脑积水病人的术后护理与健康指导

1、.脑积水患者的术后护理及健康指导2月业务学习* *是脑积水神经外科中常见的常见病，通过脑室腹腔分流手术治疗容易，分流效果在临床上应用最广。但是心室分流仍有一些并发症。如果手术后管理得当，可以预防和减少手术并发症的发生，对手术效果有很大影响。一、手术方法4种手术按腹部内远端分流管进行：1、右下腹部切口在直肠膀胱凹陷；2、在间隙面上原位分流管；3、从腹部中部到远端分流管；4、分流管远程放置在小网状胶囊中。二、护理措施1、术前管理(1)心理治疗脑积水患者，病情长，经常伴有偏瘫、视力下降等症状，形成严重的心理障碍。对手术的恐惧心理普遍存在，担心手术治疗效果。我们要耐心地做好患者的心理咨询工作，树立战胜

2、疾病的信心，帮助患者了解手术的意义、方法、病的结果，以及术后恢复过程中的注意事项，理解手术成功的代表性事例，充分做好患者和家人对手术的心理准备，消除忧虑和紧张，积极配合各种治疗和护理。(2)增加营养脑积水患者术前大部分有头痛、呕吐现象，在护理过程中要注意自己的营养状况。例如，如果有弱或脱水等症状，应根据检查结果加强营养，手术前注射高蛋白、高卡路里、多维生素的食物，或按照医生的指示补充静脉中的营养品和电解质，加强身体的抵抗力，纠正电解质紊乱，提高手术耐受性。(3)术前准备术前血液检查、凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部摄影了解全身器官的功能。为了判断脑积水的原因，了解脑室扩张程度的脑CT和MRI检

3、查。腰椎穿刺用不同规格分流管选择标准测量颅内压。手术前1日，根据开颅术，剃头，注意包括头部、颈部、胸部、腹部皮肤在内的皮肤准备和脐清洁。做好头皮切口，在皮下隧道做皮肤标记。术前8 10小时禁食水，为确保术前晚上的睡眠，注射镇静剂。术前30分钟静脉注射抗生素。2、术后管理位置(1)全身麻醉未醒睡的枕头提取，放在一边，保持呼吸道畅通，防止呕吐和误吸，全身麻醉苏醒后，床头抬高15 30，可以减少因引流引起脑水肿的反应。(2)观察病情要密切观察术后患者的意识、瞳孔、生命体征及身体活动，并立即列入头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁等诊疗记录表，迅速静脉注射250%的甘露醇，密切观察意识状态的变化，警惕颅内

4、血肿及脑疝的发生。(3)分流管的无缝维护稳定生命体征后，将头枕升高15 20cm，有助于头部静脉回流，术后2天适当按压分流泵，使分流管保持平稳。有意识障碍、血压上升、瞳孔进行性扩大、恶心和呕吐的患者，应立即通过CT清除颅内血肿，按分流泵冲洗堵塞的分流管。(4)切口治疗颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是通过屏障的手术中皮肤感染或细菌引起的颅内逆行性感染。因此，手术后特别是保持切口敷料干燥干净，更换切口敷料时确认局部感染迹象，密切观察体温变化，每天测量4次体温，加强营养，促进伤口愈合。(5)感染除了脑室炎、脑膜炎等颅内感染外，还可能发生腹膜炎、膈肌脓肿或腹腔脓肿，手术范围广，局部感染的可能性高。(6)颅内出血脑室腹腔分流术后颅内出血有两个原因。一种是手术中插管损伤血管，导致出血。二是分流后颅内血压过低，引起桥静脉破裂出血。3、健康指导(1)除了一般的术后护理外，头痛、头晕、呕吐、苍白的脸，术后3天扁平，床头高15 30，翻身的时候不能移动太多。特别是突然抬起头，注意状态稳定后逐渐升高，手术后卧床休息2 3周，防止颅内低压出现，出现上述症状时立即休息。(2)术后禁食，胃肠功能恢复后，再吃，观察是否有腹痛、腹胀，一般术后有轻微腹胀，以后要逐渐缓解，例如突然腹痛、腹胀感染的可能性。(3)保持伤口清洁干