（Glutamine） 精氨酸（Arginine） 核苷和核苷酸 膳食纤维等,-3多不饱和脂肪酸（-3 PUFA）,在营养学上意义较大的-3系列： ALA(-亚麻酸) EPA(20碳5烯酸 ) DHA (22碳6烯酸) EPA和DHA富含于鱼油中 ALA、EPA及DHA可在体内转化,EPA具有对抗和阻止由-6PUFA产生炎性介质花生四烯酸的作用 减少心脑缺血性疾病 促进脑发育 抗血栓 降血脂,肠外或肠内营养时应用-3PUFA 可降低创伤感染后病人的代谢率 改善机体的免疫功能 减少蛋白质的消耗,谷氨酰胺（Glutamine）,体内含量最丰富的非必需氨

32、基酸 是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其他生物分子的前体 在肝、肾、小肠和骨骼肌中起重要的调节作用 是生长迅速细胞的主要能源物质,谷氨酰胺（Glutamine）,应激状态时，是条件必需氨基酸 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 肠外途径提供L-Gln和Gln-双肽(1240g/d)可促进危重病人的蛋白质合成，明显改善氮平衡,精氨酸 （Arginine),具有营养及免疫调节双重作用 营养作用 精氨酸是半必需氨基酸，在儿童及有严重应激的成人自身合成有限，必须有外源性补充 应激状态下外源性精氨酸可通过刺激生长激素，胰岛素、

33、胰高血糖素、催乳素、IGF-1等分泌，促进机体蛋白合成，减少尿氮排泄，从而改善氮平衡,精氨酸 （Arginine),免疫调节作用 精氨酸强化的肠内营养可增加手术后病人T 细胞、巨噬细胞活性和IL-2分泌活性及IL-2受体活性，改善TPN的肠粘膜形态与功能，增强机体免疫功能和防御感染能力 肠外或肠内途径提供2530g/d精氨酸可促进蛋白质合成，减少尿氮排泄，增强机体免疫功能,几个临床具体问题,1. PN液的单瓶输注 2. 忽视氮的输入量 3. 滥用血制品的现象 4. LCT乳剂是否已经过时 5. 重视微营养素的添加,1. PN液的单瓶输注,目前单瓶输注PN液的现象临床上非常普遍 “补品”是极大的误导！ 单瓶输注的弊端 单独输入的氨基酸：部分将被氧化供能浪费！ 单独输入脂肪乳剂： 1. 是导致不良反应的主要原因 机体利用速度慢，10500ml 需耗时5 6h 输注太快 胸闷、心悸 2. 没有合成原料（氮），不可能发挥营养支持作用 规范的做法配制成TNA后输入,2.忽视氮的输入量,补充含氮物质（氨基酸液）与一般输液的区别 病人的N需要量为：10 15 g / d 氨基酸氮的换算： 氨基酸 1 g = 氮 0.16 g