伊曲康唑治疗浅部真菌病中的应用及病例分享

1、.,1,伊曲康唑治疗浅部真菌病及病例分享,.,2,第一部分,伊曲康唑治疗浅部真菌病概述,.,3,浅部真菌病,是皮肤科常见病及多发病。主要指致病真菌侵犯皮肤角质层、甲板、毛发等，包括头癣、体癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎等等,.,4,致病真菌,皮肤癣菌，酵母菌，霉菌等，其共同的特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病。,.,5,临床表现（可分布于身体的各个部位）,.,6,临床表现（可分布于身体的各个部位）,.,7,总之，浅部真菌病根据其发病部位不同，表现也各异，但几乎均伴有鳞屑。 若患者误用糖皮质激素外用制剂，则会使皮疹蔓延扩大甚至形成肉芽肿，

2、且无典型的临床表现，称难辨认癣。,.,8,诊断,典型临床表现； 真菌镜检阳性和（或）培养分离到皮肤癣菌； 病理检查：除非必要，一般不做。经过碘酸雪夫染色（PAS)和（或）六胺银染色（GMS），可见角质层中有菌丝。,.,9,治疗原则,外用制剂：唑类、丙烯胺类、环吡酮类等药物外用制剂均可用于浅部真菌病的治疗。 系统性治疗适应症：对于外用药治疗效果不佳、泛发或反复发作以及存在免疫功能低下的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。 系统性治疗常用药物为伊曲康唑和特比萘芬。 (当不能确定是酵母菌？霉菌？皮肤癣菌？感染时，可选择广谱抗真菌药物-斯皮仁诺),.,10,临床选择口服抗真菌药物的适应症,1.临床上对难治

3、性、复发性、泛发性的手足癣、体股癣以及角化增厚型足癣，或者未行真菌培养，当不能确定致病真菌的具体种类时，可建议使用口服广谱抗真菌药物-伊曲康唑治疗。 2.口服伊曲康唑治疗手足癣、体股癣的优点：抗菌谱广、疗程短、依从性高、复发率低，病灶不遗漏等。,.,11,伊曲康唑治疗浅部真菌病的用药方案,1.甲真菌病：每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服，服药7天，停药21天为1个疗程，指甲为23个疗程，足趾甲为34个疗程。 2.手足癣、体股癣： 100mg/d，连续14天； 或100200mg/次，每日2次，连用7天； 3. 治疗角化型手足癣： 200mg/次，每日2次，连用7天。,.,12,第二部分,斯

4、皮仁诺治疗难辨认体癣的临床病例分享,.,13,病例1 -（注：该病例是在一次真菌会议上吉林大学李福秋老师讲的一个典型病例，在此借鉴一下供我们学习）,男性患者，40岁，因面部弥漫红斑、脱屑、伴米粒大的红丘疹，瘙痒，反复发作7-8年。 曾诊断脂溢性皮炎、接触性皮炎、湿疹等，反复使用多种外用药，包括激素类、及“芦荟胶”等， 病情曾有缓解，但始终未彻底治愈。,.,14,查体：皮肤专科检查可见颜面部弥漫潮红斑，面颊及下颏不见密集的米粒大的红丘疹，伴有脱屑，及毛细血管扩张。 追问病史：患者曾使用过多种含有皮质类固醇激素的外用药物，虽有暂时的缓解，但一直反复发作。,.,15,根据患者皮损的情况,考虑可能的疾

5、病： 脂溢性皮炎？ 接触性皮炎？ 慢性湿疹？ 激素依赖性皮炎？ 难辨认面癣？,.,16,直接镜检：可见到典型的菌丝及链状孢子。 真菌培养： 确定为红色毛癣菌。 诊断： 难辨认面癣；激素依赖性皮炎。,.,17,治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺） 100mg，日2次，第一周派瑞 松，每日2次外用；第二周，舍他 康唑，每日2次外用。两周后症状 明显好转， 2周后停用抗真菌药，局部给予 0.1%他克莫司外用。,.,18,治疗前后对比,.,19,病例2 （注：该病例是我本人诊治的一名患者）,患者，男，9岁，因左耳部皮疹伴瘙痒半年余就诊。 半年前左耳部出现约花生米大小的丘疹，伴有轻度瘙痒，在当地医院诊断为“毛

6、囊炎”，给予“百多邦”等外擦，效果欠佳，且范围稍扩大，后又诊断“湿疹”给予“艾洛松”、“卤米松”等治疗，痒感可缓解，但范围增大，后自用“派瑞松、除湿止痒软膏”等治疗，均可缓解症状，但未痊愈，停药后约一周症状再发，并范围逐渐增大。,.,20,查体：皮肤科情况可见左耳部约2/3耳廓大小范围可见轻度红斑，其上可见白色鳞屑，皮疹周边鳞屑较中间部位略多，无明显丘疹、脓疱等。右耳部位未见类似皮损。,.,21,患者就诊时图片,.,22,真菌学检查,真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。 该患者未行真菌培养。 诊断：体癣,.,23,治疗,治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺） 100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康唑 乳膏，

7、一周复诊时，皮损已基本消退。嘱其继续外用药膏23周以巩固治疗。,.,24,治疗前后对比,.,25,病例3（注：该病例是我本人诊治的一名患者）,患者，女，20岁，因臀部、大腿部位皮疹伴瘙痒反复发作2年余就诊。 2年前曾因“胸腺瘤”住院期间，臀部出现皮疹伴瘙痒，误诊为“疥疮”给予硫磺霜等效果欠佳，后按湿疹给予抗组胺药物及派瑞松、艾洛松等外用药物治疗，瘙痒及皮疹可缓解，但停药易反复。也曾擦过治疗体癣的外用药物（具体不详），未口服抗真菌药物但效果欠佳，范围逐渐扩大至大腿部位。,.,26,患者就诊时图片,.,27,真菌学检查,真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。 该患者未行真菌培养。 诊断：股癣,.,28,治疗,治疗：该患者免疫力较低，范围较大，曾外用药物治疗效果欠佳，未行真菌培养，故