心脑血管疾病基层防治课件

1、周小琳，南阳医学高等专科学校，副教授，副主任中医生，硕士研究生，中医系副主任。 多年从事中医内科、中医妇科和金匮要略的教育、临床和科研工作。 基础心脑血管疾病的防治措施，中风5.5m，冠心病7.2m，癌7.1m，外伤5.2m，呼吸器感染2.8m，其他15.6m，HIV/AIDS 2.8m，疟疾1.2m，结核1.6m，腹泻1.8m，围产期2.5m， 慢性阻塞性肺疾病2.7m worldhealthorganization.atlasofheartdiseaseandstroke .心脑病是人类健康的第一杀手，m :百万，动脉粥样硬化是心脑血管疾病的病理基础冠心病(冠心病) (coronaryat

2、herosclerooticheartdisease )，一，临床分类： 1，无症状型冠心病(隐匿型冠心病) 2，冠心病： 3，心肌梗塞型冠心病： 4，缺血性心肌病型冠心病(缺血性心肌病) 5，猝死型冠心病WHO分类： 1、原发性心脏突然停止： 2、心绞痛：(1)疲劳性心绞痛： (病程1月)恶化型疲劳性心绞痛。 (2)自发性心绞痛：一部分发作时ST上升(变异型心绞痛)。 3、心肌梗塞： (1)急性心肌梗塞(2)陈旧性心肌梗塞4，缺血性心脏病心力衰竭： 5，心律失常：1.症状：发作性胸痛或不舒服，特征：体力活动、情绪兴奋、寒冷、吃饭、吸烟、心动过速、休克； 部：胸骨后或心前区手掌大小、界限不清楚

3、能放射到左臂内侧、小指、无名指上。 性质：压迫感、无聊感、紧张感、个别有烧灼感的持续时间和缓和方法：通常35min，通常15min以下休息或含有硝酸甘油后，几分钟内可以缓解，二.生命体征1、疼痛时HR(心率)、BP 2、疼痛时S3、S4 3， 疼痛时心尖部出现SM (收缩期杂音)，另一方面，心电图： 1，心绞痛发作时心电图： st低或t波逆转，发作后恢复正常ST上升，t波上升，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。 2、安静时心电图：正常或缺血型ST-T变化； 原来的心脏病变化，【实验室和其他检查】，3、心电图负荷试验阳性方法：运动负荷试验(可动平板； (踩自行车)阳性： r波为主导的ST段水平或下

4、斜型，持续时间为0.1mv，2分4，动态心电图，1，临床表现：典型的心绞痛特征(诱因、部位、性质、持续和缓解方法)。 2、实验室及其他检查(心肌缺血的客观证据) :发作时有ST-T变化的疼痛时-ST低，t波跌倒，ST上升，t波高的安静时正常或ST-T缺血性变化。 心电图连续监测和负荷试验阳性冠状动脉造影阳性。 【诊断】，1、心脏神经官能症： 2050岁多发的女性比男性多，尤其多见于更年期女性，无器质性心脏病的证据预后良好。 2、急性心肌梗塞：冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起局部心肌缺血性坏死，临床表现为持续的胸骨后痛、休克、心律不齐和心力衰竭，有血清心肌酶上升和心电图变化。 【鉴别诊断】、3、

5、其他病引起的心绞痛：重度主动脉瓣关闭不全或狭窄(x线、心电图、超声心动图等)风湿性冠状动脉炎(临床上出现与冠心病相似的心肌缺血症状，但应具有风湿性炎症反应)。 梅毒性大动脉炎(血清学检查、影像学检查)肥厚型心肌病(心电图、x线、心导管检查及心血管造影)。 4、其他疾病：颈椎病肋间神经痛(需要检查胸片和心电图，涉及饮食可能还需要上消化道造影。一般来说，肋间神经痛多由肋软骨炎引起，多发生于中青年，如感冒后、疲劳、休息差、失眠、精神压力大、情绪低落等情况下多发作的肋软骨炎胸膜炎、心包炎、消化系统疾病、食道裂孔疝、食道炎、消化性溃疡症等。 【治疗】原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；一般治

6、疗： 1，控制易患因素：高血糖、高脂血症、高血压、吸烟等2，消除诱发因素：疲劳、情绪兴奋、饱腹、寒冷等。 二、停止发作： 1、即时休息： 2、药物治疗：含有硝酸甘油(0.30.6mg )，有效12min，持续约1530min含有化减轻疼痛(510mg )，有效25min，持续约23h并发变异型心绞痛三.缓解期治疗：1.硝酸脂质：作用机制：静脉扩张回心血量下箭头前负荷下箭头； 扩张冠脉，促进侧支循环形成。 剂型：硝酸甘油注射剂：从1020g/min开始静滴减轻疼痛： 10mg、tid、po。 长期硝酸脂质：5-硝基山梨酯副作用：头痛、心悸、血压下降、青光眼无效。 2、受体阻断剂：作用机制： HR

7、下箭头，心肌收缩力下箭头心肌氧气消耗下箭头； 剂型：非选择性阻断剂：丙醇1040mg、tid、po； 选择性1受体阻断剂：羟甲基、阿齐洛尔； 副作用：变异型心绞痛、慢性心律失常、心力衰竭、支气管哮喘无效。 3、钙通道阻断剂：作用机制：抑制钙离子进入细胞内扩张冠脉，解除冠脉痉挛，增加供血全身小动脉扩张，减轻后负荷，消耗量下箭头抑制心肌收缩力。 剂型：硝苯地平、维拉帕米、噻嗪等。 副作用：头痛、头晕、下肢浮肿。 硝苯地平能增加心率，维拉帕米、噻嗪对心肌和传导系统有抑制作用。 4 .并用药：硝酸酯类可以与受体阻断剂、钙通道阻断剂并用，受体阻断剂可以与硝苯地平并用，所以不可与维拉帕米、硫磺岛并用。 用

8、药时要少量开始，有效后才能逐渐减量。 5、阿斯匹林：抗血小板聚集。 6、肝素：适用于抗凝治疗，尤其是不稳定型心绞痛的治疗。 7、其他药物：改善微循环-低分子葡聚糖； 8、中药治疗：复方丹参片、脑心清、速效救心丸等。 缺血性(60-70% )、脑栓塞、脑出血、暂时性缺血性脑卒中、脑梗塞、脑血栓、出血性(30-40% )、蛛网膜下出血、2 .脑血管疾病分类：1 .暂时性缺血性脑卒中(TIA) (1)概况以暂时性脑供血不足引起的反复发作的局部性和暂时性神经功能不全为特征约占同期缺血性脑血管疾病的7%-45%，20%-40%的患者在几年内发展成脑梗塞。 (2)预后和短暂缺血性脑卒中(TIA )的预防可

9、以完全正常地恢复，但是如果不积极地对频繁的TIA进行适当的治疗而自然地发展，约1/3的患者在几年内就会发展成完全性脑梗塞(颈动脉系统TIA的发作频率比椎骨-脑底动脉系统TIA低，但是发生脑梗塞的机会很高1/3患者在经历长期反复发作后，有可能引起严重的脑功能障碍，另1/3患者有可能自然缓解。 2 .脑血栓(1)的概况是指颅内、外脑动脉管壁发生病理变化，而且血流缓慢，血液成分异常和血液粘度增加等形成的血栓，血管闭塞的脑血管疾病。 分期：急性期(15天)、恢复期(半年)、后遗症期(半年后)、(2)病因、动脉粥样硬化、(血小板、血压降低、血流缓慢、血流量减少、血管痉挛等)非特异性动脉炎、钩端螺旋体病、

10、动脉瘤、胶原性感染症、震灾后细胞增多症和头颈部外伤等。(3)治疗方法，急性期：快速改善脑缺血区的血液循环(右旋糖苷)，促进神经功能的恢复。 缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶解血栓(链激酶)，抗凝固(肝素，双香豆素等)，抗血管药(己烷可可碱，尼莫地平)。 恢复期和后遗症期：可长期服用抗多药阿司匹林等。 防止复发。 (3)治疗方法、急性期：快速改善脑缺血区的血液循环(右旋糖苷)，促进神经功能的恢复。 缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶解血栓(链激酶)，抗凝固(肝素，双香豆素等)，抗血管药(己烷可可碱，尼莫地平)。 恢复期和后遗症期：可长期服用抗多药阿司匹林等。 防止复发。 3 .脑栓塞(1)

11、的概况，脑血管被伴随血流的栓子堵塞，引起急性脑血管障碍的叫做脑栓塞。 栓子堵塞脑血管，血流中断，引起局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，出现相应的神经症状。 这种病在任何年龄都可能发生，但多见于40岁以下的青年。 发病紧急，多在几秒到23分钟内达到高峰。 脑血管被伴随血流的栓子阻碍，引起急性脑血管障碍，叫做脑栓塞。 栓子堵塞脑血管，血流中断，引起局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，出现相应的神经症状。 这种病在任何年龄都可能发生，但多见于40岁以下的青年。 发病紧急，多在几秒到23分钟内达到高峰。 (2)脑栓塞的经过和预后与患者的年龄、栓剂的大小和数量和心血管系统的功能情况有关。 年轻人几天后症状

12、减轻恢复，生病后，症状继续发展，麻痹加重，昏迷加重者预后不良，多因脑疝、心肺梗塞和心力衰竭死亡。 治疗：治疗核电站发病，防止栓塞复发，其他治疗基本与脑血栓相同。4 .脑出血(1)概况、脑溢血、脑实质内出血，与高血压病直接相关，这是中老年常见的急性脑血管病，病死率和致残率很高。 脑出血占所有中风患者的10%20%。 分期、急性期： 1周左右恢复期：第二周到半年后遗症期：半年后。 脑溢血是指脑的实质出血，与高血压病直接相关。 这是中老年常见的急性脑血管病，病死率和致残率很高。 脑出血占所有中风患者的10%20%。 分期、急性期： 1周左右恢复期：第二周到半年后遗症期：半年后。 症状，10%，脑叶出

13、血：症状轻，死亡少，轻度意识障碍，偏瘫，失语。 亮(壳)核出血：立即进入昏迷状态，反复呕吐鼾声性呼吸，脸红，出汗，脉搏大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不大，为三偏症(对侧偏瘫，半身不随感觉障碍，偏盲)。 丘脑出血：某种程度上意识障碍、感觉障碍。 70%、10%、脑干出血：剧烈头痛、头晕、呕吐、复视、言语不清，神志不清，交叉性麻痹另一侧肢体偏瘫，动眼麻痹。 小脑出血，脑室出血，(3)治疗方法，急性期：静静地睡着，尽量不要移动。 确保呼吸道窒息后，进行人工呼吸。 调整血压。 使用止血药，经常使用止血药。 抗纤溶芳酸，维生素k。 预防肺部感染和褥疮。 外科手术治疗可以通过血肿穿刺吸引术和开头手术去除血肿

14、。 恢复期和后遗症期：加强肢体功能训练语言训练，控制血压治疗。 (3)治疗方法、急性期：安静卧床，尽量不移动。 确保呼吸道窒息后，进行人工呼吸。 调整血压。 使用止血药，经常使用止血药。 抗纤溶芳酸，维生素k。 预防肺部感染和褥疮。 外科手术治疗可以通过血肿穿刺吸引术和开头手术去除血肿。 恢复期和后遗症期：加强肢体功能训练、语言训练，控制血压治疗。、三、中风病中医诊疗、病因病机模式图、内伤积损(老年久病)、脾失健运(饮食不节操)、疲劳内伤(过劳过多)、情志过极、阳气升张阳升风动、聚湿成痰痰热交结、气风痰火血瘀相煽逆结、横卧经络眼花、中风气血乱被脑侵犯突然昏厥的我，半身不遂，口舌歪曲，语言读涩和

15、无言，半身不遂，发病年龄：中老年多见，发病季节：四季都多见冬春季节，心脑血管疾病，Interheart Study，10个心肌梗塞，9个咦！ 咦！ 在美国，过去30年间人均寿命延长了6年，3.9年由于心血管疾病的有效预防，Majid ezzati. Lancet 2003 .，一级预防，生活方式的改善，降压，脂质调整，复方丹参片华佗再造丸， 降血糖，心脑血管疾病的一级预防措施，健康的生活方式，合理饮食，适量运动，禁烟，少量饮酒，心理平衡，淡泊名利广交友多亲切地决定自己的心健康，标本兼治。 心情同治。 恢复心理机能。 预防、治疗和康复三个结合。 提高心脑血管疾病药物治疗效果的新思路，是心脑血管疾

16、病的病理基础，血流慢气虚、气滞血液黏液浊、阴虚、火旺血液粘稠血流差、血液郁滞： 血瘀证、多种病可以属于血郁证范畴(1)，心血管系统：冠心病心绞痛、急性心肌梗塞、风湿性心脏病、心力衰竭、各种脉管炎等神经精神系统：脑卒中脑外伤、慢性头痛、震颤麻痹、周围神经疾病、精神分裂症血液系统疾病：真性红血球症、紫癜、再障碍、弥漫性血管高粘血症等消化系统：溃疡症、胃炎、消化道出血、慢性肝炎、肝纤维化呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、高原反应等泌尿系统：急慢性肾炎、血尿等免疫系统：硬皮症、红斑狼疮、慢性关节炎荨麻疹、血管神经性水肿等主要依据是生物流变学特征(在血管流变学和血液流变学中可见) 宏观生物流变学(血液粘度、血

17、浆粘度、血管壁应力、微血管应力)微生物流变学(红细胞凝集性和变形能力、红细胞血小板表面电荷水平； 血球性状、密合性及变形性； 血浆蛋白含量、凝血因子、细胞膜功能、神经媒体、免疫因子、血栓素等水平)、真性红血球症、肺心病、心力衰竭、高原反应、脑梗塞、心肌梗塞、周围血管闭塞、休克、高脂血症、高血压、原发性骨髓瘤、多个肿瘤、烧伤、创伤、脱水、年龄变化、DIC、甲状腺功能、月经视网膜静脉闭塞、ARDS、部分感染等出血、贫血、晚期肿瘤、尿毒症、肝硬化腹水、酒精中毒、部分白血病、部分月经病、红细胞膜损伤等血瘀证的现代分类， 血瘀证实验室可见的laboratoryfindingsforsbsdiagnosis micro circulatio