病例分析试题(妇产科)答案

1、.新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 001病例概要：34岁，已婚。 月经停止50天，阴道出血30小时入院。 无明显腹痛，月经停止初期有轻度食欲减退，无恶心、呕吐。 平时健康，67/28天，量中等，无血块，0000，不避孕。 妇科检查：外阴：少量血迹阴道：少量暗红色血液，阴道壁紫蓝色宫颈：光滑，宫口闭锁，无举痛子宫：前位，如妊娠50增大，双附件：未触及肿瘤，无压痛。 尿妊娠试验阳性。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：目前初步诊断：早孕，先兆流产。 现在，处理卧床休息，禁止房间，温柔检查，心理治疗稳定感情，增强自信，如黄体功能不足的人可以给予黄体酮等药物治疗，必要时进行超声波检

2、查，了解胚胎的发育情况，胚胎的发育异常不停止妊娠备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 002病例概要：孕妇，27岁，因月经停止36周，阴道出血2小时入院。 检查：子宫高35cm，腹围114cm，有不规则子宫收缩，腹壁无压痛，骨盆外测量无异常，听诊可在腹部不同部位听到不同频率的胎心。问： (1)该病例的诊断和鉴别诊断。(2)有必要从什么方面来辨别是那种双胞胎妊娠(3)为了明确的诊断需要什么样的检查和处理原则？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：诊断需要与妊娠36周、双胎妊娠、前置胎盘、胎盘早期剥离鉴别，病史如家族史、是否使用促排卵药，产后胎膜是怎样的双胎妊娠。 为了明确诊断，超

3、声波检查也是必要的，治疗考虑中止妊娠，根据超声波检查的结果选择中止妊娠的方式。备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 003病例概要：女，27岁，已婚，GP，停经35周，子宫高腹围明显大于妊娠年龄孕妇，于2006年4月25日入院1OAM。患者PS 2005年8月23日。 停止月经40天后怀孕变快，3个月后消失了。 怀孕四个多月感到胎动了。 怀孕6个月首次做产前检查，测定血压90/65mmHg。 最近一个月，腹部比同期怀孕的其他女性明显增大，体重急剧增加，无法平卧，气喘。体格检查： T 37，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，心率100次/分，节奏均匀，有二级

4、收缩期吹风样噪声，双下肢和腹壁凹陷性水肿。 产科情况：腹部膨胀大于妊娠月，子宫底剑下1横指。 腹壁皮肤明亮、薄，触诊感皮肤张力大，有液体振动感。 胎位不清楚的胎心音很远，隐隐能听到149次/分钟。实验室检查： Hb 98g/L、WBC 9.510/L、N 0.75、L 0.25、PLT 12610/L、尿蛋白(-)。提问：(1)尝试该患者的住院诊断和诊断依据。(2)该患者如何进一步进行检查和处理？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：(1)诊断：宫内妊娠35周，活着的胎儿羊水过多贫血。 诊断依据：月经停止35周，近1个月腹部比同期怀孕的其他女性明显增大，体重急剧增加，不能平卧，气喘。 体

5、格检查显示： T 37，R20次/min，P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，节律整齐，呈二级收缩期吹塑样噪声，双下肢和腹壁凹陷性水肿。 产科情况显示腹部膨胀大于妊娠月，子宫底剑下1横指。 腹壁皮肤明亮，变薄，触诊感皮肤张力大，有液体振动感。 胎位不清楚的胎心音远，隐约听到149次/min。 子宫高腹围明显大于怀孕年龄的孕妇。 实验室检查显示Hb 98g/L。(2)进一步检查：超声波检查、AFP测定。 处理：超声检查排除胎儿畸形时，超声检查穿刺羊水，速度为500 mL/h，一次放出羊水量在1500mL以下，可考虑缓解患者的症状。 注意胎盘早期剥离症状和脐带

6、下垂的发生，预防产后出血和感染。 穿刺后适当使用保胎药。 怀孕达到37周后，胎儿成熟，考虑到人工破膜停止了怀孕。 超声检查有胎儿畸形时，立即停止妊娠。 备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 004病例概要：女性，女性，29岁，GP。 因月经停止5个多月，右下腹痛1天，于2005年9月12日急诊入院。 患者平时月经规则，LMP 2005年4月5日，月经停止40日起出现恶心、呕吐等早孕反应，约半个月自我消失，月经停止4个月开始感觉胎动，活跃于目前。 入院前1天无明显诱因出现右下腹痛，持续疼痛伴发作性恶化，伴恶心、呕吐。 生病后怕冷发烧，食欲不振，精神差，但没有阴道出血，大小尚足够。 既往

7、健康，否认有“肝炎”、“结核”病史。 25岁结婚，丈夫健康，2001年7月有一次人工流产。体格检查： T 38.1、P 110次/分钟、R 25次/分钟、BP 100/60 mmHg。 急性脸，神清合作，心，肺正常。 产科情况：腹部膨胀为孕5个月大小，子宫高27 cm，腹围90cm，右侧髂脊水平有压痛和反跳痛，胎位不清，胎心140次/分，律齐，两肾区无叩痛。实验室检查：血液检查，Hb 110g/L，WBC 1610/L，N 0.85，PLT14710/L； 尿常规正常。提问：(1)这个患者应该诊断为什么样的病？ 尝试诊断的根据。(2)试制证实诊断的主要特殊检查方法。(3)试行该患者的治疗原则和

8、具体措施。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：(1)诊断：宫内妊娠22周，单生胎儿急性阑尾炎。诊断依据：月经停止5个多月，右下腹痛1天。 T 38.1，P 110次/min，急性脸，腹部膨胀为妊娠5个多月大小，子宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平的压痛和反跳痛。 血液检查显示WBC161O/L、N 0.85。(2)诊断的主要特殊检查：产科超声检查、腹部超声检查。(3)治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极的抗炎治疗的同时，立即进行手术。 投用大量的广域抗生素抵抗感染。 立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切开。 术中如果盲肠没有穿孔，术后不放置腹腔引流物的腹腔炎症很

9、严重，阑尾穿孔的话，必须放置引流物，把脓液送到细菌培养。 术后也继续抗炎。 保胎治疗：术后34天要抑制硫酸镁、维生素(玻利康)等子宫收缩，给予苯巴比妥镇静，适当给予黄体酮和维生素e治疗。备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 005病例概要：女性，30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，卧床不起不能入院。 过去有关节炎的历史。体格检查： T 36.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg。 急性脸，嘴唇发绀，气喘，卧床不起，颈静脉充盈。 心率为110次/分.律齐。 心尖区可闻及舒张期轰鸣样噪音，双肺基部稍有潮湿。 产科情况：子宫高28cm，腹围92cm，LOA，胎

10、心160次/分，浮肿( )。实验室检查：尿蛋白( )，Hb 12.5g/L，HCT 0.36。提问：(1)尝试该患者的最可能的诊断和诊断依据。(2)尝试对该患者进行进一步的主要检查。(3)尝试该患者现在的治疗原则。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：(1)诊断：宫内妊娠36周，LOA，活胎儿风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)心功能级轻度妊娠期高血压症胎儿窘迫。诊断依据：适龄女性，36周月经停止，子宫增大胎心加快，160次/min。 心尖区可听到扩张期轰鸣样杂音，有关节炎历史。 发绀，气喘，不能平卧。(2)进一步检查：血生化检查胎儿监测心功能检查心脏彩超了解心的结构。(3)处理原则：积极控制心力

11、衰竭，控制心力衰竭的同时剖腹产中止妊娠，产后继续治疗心力衰竭。备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 006病例概要：30岁初产妇，足月妊娠，产后16小时，肛门检查子宫口张开6cm，先发现s，羊膜囊突。 子宫收缩30秒/45分钟。 进行人工破膜，进行羊水清。 继发性子宫收缩力静脉滴注收缩子宫素后，生育进展良好，子宫口全开1小时，发现胎心110次/分。 阴道检查羊水，胎儿s，LOP，即吸氧和阴道助产，会阴侧切低位产钳产胎儿。 新生儿4000克，Apgar 9分钟，胎盘胎膜完全分娩。 检查宫颈裂伤2厘米。 会阴伤口延伸到1cm上。 适时缝合宫颈和会阴伤口。 分娩时阴道出血500ml。 产后

12、服用广谱抗生素。 产后3天体温为37.637.8，产妇说会阴伤口胀痛不能一动不动。 检查所宫体脐下3指无压痛，恶露暗红少，稍有异味伤口变硬，触痛，能挤出少量脓性分泌物。 下次应该做什么治疗？出院诊断是什么？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：治疗立即解开伤口的线。 伤口每日进行一次清创交换药，注意会阴部的清洁。 产后7天可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。 加强营养和一般支持治疗。出院诊断：妊娠分娩、产后出血、产褥感染(会阴伤口感染)、持续性枕位备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 007病例概要：女性，40岁，因阴道出血量多5天来院。 患者平时月经周期规则，67日/25日，月

13、经量中等，无月经痛，上次月经30天前来，月经6天前干净，5天前开始出现阴道出血，量增加，每天使用10张卫生巾，出现血块，伴头晕无力无腹痛。 妊娠分娩史： 1011。 妇科检查：宫前位，大小正常，活动度，无压痛，两侧附件区无压痛，未触及肿瘤。 超声检查：宫腔可见少量液性暗区，骨盆内未见其他异常回声。 请进行初步的诊断和治疗。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：初步诊断：排卵型功能失调性子宫出血(黄体功能不足)治疗：排除诊断性子宫内膜病变在卵泡期使用低剂量雌激素，促进卵泡发育或从月经第五天开始每天口服氯胺芬50mg，共计5天监测卵泡成熟时， 将HCG500010000U分1次或2次进行肌肉

14、注射，促进月经中期LH峰的形成基础体温上升后，隔日肌肉注射HCG10002000U，共计5次，延长黄体期排卵后每天肌肉注射孕酮10mg，1014天。备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 008病例概要：女性，44岁，已婚，外阴瘙痒3年。 妇科检查：两侧大阴唇和后联合部色素减退，局部皮肤增厚，粗糙，隆起，有湿疹样变化。 白带检查：未见滴虫、霉菌、线索细胞。(1)应该诊断为哪种疾病，询问患者的诊断可能性？(2)能简单说明这个患者的处理吗？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：(1)可诊断：外阴鳞状上皮增殖； 鉴别诊断：外阴阴道炎、外阴湿疹、外阴神经性炎、外阴白斑病和外阴癌等。(2)

15、首先做外阴活检，明确诊断和排除局部癌变的治疗主要是用皮质激素控制局部瘙痒，采用激光治疗长期药物治疗无效，已有恶性变化，有可能恶化的情况，应尽早进行手术治疗(单纯病灶切除或单纯外阴备注新模式住院医生规范化培训病例分析问题号码： 009病例概要：女性，38岁。 因经期腹痛就诊一年。 患者半年前出现月经期腹痛，第2次仍能忍受，逐渐加重，服用止痛药可以稍微缓解。 患者13岁初潮，平时月经规律，6/30日，经量中等，无既往痛经，26岁结婚，28岁足月分娩，36岁带孕行人工流产术及其循环术，术后1月行宫颈粘连行宫颈扩张术，其后工具避孕，有时有性交痛。 妇科检查：子宫后倾位，活动度不好，右侧附件区触及直径6

16、cm的囊性肿瘤，不活动。 左侧附件(-)可在子宫骶韧带上触摸几个大豆大小的结节，有触痛。 超声检查：子宫654cm，右侧附件区可见665cm囊性肿瘤，其内透音差。(1)请给出可能的诊断和诊断的依据(2)可以进行什么样的检查(3)然后如何治疗？时间：准备5分钟，口述回答10分钟评价要点：1 )诊断：盆腔子宫内膜异位症，右卵巢巧克力囊肿。 诊断依据：2年前人流术后宫颈粘连史连续性进行性加重的痛经1年时性交痛子宫后倾固定，附件区触及直径6cm的囊性肿瘤，子宫骶韧带疼痛结节B型超声波发现右附件区囊性肿瘤，内透音差。(2)能做的检查是血CA125 CT、MRI 腹腔镜检查。(3)治疗：患者已经怀孕，可以进行保留卵巢功能的手术。 腹腔镜检查诊断为骨盆内子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿时，实施巧克力囊肿剥离术、骨盆内子宫内膜异位症病灶切除术、烧灼术。 术后药物治疗。 口服避孕药(假孕疗法) :连续使用612个月的孕酮：连续使用6个月的达那唑； 怀孕三酮； GnRH-a (药物性卵巢切除)。 以上药物根据个人身体、经济状