（推荐课件）干眼培训-诊断与治疗

1、干眼,1,眼表结构,2,您是否有一下症状？,眼干 异物感 烧灼感 眼红 眼痒感 畏光 早上起床后睫毛有分泌物，粘 粘的，睁不开眼 视力波动,3,泪液量的减少、质的异常,泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低,眼表损伤,自觉症状,由于泪液分泌减少或和泪液蒸发过多引起的一组泪膜 异常性疾病，伴有眼部不适症状并可导致眼表病变。 美国眼科学会临床指南 (PPP, Preferred Practice Pattern, 2003),4,泪 膜,5,泪膜的构成,结膜杯状细胞粘蛋白层 泪腺及副泪腺水样层 睑板腺类脂质层,6,泪膜的分布,瞬目反射的完整性 （第V、VII对颅神经支配） 眼睑的完整性,7,泪液的蒸发,

2、少部分泪液是通过蒸发代谢 脂质层的功能完善有着明显影响,8,泪液的清除,大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔 泪道通畅 正常瞬目,9,干眼分类,10,分 类,目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病因分类，有的是按泪液成分改变分类等。 目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所1995年制定的分类方法，将干眼分为水液缺乏型和蒸发过快型两种基本类型。 国内刘祖国等将干眼分为五类：水液缺乏型、蒸发过快型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型。,11,一、水液缺乏型干眼,泪河弯曲面变窄 Schirmer 试验缩短,由于泪膜的水液成分减少或不足而引起 如Sjogren综合症 药物的副作用：受体阻滞剂

3、、抗碱胆能药、抗组胺药 激素紊乱：雄激素分泌下降、女性绝经期 泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤 年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。,12,二、蒸发过快型干眼,泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不完整(如睑板腺功能障碍、睑缘炎)，眨眼次数减少 (如电脑操作、精细作业、驾车等)，环境的变化 (如炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调)等。,睑板腺阻塞 BUT缩短,13,瞬目次数减少,角膜接触镜,VDT,驾车,蒸发过快 型干眼,空调、吸烟、湿度降低,14,三、粘蛋白缺乏型干眼,孟加拉玫瑰红染色阳性,粘液斑,卷丝,结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损伤时（如手术源 性上皮损伤、眼表化学伤

4、、热烧伤，MGD，维生素A缺乏、 滴眼液中的防腐剂等）造成凝胶性蛋白或跨膜蛋白缺乏， 导致泪膜不稳定起干眼。,15,四、泪液动力学异常型干眼,结膜松弛症 溢泪、异物感 泪液排出困难 异位性泪河弯月面形成,由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄 （泪液不能排出，泪液的净化作用被破坏，污染的泪液滞留在眼表面），眼睑异常、结膜松弛症均可导致泪液排出困难，引起干眼。,16,以上两种或两种以上原因引起的干眼,五、混合性干眼,MGD,BUT缩短 MGD 泪河弯曲面变窄,17,干眼的临床表现,18,症状,眼干 异物感 烧灼感 眼红 痒感 畏光 视物模糊 视力波动,19,裂隙灯查体,无创，简单方便，应

5、用广 直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血 管翳、明显角膜上皮损伤等体征 可发现部分干眼原因,20,泪河弯曲面检查,泪河弯曲面的曲率半径 正常 (R1) 干眼症(R2) 正常为 0.5 - 1.0 mm 0.3 mm诊断为干眼 该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强,21,泪膜破裂时间检查 (BUT),患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素 在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间, 10秒为异常,非侵入性BUT 利用泪膜镜直接观察BUT 10 mm 正常 5 mm 正常 5 mm / 5min 异常,26,辅助检查及实验室检查,泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming te

6、st, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图 表面规则指数 (SRI) 表面对称指数 (SAI) 不规则地形图较正常人升高 泪液乳铁蛋白 正常1.460.32 mg / ml 0.9 mg / ml 为异常 泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg / L为异常,27,干眼诊断,目前尚无统一的诊断标准 各个地区和国家的诊断标准不同,28,干眼诊断标准 ( 日本 2007年 ),1. 慢性症状（有1项以上为阳性）（1）视疲劳 （2）分泌物 （3）异物感 （4）眼睑沉重感 （5）干涩 （6）不适 （7）疼痛 （8）流泪 （9）视物模糊 （10）痒

7、 2.泪液质和量的异常 Schirmer - 1 a 试验 10 mm / 5 min Schirmer - 1 b 试验 5 mm / 5 min BUT 试验 5 s 棉线试验 10mm15s 3. 眼表异常 荧光素染色 1 分 孟加拉玫瑰红染色 3 分,同时具备以上三项为阳性,29,三、干眼的治疗,30,干眼的治疗原则和方法,首先是对因治疗,31,补充人工泪液,等渗、等张，pH值呈中性 粘度、电解质成分与生理泪液接近 有模拟粘蛋白层的作用 具有较好的舒适性和接受性 不含具有角膜毒性的防腐剂或不含防腐剂,32,泪点缝合、烧灼、泪点塞,塞子的直径为 0.5-0.8 mm 多数人适用于 0.5-0.6 mm,33,手术治疗,腮腺管移植：分泌量过大，副交感神经受刺激时分泌更多。唾液中只含有浆液，不含泪膜形成所需要的粘液。现已少用。 颌下腺移植：由于术中切除副交感神经的支配，克服了术后进食时泪溢的缺点。再造泪液中既含有浆液，又含有粘液。手术操作困难。,34,展 望,干眼是一种影响生活质量的现代文明病，发病率呈上升趋势 干眼可单独存在，也可合并于其它疾病发生 应给