2013年12月《外科学》 (下)期末考试

1、2013年12月外科学（下）期末考试(正)二、名词解释1.中间清醒期：当原发性脑损伤很轻，昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时甚少，称为“中间清醒期”。2.反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，尤其前壁局部因失去完整肋骨的支撑而软化，出现吸气时，软化区的胸壁内陷，呼气时软化区向外膨出，引起缺氧和二氧化碳潴留。差异性发绀：肺动脉压超过主动脉压所致的右向左分流时，出现的下半身发绀和杵状趾。3.Dugas 征 ：又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。4.Monteggia

2、骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。 5.Galeazzi骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。6.Barton骨折：桡骨远端关节面骨折并发腕关节脱位。7.手的功能位：是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背仲20o一25o，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指问关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。8.烟雾病：即脑底异常血管网症，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形似烟雾而得名。9.完全性断肢：外

3、伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。10.脊髓震荡：是最轻微脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在数分钟或数小时内即可完全恢复。11.脊髓半切征：脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度消失。12.Galeazzi征：双髋屈曲90oC，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧，是先天性髋关节脱位病人的典型体征。12.单足站立试验：在正常情况下，用单足站立时，臀、中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀、中

4、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。13.脑疝: 当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织 从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。14.Smith骨折:又称屈曲型骨折，由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起的骨折，其表现为腕部下垂、局部肿胀、腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。15.张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并累积增多，导致胸膜腔压力大于大气压，又称为高压力性气胸。16.骨折延迟愈合:骨折经治疗，经过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，X表现为骨折端骨痂少，有轻度脱钙，

5、骨折线明显，无硬化表现。17.法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。18.库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。19.骨折：即骨的完整性和连续性中断。20.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤21.Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。22.气胸：胸膜腔内称为积气，多由肺组织、气管、支气管、食

6、管破裂，空气逸入胸膜腔或因胸壁伤口戳破胸膜胸腔与外界相通，气体进入胸腔所致。23.功能复位：经复位后两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。24.骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。25.日光放射阴影：见于骨肉瘤，当肿瘤生长快，向骨外发展，血管随之长入，此时，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，形成X线所见的“日光射线”表现。26.解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。27.Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌

7、腱活动。28.腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。45.手的休息位包括腕关节背伸10o15o，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位，各指尖指向腕舟骨结节。46.手的功能位是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20o-25o，轻度尺偏，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。47.固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为指深屈肌肌腱断裂。48.断肢的现场急救包括止血、 包扎 、保存断肢 、和 快速转运 。49.髋关节后脱位时，患肢缩短，髋关节呈 屈曲 、内收 、 内旋畸形。50.股骨颈

8、的颈干角为110o114 o，前倾角为12 o 15 o。51.股骨颈骨折按骨折线部位分类可分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。52.胫骨中上1/3骨折易合并胫后动脉损伤，胫骨中下1/3骨折易发生骨折延迟愈合或不愈合。53.髋关节脱位以后脱位最为常见，占85%-90%。54.股骨干是人体最粗、最长、承受压力最大的管状骨。55.脊柱骨折病人正确的搬运方法有滚动 法和 平托 法两种。56.纵隔以胸骨角与第4胸椎的水平线下缘分为上下两部分，前纵隔是心包、气管前面的间隙。57.神经源性肿瘤多位于后纵隔，畸胎瘤及皮样囊肿多位于前纵隔，胸腺瘤多位于前上纵膈。58.纵隔肿瘤压迫交感神经干出现Ho

9、rner综合征，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫上腔静脉出现 上腔静脉综合症。59.当骨有迅速破坏时，血钙 往往升高；成骨性骨肿瘤血清碱性磷酸酶 升高，浆细胞骨髓瘤时尿Bence-Jones蛋白阳性。60.骨巨细胞瘤的主要症状是疼痛与 肿胀 ，X线可见肥皂泡样改变。61.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。62.中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。63.在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。64.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。 6

10、5.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性骨折。66.肋骨骨折治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。67.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型狭窄。68.动脉导管未闭的典型体征是胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。69.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血功能障碍。70.穿透性心脏损伤的临床表现：静脉压升高、颈静脉怒张、心音遥远、贝克三联征。71.气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间。72.诊断肋骨骨折最可靠的是局部压痛。73.淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放疗或化疗。74.成人血胸量0.5L为少量血胸，0.51.

11、0L为中量，1.0L为大量血胸。75.肺癌的主要转移途径：直接扩散、淋巴转移、血性转移。76.颈椎损伤患者应迅速作颅骨牵引。77.颅脑手术后血肿多发生在手术后2448小时内。78.5P征包括疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。79.造成颅脑损伤的两种作用力为接触力和惯性力。80.原发性脑损伤主要有脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑干损伤。继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。81.硬膜外血肿时，出血来源以脑膜中动脉最为常见，82.脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病是造成人类死亡的三大疾病。83.气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。84.成人正常主动脉瓣口面积为3平方厘米。85.脊柱骨折多发生在胸腰

12、段，常并发脊髓或马尾神经损伤。86.化脓性关节炎的病理分期：浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期、脓性渗出期。87.脊柱结核的病理特征是椎间盘破坏。88.法洛四联症的特征性姿态是蹲踞。89.贲门失弛症的主要临床症状是咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。90.颅内压增高的呕吐性质是喷射性呕吐。91.脊柱裂可分为脊膜膨出、脊髓膜膨出和脊髓膨出。92.颅内压增高是颅内肿瘤产生临床症状并危及病人生命的主要病理环节。93.椎管内肿瘤的典型体征是脊髓半切综合征。94.确诊颅内动脉瘤必须的方法是脑血管造影。95.肋骨骨折最常发生在第4-7肋。96.最不易发生骨折的是第11-12肋。97.肺癌最常见的播散途径为淋巴转

13、移。98.食管癌的典型症状是进行性咽下困难。99.疲劳骨折好发于第2趾骨骨干和肋骨。100.正常颈椎段椎管的失状径为14-16mm。填空题1.成人正常颅内压为0.7-2.0 kPa或为70-200 mmH2O。2.颅内压增高三主征为头痛 、呕吐、视神经乳头水肿。3.小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝。为颞叶的海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。4.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被推挤向椎管内。5.开放性气胸吸气，健侧胸膜腔负压升高，纵隔向健侧 移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差 减少 ，纵隔向伤侧 移位，这种反常运动称纵膈扑动，可引起呼吸循环系统严重紊乱。6.胸膜腔积血量7.4

14、 。19.未闭的动脉导管位于左锁骨下动脉远侧降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。20.室间隔缺损的好发位置膜部，其次漏斗部，分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型。21.肺动脉口狭窄与压力阶差有关，压力阶差100mmHg为重度狭窄。22.动脉导管未闭患者最适当的手术年龄是学龄前。23.正常成人二尖瓣瓣口面积为4-5 cm2，瓣口面积小于1 cm2时左心房排血困难，出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。24.根据未闭动脉导管的粗细、长短、形态，将动脉导管未闭分为管型、漏斗型、窗型三种。26.动脉导管未闭常见的并发症为肺炎、细菌性心内膜炎和充血性心衰。27.艾森曼综合征是动脉导管未闭、室间隔缺损和房间

15、隔缺损的手术禁忌症。28.动脉导管未闭手术治疗时常见的并发症意外出血、喉返神经损伤、栓塞和动脉导管再通。29.法洛四联症包括的畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。30.法洛四联症常见的合并畸形有房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭和左位上腔静脉。31.创伤性骨折的病因有直接暴力、间接暴力和累积性劳损。32.常见的骨折段移位情况有5 种即：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位和旋转移位。33.骨折的全身临床表现有休克和发热。影响骨折愈合的全身因素是年龄和健康状况。34.骨折的专有体征畸形、 异常活动 、骨擦音或骨擦感。35.骨折愈合过程可分为血肿肌机化演进期、原始骨痂形成期

16、、骨痂改造塑性期三个阶段。36.治疗骨折的原则有复位、固定、康复治疗（功能锻炼） 。37.骨折的早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要脏器损害、重要周围组织损害以及骨筋膜室综合征。38.骨折是指骨的完整性和连续性中断。39.锁骨骨折好发于锁骨中1/3处，多由间接暴力引起。40肱骨髁上骨折与肘关节脱位相鉴别可看肘后三角关系。41.桡骨小头半脱位的原因是环状韧带薄弱。42.肩关节前脱位的三种类型盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位。43.肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折和粉碎性骨折四类。44.肱骨干骨折最易损伤的神经是桡神经。肱骨髁上骨折易损伤的神经是尺神经和桡神经。问答题1.颅内

17、压增高的临床表现有哪些？答：头痛；呕吐；视神经乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。2.小脑幕切迹疝主要表现有哪些？答：颅内压增高症状：头痛及频繁呕吐，伴有烦躁不安。意识障碍：嗜睡，浅昏迷以至昏迷。瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时，病侧瞳孔缩小，光反迟钝，以后病侧瞳孔散大。运动障碍：瞳孔散大侧的对侧肢体自主活动减少，后期去大脑强直。生命体征紊乱：血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，最后呼吸停止，血压下降，心脏停搏死亡。3.胸部外伤剖胸探查指征有哪些？答胸膜腔

18、内进行性出血；严重的肺裂伤或支气管断裂；心脏大血管损伤；胸腹联合伤；胸内存留较大的异物；食管破裂；胸壁大块缺损。4.试述开放性气胸的急救处理原则。答：变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。5.腰椎间盘突出症的体征有哪些？答：突出间隙的棘上韧带有压痛。一侧椎旁肌痉亦，脊柱有侧凸。椎旁叩击征阳性。俯卧时，尚尚骨神经行程有压痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。感觉、运动和腱反射改变：早期为痛

19、觉过敏，稍后为减退，踝反射异常表示骶神经受压。其他：中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区有感觉消失或减退。6.试述临床上常见的颅内血肿的类型？答：1）硬膜外血肿；2）硬膜下血肿；3）脑内血肿；（4）脑室内血肿；5）多发性血肿。7.试述骨折早期的并发症？答：1）休克；2）脂肪栓塞综合征；3）重要脏器的损伤，如肺、肝脾破裂、尿道等；4）重要周围组织损伤，如血管、神经、脊髓损伤；5）骨筋膜室综合征。8.简述颅内压增高的原因？答：1）颅腔内容物的体积增大，如脑积水、脑水肿；2）颅内占位性病变，使颅内空间相对变小，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿；3）先天性畸形使颅腔容积变小，如狭颅症。9.试述骨折临床愈合

20、的标准？答：1）局部无压痛及纵向叩击痛；2）局部无异常活动；3）X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊；4）拆除外固定后，如上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟，下肢不用拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折不变形。10.试述骨折切开复位的指征？答：1）骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；2）关节内骨折，手法复位后对位不良，影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要的血管、神经损伤，修复血管、神经时，宜行骨折切开复位；5）多处骨折，为便于护理与治疗，防止并发症，可选适当部位切开复位。11. 简述骨肉瘤的临床表现？

21、答：主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质；附近关节活动受限；肿瘤表面皮温增高；静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。12. 哪些征象可提示存在进行性血胸？答：持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时；血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固。13.肩锁关节脱位的分型和处理原则？答：分三型：I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。处理：用三角巾悬吊患肢2-3周后开始肩关节活动；II型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱

22、位。处理：主张手法复位，加垫外固定；III型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。处理：选择手术治疗，如肩锁关节融合、锁骨喙突螺钉固定、切开复位张力带钢丝固定。14.试述开放性骨折分度？答：I度：皮肤有骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。II度：皮肤破烈或压碎，皮下组织与肌组织严重损伤。III度：广泛的皮肤皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。桡骨下端骨折包括：伸直型骨折（colles骨折），屈曲型骨折（smith骨折），桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）。15.髋关节脱位临床表现与诊断？答：有明显外伤史，通常暴力很大。有明显的疼痛，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在

23、臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤。X线检查了解脱位情况及有无骨折。16.骨盆骨折的临床表现及治疗原则？答：骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。会阴部淤血斑是特有体征。X线检查、骶髂关节CT更清楚。治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。17简述早期食管癌临床表现及X线表现？答：咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨

24、擦样疼痛、停滞感或异物感。食管癌早期X线表现是食管粘膜皱襞斋乱粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬；蠕动中断；小龛影。18.简述脑疝分型？答：小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。19.食管癌手术禁忌证:全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象已有远处转移者.20.简述骨折的局部表现？答：1）骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍。2）骨折的特有特征(1)畸形(2)异

25、常活动(3)骨擦音或骨擦感。21.简述骨折的晚期并发症？答：1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩.9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩。22.试述骨盆骨折的分类及并发症？答:分类:1.骨盆边缘撕脱性骨折.2.骶尾骨骨折。并发症:1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤.5神经损伤。23.简述骨盆骨折诊断步骤？答：1.监测血压2.建立输血补液途迳,3.视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤.4.嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤.5.诊断性腹腔穿刺。24.

26、食管癌手术适应症和禁忌症。答：适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度3cm，胸上段长度4CM，胸下段长度5CM切除。禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象（3）已有远处转移者。25.简述食管癌需与哪些疾病鉴别。答：1）早期无下咽困难，与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别；2）有下咽困难，需与食管良性肿瘤、贲门失弛症、食管良性狭窄鉴别。26.试述闭合性多根肋骨骨折的治疗原则？答：（1） 保持呼吸道通畅。（2） 防治休克：输血，输液，给氧。（3） 控制反常呼吸，其中包括： 厚敷料加压包

27、扎固定； 肋骨牵引； 手术内固定； 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。27.简述闭式胸腔引流术的适应征。答：（1）中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸（2）胸腔穿刺术治疗下气胸增加者（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。28.简述骨折的复位标准?答：1）无重叠2）无旋转3）无成角4）允许有轻度侧方移位。骨折对位至少达到1/3左右，下肢复位2/3左右。29.简述血栓栓塞性脉管炎的临床诊断要点？答：1）多为青壮年男性，多有吸烟嗜好；2）患肢有不同程度的缺血性症状；3）有游走性浅静脉炎病史；4）患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；5

28、）一般高血压、高血脂、糖尿病等易致动脉硬化的因素。30.试述肩关节脱位的临床表现？答：1）局部有疼痛、肿胀、肩关节活动受限；2）患者以健侧手托住患侧前臂，头向患侧倾斜；3）体查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，Dugas征阳性。31.简述颅脑损伤的临床表现？答：1）意识障碍：受伤是即出现，意识障碍程度常与受伤程度有关；2）局灶症状与体征：如运动区损伤出现肢体抽搐、偏瘫，语言中枢受损出现失语等；3）颅内压增高时可有呕吐，脑疝、心率减慢等。32. 急诊室开胸探查手术指征？答：（1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤（3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹

29、联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。33.哪些征象可提示感染性血胸？答：1）有畏寒、高热等感染的全身表现；2）抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染；3）胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸；4）积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素。34.脊髓损伤的手术指针？答：1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；2）脊柱骨折复位不满意，仍有脊柱不稳定的因素存在者；3）影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；4）截瘫平面不断上升，提示椎管

30、内有活动性出血者。此页以后供参考￥#%￥%￥&%*&%！#￥选择题1、缓慢出现的乳突区皮下淤血斑（Battle征）将提示下列哪一种情况（ ）A、幕上压务增加 B、颅内窝骨折 C、脑裂伤D、颅底骨折 E、筛板骨折2、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于（ ）A、皮下血肿B、帽状腱膜下血肿 C、骨衣下血肿D、皮下积液 E、皮下积脓3、诊断颅底骨折最可靠的依据是（ ）A、脑电力检查 B、头颅X光照片C、临床表现D、头部外伤史 E、头部超声波的中线波偏移4、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是（ ）A、视神经 B、嗅神经 C、面神经D、三叉神经 E、吞咽、迷走神经5、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项

31、正确（ ）A、均不必手术B、定期腰穿引流带血的脑脊液C、用脱水剂比床头抬高更有利D、1个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补E、3个月如不愈合，考虑手术6、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是（ ）A、控制入水量，纠正水电解质平衡失调B、及时防治脑水肿和颅内血肿C、防治癫痫 D、防治休克 E、及时行气管切开7、某人从洫上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大，手术中应重点探查（ ）A、右侧急性硬脑膜外血肿 B、右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿C、左侧顶枕部挫伤D、丘脑下方损伤E、左侧颅内血肿8、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是（ ）A、持续性昏迷加深 B、迟发性昏迷C、

32、昏迷清醒昏迷 D、早期清醒昏迷E、清醒与朦胧状态交替出现9、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是（ ）A、进行性意识障碍血压升高，脉捕变慢瞳孔不等大B、患侧瞳孔散大意识障碍呼吸变慢脉搏变快，血压上升C、出现定位体征瞳孔不等大意识障碍D、双侧瞳孔同时散大心率变慢，血压下降E、意识障碍去大脑强直呼吸呼吸暂停10、颅脑外伤后病人烦躁不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用（ ）A、水合氯醛 B、安定C、脑膜中动脉破裂D、度冷丁（麦啶） E、冬眠灵11、抢救颅内血肿病人最重要的措施是（ ）A、穿刺脑室放出脑脊液B、快速输血C、静脉内快速滴注甘露醇D、立即气管切开E、及时施行手术，清除血肿，进行止血12、

33、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首先（ ）A、头颅CT扫描，明确血肿部位 B、20%甘露醇250ml快速静脉滴注C、钻孔探查，寻找血肿 D、急诊行右颞肌下减压E、快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流13、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是（ ）A、如无专科条件，立即转院 B、输血、输液 C、镇静、止痛 D、保持脑组织，注射TAT E、止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤14、关于头皮裂伤，下列哪项不对（ ）A、钝性撞击不会发生裂伤 B、应用广谱抗生素C、头皮缺损应予修补 D、清创后以以采用分层缝合较好E、24小时内的裂伤清创后应一期缝合15、全头型帽状腱膜下血肿，首选的治疗措施是（

34、 ）A、加压包扎，静脉滴注止血药物B、穿刺抽血，静脉滴注止血药物C、切开引流和加压包扎 D、穿刺抽血和加压包扎E、待其自行吸收，静脉滴注止血药物16、颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经（ ）A、动眼神经 B、视神经 C、迷走神经D、面神经 E、嗅神经17、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是（ ）A、鼻腔填塞压迫止血 B、鼻腔冲洗C、给予抗生素治疗D、头低位以利引流E、腰椎穿刺放出血性脑脊液18、脑震荡诊断的重要依据是（ ）A、头皮挫伤挫伤痕 B、颅骨骨折C、头痛、头晕、恶心呕吐D、生命体征变化E、短暂昏迷和逆行性遗忘19、关于Glasgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的（ ）A、

35、最高分为15分B、最低分为3分C、计分在8分以下为昏迷 D、每个伤员的计分是恒定不变的E、此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示20、颅脑对冲伤最常见的部位是（ ）A、顶叶 B、枕叶C、顶枕部 D、额颞部E、小脑21、去大脑强直发作是由于（ ）A、脑皮质广泛损害 B、间脑损害 C、中脑损害D、小脑损害 E、延髓损害22、慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后（ ）A、3天内 B、1周内 C、3周数月内D、3天3周 E、1年以后23、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于（ ）A、出血的来源B、血肿的部位 C、血肿量的大小D、血肿形成的速度 E、原发性脑损伤的轻重24、急性硬脑膜外

36、血肿CT扫描的典型表现是（ ）A、楔形低密度区 B、菱形高密度区 C、片状混杂密度区D、球形低密度区E、半月形高密度区25、当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎（ ）A、右侧乙状窦 B、右侧横窦 C、上矢状窦前1/3段D、上矢状窦中1/3段E、上矢状窦后1/3段26、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后错迷10分钟，X线片示右颞骨线型骨折，清醒3小时后又转入昏迷，逐渐右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时，最好的处理是（ ）A、开颅探查，右侧额部入路 B、开颅探查，右侧颞部入路C、开颅探查，右侧枕顶部入路D、开颅探查，左侧额颞入路E、继续脱水利尿，应用激素治疗27、一学生上学途中被自行车撞

37、倒，右颞部着地，当时不省不事达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊，下列哪种处理最好（ ）A、给予镇痛处理，休息1周B、给予止呕处理，休息1周C、口服镇痛和激素药物，休息1周D、给予口服脱水、利尿药，随诊E、给予脱水利尿治疗，同时进一步检查答案:1B 2B 3C 4B 5D6B 7B 8C 9A 10D11E 12B 13E 14A15D16D 17C 18E 19D 20D21C 22C 23D24B 25C26B 27E 选择题1、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤（ ）A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40% B、气胸伴皮下气肿C、肋骨骨折并

38、气胸D、胸壁伤口处听到空气出入的响声E、支气管断裂2、下列哪项不是胸外伤常用的诊断方法（ ）A、询问受伤机制 B、B超检查 C、体格检查D、胸部X线检查 E、胸膜腔或心包腔穿刺3、肋骨骨折多发生于（ ）A、第13肋B、肋软骨部 C、第47肋骨D、第810肋E、第1112肋4、多根多处肋骨骨折因胸壁反常呼吸导致呼吸困难时，采取的措施是（ ）A、控制输入量，防止肺水肿 B、胸腔闭式引流C、固定胸壁消除反常呼吸 D、肋间神经阻滞及骨折处封闭E、应用呼吸兴奋剂，给氧5、诊断张力性气胸最充分的根据是（ ）A、呼吸困难，有严重广泛的皮下气肿B、伤侧胸部呈高调鼓音 C、伤侧呼吸音消失D、X线见纵隔向健侧移位

39、，伤侧隔肌下降E、胸腔试穿抽出高压气体6、张力性气胸的急救处理首先应是（ ）A、气管内插管辅助呼吸 B、输血、输液治疗休克C、立即排气解除胸膜腔的高压状态D、剖胸探查 E、气管切开7、胸部损伤后，在何种情况下应考虑有支气管断裂（ ）A、广泛皮下气肿 B、严重血气胸 C、张力性气胸D、张力性气胸引流后仍有大量气体逸出，肺扩张不全E、明显反常呼吸8、行胸腔闭式引流术，哪项是错误的（ ）A、如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流B、如为气体，在锁骨中线第2肋间前方上部引流为宜C、病人取平卧位D、拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔出E、为保持管腔通畅，要经常挤压引流管9、胸外伤

40、后期，胸腔积血不凝固的原因（ ）A、弥漫性血管内凝血 B、血小板减少C、凝血因子缺乏 D、心、肺、膈肌活动去纤维蛋白作用E、多种凝血因子增加10、进行性血胸的诊断，下列哪种诊断意义最大（ ）A、胸膜腔积血量达1000ml以上 B、胸壁伤口内流血不止C、胸膜腔中等量积血，但抽出血液不凝固D、经输血补液治疗后，血压不回升或升高后又下降E、肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩浊音11、关于血胸的治疗措施，下列哪项是错误的（ ）A、小量血胸可自行吸收B、中量以上血胸应早期胸穿或闭式引流C、进行性血胸应及时剖胸探查D、凝固性血胸应在出血停止后数天内剖胸消除积血和血块E、血胸并感染应行脓胸和病肺切除术12、创伤

41、性窒息的病变应除外（ ）A、毛细血管破裂出血 B、胸膜腔压力骤升C、上半身静脉血倒流 D、小支气管和肺泡破裂E、瞬间声门紧闭13、男，35岁，被汽车撞伤右胸部已24小时，心率120次/分，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），呼吸困难逐渐加重，气管向左移位，右侧叩诊高度鼓音，右侧胸穿未抽出血液，X线示右胸透亮度增高，未见液平面。最可能的诊断是（ ）A、损伤性窒息 B、凝固性血胸 C、张力性气胸D、肺内出血E、支气管断裂14、男，25岁，胸外伤已5小时，心率130次/分，血压12/8kPa（90/60mmHg），伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，末梢血化验：血红蛋白及红细胞逐渐下降，此

42、时应采取的主要方法（ ）A、开胸探查术 B、行胸腔闭式引流术C、输血观察病情变化 D、伤情稳定后，早期清除血块E、应用止血药物治疗15、男，21岁，病人被刀刺伤左前胸约半小时，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，检查发现口唇发绀，颈静脉怒张，气管右移，胸骨左缘四肋间有一伤口，随呼吸有气体进出，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），心音较弱，心率120次/分，最主要的急救措施（ ）A、输血，输液抗休克 B、封闭胸部伤口并做胸穿C、封闭胸部伤口并行心包穿刺减压 D、开胸探查E、闭式引流16、男，28岁。左胸外伤，胸痛，气促，痰中带血，呼吸26次/分，心率180次/分，血压14.7/10.7kPa

43、（110/80mmHg），躁动，气管明显右移，可扪及广泛的皮下气肿，左胸叩过清音，左胸呼吸音弱，首先处理是（ ）A、立即插管 B、应用镇静，止痛药物C、压迫法控制左前胸的反常呼吸 D、左胸放置闭式引流E、心包穿刺17、男，30岁。半小时前用电锯锯木时，被木头击伤前胸，当即感胸痛，气促，心悸，查体：呼吸35次/分，心率120次/分，血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），痛苦貌，双肺呼吸音清，心音弱，颈静脉扩张，如何处理（ ）A、快速输液，纠正休克 B、急拍X线胸片C、胸腔穿刺 D、立即手术 E、心包穿刺18、男，30岁。因车祸受伤急送手术室。体查：呼吸32次/分，血压10/8kPa（

44、75/60mmHg），神志淡漠，明显呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸有骨擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡溢出腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。右下腹穿刺抽出2ml不凝固血液。首要的处理是（ ）A、给氧B、输血及应用止血药C、封闭胸部伤口 D、立即剖胸探查E、剖胸、剖腹探查答案:1D 2B3C 4C 5E6C 7D 8C 9D 10D11E 12D13C 14A 15C16D 17E 18C选择题1、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）有赖于（ ）A、脑组织的压缩 B、颅脑的扩大 C、脑组织移位D、脑脊液和/或血液向颅外转移E、血压的下降2、压力容积曲线的急剧上升说明（ ）A、颅内病变发展很快

45、B、血压过高 C、颅内容积代偿机制已接近衰竭 D、颅内静脉回流受阻 E、脑脊液循环通路受阻3、颅内压增高引起视乳头水肿常见（ ）A、早期出现视力障碍 B、晚期出现视力障碍C、不出现视力障碍 D、出现双颞偏盲E、出现同向偏盲4、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是（ ）A、躁动不安与呕吐 B、意识障碍与躁动 C、头痛、呕吐、视乳头水肿 D、嗜睡与惊厥E、前囟门张力增高或和头围增大5、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是（ ）A、小脑蚓部 B、颞极部分 C、小脑扁桃体D、大脑的扣带回 E、颞叶的沟回6、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是（ ）A、严重脑缺氧 B、严重脑水肿 C、中脑受压与脑脊液循环通

46、路受阻力 D、呼吸循环衰竭 E、延脑受压7、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是（ ）A、视神经受损伤B、脑干受压迫C、动眼神经核损伤D、交感神经受刺激 E、动眼神经受压迫8、左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是（ ）A、昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C、昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D、昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E、昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪9、抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施道选（ ）A、20%甘露醇250ml快速静滴 B、尽愉行去骨瓣减压术C、快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术D、快速静滴地塞米松20mg E、气管切开保持

47、呼吸道通畅10、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的（ ）A、注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B、频繁呕吐时，予以禁食C、意识不清及咳痰困难者作气管切开D、作高位灌肠以疏通大便E、静脉补液量以维持出入液量的平衡为度11、颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施（ ）A、脑室穿刺引流脑脊液 B、尽快去除病因C、甘露醇静脉滴注 D、腰穿引流脑脊液E、颞肌下减压术或内减压12、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了（ ）A、小脑扁桃体疝B、颞叶海马钩回疝 C、脑室系统出血D、脑肿瘤继发出血E、脑血管意外13、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是（

48、）A、先散大后缩小，再散大 B、先散大继续散大，再缩小C、先缩小后散大，再缩小 D、先缩小后散大，再继续散大E时大时小，最后散大固定14、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是（ ）A、剧烈头痛B、频繁呕吐 C、烦躁不安D、血压升高E、早期发生呼吸骤停15、颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的（ ）A、脑血管自动调节功能失效 B、脑水肿C、胃及十二指肠出血，溃疡穿孔D、脑疝形成E、早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快答案:1D 2C 3B 4E 5E 6C 7E 8B 9C 10D11D 12A 13D 14E 15E选择题1、脓胸的正确定义是（ ）A、胸膜受致病菌感染

49、 B、胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C、肺内炎症并胸膜腔积液D、胸膜炎的进一步发展E、胸膜腔受致病菌感染，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内2、下列哪一项可明确诊断脓胸（ ）A、胸部X线检查见胸膜腔有致官影B、胸部叩浊音 C、白细胞计数增高D、胸膜腔穿刺抽出脓液E、显微镜支气管检查3、急性脓胸的治疗方法哪一项是不正确的（ ）A、消炎治疗 B、支持治疗 C、开胸清除脓液D、闭式引流 E、胸穿抽脓4、下列哪种慢性脓胸适于行胸膜纤维板剥除术（ ）A、慢性脓胸的早期 B、慢脓胸的后期C、合并结核性空洞 D、合并支气管扩张E、肺内广泛破坏性病变5、慢性脓胸肺内无病变者，较为理想的手术方法是（ ）A、肋间插管闭式

50、引流术 B、胸膜纤维板剥除术C、胸廓改形术D、纤维板剥除术+胸廓改形术E、胸廓改形术+肺叶切除术6、女孩，3岁，咳嗽，胸痛，高热，右肺湿音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎后缓解，4天后体温升至39，右胸痛，呼吸音减低，X线：右胸下部大片致密影，有大液气平，白细胞18109/L，最有效的治疗措施是（ ）A、纤支镜检查，排除支气管新生物B、右侧胸腔闭式引流C、左侧卧，头低脚高体位排痰D、加大抗生素用量E、再次痰培养，选择敏感抗生素1、E 2、D 3、C 4、A 5、B 6、B二、选择题1、纵隔良性肿瘤多呈（ ）A、膨胀性生长，进展缓慢 B、浸润性生长，进展迅速C、时有时无，位置不定 D、忽大忽小

51、，形态多变E、抗炎治疗可迅速缩小2、位于后纵隔脊椎旁沟内的原发性纵隔肿瘤是（ ）A、良性畸胎瘤 B、甲状旁腺瘤 C、胸腺瘤D、神经源性肿瘤 E、纵隔囊肿3、下述哪一种是前纵隔最常见的肿瘤（ ）A、皮样囊肿 B、神经纤维瘤 C、肉瘤D、平滑肌瘤 E、成纤维细胞瘤4、下述哪一种情况是纵隔肿瘤预后不良的征象（ ）A、X线呈圆形 B、20岁以下病人 C、血沉升高D、隔肌升高 E、咳嗽5、哪种纵隔肿瘤表现多伴有重症肌无力（ ）A、神经源性肿瘤 B、淋巴源性肿瘤 C、胸腺瘤D、纤维瘤 E、皮样囊肿6、纵隔肿瘤，哪项是正确的（ ）A、来源于食管的囊肿，往往多发生在前纵隔B、心包囊肿，经常出现心脏压迫症状C、重症肌无力的病人，在胸部X线下约有90%可见到胸腺瘤D、神经源性肿瘤多伴有Horner综合征E、神经源性肿瘤多位于前纵隔1、A 2、D 3、A 4、D 5、C 6、D二、选择题1、能确诊骨折的体征是（ ）A、明显压痛 B、局部肿胀 C、皮肤瘀斑D、关节功能障碍 E、以上全不是2、病理性骨折的诊断主要依据是（ ）A、有明确的外伤史 B、局部有明显肿胀与瘀斑C、疼痛与压痛 D、具有骨折的专有体征之一E、X线片检查3、骨骺分离是属于（ ）A