医疗质量与安全培训

1、医疗质量和安全管理，第一部分医疗质量，狭义医疗质量是指医疗效果评价，其内容是正确、迅速、全面的诊断，治疗及时、有效、彻底，是否住院时间长还是短，是否因医疗给患者带来痛苦和损害等四个方面。 随着医学模式的转换，医疗质量的内涵不断扩大。 广义的医疗质量包括工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务的满意度等。 体现了新时期对医疗服务提出的新要求。 一、医疗质量的基本概念，二、医疗质量对医院的意义，为了确保医院的长期发展，医院品牌需要从外延型转化为内涵型的发展，医院的安全和防止医疗纠纷需要提高利益，质量形成-深水中的质量表现-冰山顶、水面，三， 医疗质量的构成、基础质量、环节质量、终端质量、基础

2、质量是保证医疗质量的物质基础和必要条件。 通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个基本要素构成。 日常工作中经常提到的加强基础质量管理，就是管理这五个要素。 人是决定医疗质量的主要因素，医务人员应具备的素质：具有本职专业技术，发挥本职工作精神以在临床上掌握本职工作规范，对医疗安全有充分的认识，不会出现低水平的医疗错误， 在安全情况下开展工作可以为本职工作提供相应的服务让医务人员进行急救医疗的职业伦理，研究显示，85%的疾病只需要普通医疗技术。 国内外许多综合性大型医院不再仅仅追求高度、困难、大型手术，还将规范、有序的医疗行为完全融合到日常工作中，在细节上完美地表现出来。 技术是医疗质量的根本

3、，制度是医疗质量管理的规范，没有规章制度，医疗质量有不能形成的规章制度，不实行，医疗质量也不能保证。 医疗核心制度：无数医学前辈经验总结。 环节质量是指患者就诊后住院、诊断、治疗、疗效评价和出院等医疗全过程中各环节的质量。 主要包括诊断质量、治疗质量、护理质量、医疗技术课工作质量、药剂管理质量、物流保障质量和经济管理等。 目前，环节质量管理主要集中在几个重点部门、重要环节和弱点环节的管理上。 1、重点部门：重症医学科、急诊科、检查科、介入治疗中心、血液净化室、供应室等。 2、脆弱环节：周末、节假日、昼夜值班质量和安全管理低年龄员工质量和安全管理患者转科，患者交接对照管理特殊情况(紧急急救、突发

4、公共卫生事件等)管理。 3、重要环节：急救绿色通道的管理紧急、重症及紧急会议等患者的管理毒、麻、精药的管理标本采集和危急值管理检查影像检查中患者的安全和隐私的保护管理临床输血管理抗菌药的应用管理多药耐药性菌的管理呼吸器、泌尿管插管， 有动静脉插管、引流等各种管道的管理创造性的操作管理，成功需要100个理由，失败只有一个理由恶魔隐藏在细节中。 100 - 1=0，关注细节是成功的关键，最终质量是质量管理的最终结果，主要根据数据综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。统计指标：工作量(门诊人数、急救人数、住院人数等)诊断质量(住院诊断符合率、病理诊断和临床诊断符合率等)治疗质量(好转率、

5、治愈率、死亡率等)工作效率(病床使用率、周转次数、平均住院日等)患者负担(门诊人均费用、住院人均费用、药占有率等)，三个质量环节之间的关系、基础三种品质的运行过程，医疗品质管理点，病历制作，手术品质会议制度， 三级上门急诊抢救、集中治疗的基本操作、消毒隔离三对检查、事故防止、医疗质量管理措施、院长的指导、分工明确部门指导、密切合作检查评价、评价监督主任责任追究、非手术科质量管理住院诊疗计划科学全面准确、治疗安全有效的病历管理、重点质量安全重点评价规定， 单病种排名前五位，手术科质量管理手术分级管理，重大报告审查大中术前讨论，诊断适应术式急救设备的健全性，掌握适当熟练术前术后，适当麻醉准备充分，

6、意外处理及时输血科学合理，在复苏全过程中观察病历，重要质量安全， 进行急救质量管理合理，人员固定，医生适合绿色通道，项目齐全，及时准确设备齐全，药品可靠，操作准确制度完善，流程合理，合作隐含，传染病质量管理严格，严格执行法规，在有关部门设置疫情报告控制院内感染，定期培养人员，保护人身安全，贯彻执行药事质量管理，相关法规配置合理，管理管制药品供给，满足临床药学，监督临床合理用药，指导特殊用药、安全保管、输血质量管理，执行输血相关法规， 禁止医院违法采血，实行全天健康监测临床质量，控制输血感染的严格输血相关制度，实行合理使用血液，掌握医院感染管理的法规，规范条例布置设施，合理监测诊断，及时加强报告

7、重点部门，加强严格管理要求， 加强无菌操作消毒隔离，开展检验药的合理性、耐药性试验，4、质量管理应实现的目标是，通过医院全体员工(包括医生、护士、医疗技术人员、行政事务服务人员等)的共同努力，以各种方式持续改善医疗服务各环节的质量，满足患者的要求总而言之，所有人都参与了全过程管理。 工具PDCA循环作为管理学中的共同模式，最初由统计学家休哈特提出构想，1950年由美国质量管理专家戴明博士宣传，在推进全面质量管理中进行了广泛的应用和完善，成为了戴明环。 五、用于质量管理的常用工具、PDCA循环、建立一致的标准、测量效果、纠正偏差的动态循环过程，按循环改善了质量，反映了全面质量管理中的一般规律。

8、PDCA周期的四个阶段之一：分析现状，发现存在的质量问题，确定影响质量的因素，研究对策，提出改进计划，期待其效果。 二是执行阶段：执行计划，根据计划要求认真组织实施。 三、检查阶段：检查计划的执行情况和结果，分析实际达成的结果和预期结果的差异。 四、总结处理阶段。 根据检查结果进行总结，把经验纳入有关标准、制度和规定中，把加强和提高质量的未解决的质量问题作为新的质量问题，转入下一个PDCA循环。 四个阶段紧密相连，不可或缺。 大圈套上小圈，小圈动大圈。 循环上升，循环每周上新台阶。、PDCA循环的特征：、a、p、c、d、a、p、c、d、p、c、d，本来的水平、改善、新的目标、再改善、a、p、c

9、、d、a、p、c、d、a、p、d、c、d、d、a、d、a、p、p、c、d、d 所谓的基准管理是将产品和服务与最强大的竞争对手或行业领导者进行比较的持续过程，借鉴先进的模式和理念，改造本组织，创造适合自己的最佳管理方式，是有目的的、有目标的学习、模仿和创新的过程。 基准管理提供了一种清楚认识自己的工具，便于找到解决问题的途径，缩短自己和领导之间的距离。 要点： 的思考的革新，工具3 :头脑风暴法，明确的问题，记录，小组成员的见解，会议后的评价，头脑风暴法三个阶段，头脑风暴法也称为欢谈法，智力激荡法。 采用会议方式，引导会议成员围绕某一中心议题的创造性思维，发表意见，通过参与者之间的相互启发、相互

10、刺激，不断产生创造性思路的连锁反应，大量诱发，产生创造性思路的集体创造性思维方法。 头脑风暴法的要点： 禁止批评自由交谈，推迟评价，追求成功的要点，没有任何限制，大胆地想象着尽可能表示新的意见不同，绝对禁止批评获得尽可能多的构想，作为其首要任务当场评价什么样的构想没有肯定所有的评价和判断都迟到了，也称为工具4 :因果分析图，鱼骨图(Fishbone )。 为了寻找某个品质问题的原因，通过召开调查会将员工的意见反映到因果关系图上。 原因从主要原因到次要原因，从大原因到小原因，探索根本原因，直到采取具体措施。 罗列举了所有的影响因素，分析，等待时间，CT设备，患者，医生，环境，方法，资料，CT扫描

11、的速度图像处理的速度图像重构和后处理，患者的类型患者到达的时间患者的自我准备状况患者的药物过敏反应， 医生在职人数医生的操作水平医生的读影报告的速度，扫描部位是扫描预约登记方法的高峰时间段，工作量设备的启动时间和使用率和CT检查相关课的分布情况，扫描流程介绍了CT检查的注意事项和准备，工具5 :帕累托图是发生频率最高的项目帕累托原理： 80%的缺陷是由于20%的原因。 重要的少数工具6和甘特图以图形方式显示了特定项目的活动顺序和持续时间。 其他常用工具，检查表流程图的趋势图直方图，散点图：表示一个变量决定另一个变量的关系和两个变量之间的相互关系。 六、医院的质量管理组织体系是：、第二部医疗安全

12、是什么？ 医务人员实施医疗行为和提供医疗服务的过程中，检查、诊断、治疗、康复等关系到患者安全的问题都是医疗安全问题。 如果不重视医疗安全，很可能会直接给患者带来不可挽回的结果，威胁患者的生命。 因此，对医疗安全的认识比对一般医疗质量的认识高，必须从新的高度、新的角度来认识医疗安全问题。 一、医疗安全的定义和医疗安全管理的意义(一)、医疗安全和医疗不安的定义1、医疗安全的定义医疗安全是指患者在医院的医疗过程中不会发生超出允许范围的心理、机体结构和功能上的障碍、缺陷和死亡。2、医疗不安的定义所谓医疗不安，是指患者在医院的医疗过程中，由于医疗系统的低能量状态、医疗管理错误和医务人员的医疗错误等原因，

13、给患者带来超出允许范围的心理、机体结构和功能障碍、缺陷和死亡，都是医疗不安的范畴。 医疗机构在评价医疗的安全性和安全性时，制定不得超过当时允许的范围和限度的医疗安全管理标准时，必须考虑当时的执行环境及其允许范围和限度。 发生医疗纠纷的原因(对医生来说)违反了“医疗质量和医疗安全的核心制度”，如值班制度、病历编制管理规定等责任感不强、服务意识差、工作作风松散的“三基三严”训练不足、基本工作差的医务人员的沟通医疗纠纷的预防对策是加强严格执行“医疗核心制度”的服务意识，改进工作方法，加强责任感，严格遵守充分履行工作责任的行业规范，加强规范诊疗行为的“三基三严”训练加强医务人员的沟通加强外科医生对手术

14、患者其他疾病的关心所谓医疗安全意识、医疗安全意识，是指医院的全体工作人员经常从内心深处存在着医疗安全的问题。 这里说的话总是在时间和地点上强调。 只要在医院，只要有患者在，就必须收紧医疗安全这一“弦”。 持续改善质量，保障医疗安全，目前医疗纠纷的特点：“纠纷多，类型宽，索赔高，处理困难”医疗纠纷的原因：内因和内因：医务人员的安全意识跟不上形势的要求，法制观念薄，不重视医疗文件的制作，违反诊疗规则，服务态度差外因：患者的社会因素、当前执行环境、当前执行环境、当前执行环境、当前执行环境，为什么说话？医师因素、患者因素、高风险工作、患者权利意识、自我保护等，除综合素质医疗患者的相互信任问题、医疗纠纷

15、外，浮躁心理赔偿还会引发财务危机，病谱广泛的病情重大风险大，综合素质职业训练技术水平、法律意识及文化背景、经济因素、急诊特征、医师因素、法律意识的增强目前医疗纠纷的现状表明，近年来国内医疗纠纷越来越激烈，数量激增，矛盾尖锐，索赔高，难以应对。 医疗纠纷的处理已经成为医疗人员和政府、卫生行政部门的“心痛”，成为影响社会和谐的一大焦点。 由于医疗工作的特殊性和人体自身的复杂等原因，医疗纠纷不可避免的只是时间和医疗机构和医疗人员不同，医疗纠纷的发生程度和大小不同。 1、医疗纠纷的现状1.1医疗纠纷的数量急剧增加，索赔率高的统计显示，近年来，医疗纠纷的数量以每年10%以上的速度增加，半数以上的患者要求

16、经济赔偿，患者提出索赔的金额已经上升到数千到数万、数十万，甚至百万元，与实际发生的赔偿额相差甚远医疗机构每年发生的医疗纠纷的数量绝对高于医疗事故的数量，并且医疗纠纷的赔偿总额远远高于医疗事故的赔偿总额。 1.2医疗机构自己解决大部分医疗纠纷的医疗机构是处理医疗纠纷的“一线”。 受传统思想的影响，我国患者和家人在与医疗机构发生医疗纠纷时，常常习惯向医疗机构要求“论说”，因为“事件是从医院出来的，我要求医院赔偿”。 事实上，85%左右的医疗纠纷是在医疗机构的努力下，以医务人员双方无法协商的医疗事故的“私人”方式与患者方面协商解决的。1.3医疗机构在处理医疗纠纷时受到很大压力，发生医疗纠纷后，不仅要与当事人医疗人员专门处理医疗纠纷的工作人员，而且医疗科长、院长也必须在不得已的时候自己面对感情上的患难进行商量和处理。 由于“不吃亏、不吃亏、不吃亏、不吃亏”这种不良社会风气的舆论影响，有些人不选择处理医疗纠纷的正规道路，必须和医疗机构协商解决，包围殴打、吵架、吵闹、医院领导，在停尸房，医疗机构每天坐在医院，跟踪医务人员回家等，采取冷酷的暴力，严重影响了