伤寒ppt200911临医8年制.ppt

1、,冯 萍 四川大学华西医院感染性疾病中心,伤 寒 Typhoid fever,问题: 中医伤寒与西医的伤寒有何区别? 伤寒的病因是什么? 伤寒的病变部位是什么 伤寒的危害是什么? 伤寒的诊断方法是什么?,Salmonella typhi 肠道传染病 基本病理： 全身MPS的增生性反应， 重要病变部位在回肠下段 临床特征： 持续发热，相对缓脉 全身中毒症状 + 肠道症状 玫瑰疹 肝脾大 WBC 酸性细胞 or 消失,定 义,伤寒沙门菌 类别： 肠杆菌科 沙门菌属伤寒沙门菌种 特性： G-杆菌，有鞭毛，喜含胆汁培养基 抗原组成： O H Vi 抗体 IgM IgG IgG 抵抗力： 耐低温，怕干、

2、热 变异性（耐药性）,细菌学,传染源 Patients Carrier 3月, 慢性,流行病学,Typhoid Mary,传播途径: 间接 粪尿菌 手 苍蝇 蟑螂 菜果 口 水 食物 直接 人群易感性: General susceptable, 病后免疫持久,特点：两次菌血症, 多系统症状 伤寒沙门菌 直接 间接 水 食物 菜 果 口 胃 小肠繁殖 粘膜上皮细胞 粘膜下M 淋巴管 肠壁集合LN，孤立LN ，肠系膜LN中繁殖 门静脉 胸导管,发病机制,血流 免疫力强 （菌清除不发病 ）潜伏期 肝脾胆囊 骨髓 淋巴结MPS中繁殖 血流 初期症状出现 全 身 各 组 织 器 官 胆囊 肾脏 菌大量入

3、肠 粪便 尿 再入集合LN，孤立LN，肠系膜LN， LN增生 坏死 溃疡 极期表现 免疫力增强 细菌消灭 组织修复 体温下降,肠道： 以回肠末端为著 LN增生肿胀 坏死 脱落 溃疡 愈合 第1周 第2周 第3周 第4-5周 镜检: 大单核细胞侵润, 无中性粒细胞 肝脾: 肿大 伤寒小结 伤寒肉芽肿 胆囊: 炎症轻, 少见急性胆囊炎, 可为 贮菌库 呼吸道: 易并发支气管炎, 支气管肺炎 神经系统: 细胞变性 胶质细胞增生 皮肤: cap.扩张 菌栓 玫瑰疹,病理解剖,典型伤寒的临床特征,长期发热，阶梯性升高，稽留热型 特殊中毒症状：面色青灰、表情淡漠、听力下降或重听 相对缓脉 玫瑰珍：充血性皮

4、疹 肝脾肿大 WBC、嗜酸性白细胞或消失,潜伏期: 10-14 d (7-23) 分型： 五型 1普通型（典型）： 四期 4-5周 初期 第1周 缓起发热 非特异全身症状 极期 第2-3周 典型表现 -/+ 并发症 全身 消化 神经 心血管 肝脾 皮肤 缓解期 第3-4周 症征缓解 -/+ 并发症 恢复期 第5周,临床表现,2. 轻型： 3.迁延型： 典型表现 + 病程延长 4.逍遥型: 轻松愉快 以并发症首发 5.暴发型: 多系统中毒性损害 特殊类型: 小儿 老年 复发 再燃,1. 血象: WBC 嗜酸性细胞 2% 伤寒可能性小 5% 伤寒可排除 绝对计数减少 2. 大便常规: 正常 肠出血

5、时,OB+,实验室检查,1.病原学检查: 完整细胞水平: 培养 +药敏实验 血培养 1-3 W BM培养 1-4 W 大便培养 3-4 W 十二指肠引流液 carrier,1.病原学检查: 蛋白水平: 测患者体内“O” “H”抗体 (1). Widal test： O H A B C +时间： 1W，逐周递增,单份血清抗体效价 O H A B C 1:80 1:160 1:160 1:160 1:160 伤寒 + + - - - 副伤寒甲 + - + - - 副伤寒乙 + - - + - 副伤寒丙 - - - - + 发病早期 + - - - - - + - - - - - - - -,双份血

6、清抗体效价 4倍升高，可确诊 (2) Vi抗体: 1:32 筛选伤寒沙门菌carrier 核酸水平: DNA杂交 R株质粒检测,【质粒分型】,Plasmid,肠出血： 2-3周 2-10% 肠穿孔： 2-3周 2-5% 呼吸道感染： 1-4周 伤寒性肝炎： 1-3周 50-95% 中毒性心肌炎： 2-3周,并发症,1 流行病学资料 + 临床资料 + 实验室检查 2 鉴别诊断： 感染性疾病 -病毒 细菌、 结核、立克次体、螺旋体 原虫 非感染性疾病 -恶组,诊断与鉴别诊断,1.一般治疗： 隔离 少渣饮食 注意生命体征 2.对症治疗: 发热 便秘 腹胀 腹泻,治疗,3.病原菌治疗： 药名 S株 R

7、株 剂量 用法 疗程 氧氟沙星 + + 0.2 tid T正常后2周 环丙沙星 + + 0.25 tid T正常后2周 头孢三嗪 + + 1g ivgtt q12h 1-2周 头孢噻肟 + + 2g q12h ivgtt 1-2周 阿莫西林 + - 0.5-1g tid-qid 2-3周 SMZco + - 3#-2# bid 2周 氯霉素 + - 0.5 tid-qid T退减1/2 再用1-2周,4.并发症治疗: 肠出血: 禁食 抗菌 止血 ； 手术 肠穿孔: 手术 禁食 抗菌 胃肠减压 中毒性心肌炎: 抗菌 小量激素,5.慢性携带者治疗: 抗菌 - / + 手术 SMZco 2# bid 1-3月 AMP 1g tid + 丙磺舒0.5 tid 1-1.5月 OFLX 0.2 bid 1-1.5月 胆囊摘除术: 胆囊炎 胆石症者,控源: 隔离 消毒 检查 观察 断路: 勤洗手 讲卫生 忌