哀伤辅导与危机干预ppt课件

1、.,哀伤辅导与危机干预,.,哀伤,是人生最深刻的一种体验 呈现悲恸、悲观、颓废 内在深藏对人生和生活强烈欲求、留恋、探索和把握,.,哀伤定义,哀伤(bereavement):哀伤指任何人在被迫经历意外事件，失去所钟爱或所依恋的对象(主要指亲人)时所面临的境况,这境况是一个状态,也是一个过程,即丧亲者在丧失发生之后，其所经历的一系列调适过程。其中包括了悲伤(grief)和哀悼(mourning) -陈维樑 悲伤(grief)是哀伤的一部分，主要指面对依恋的对象损失或丧失（loss)时出现的内在生理、心理反应，后者包括情感、认知行为等部分 哀悼(mourning)是哀伤的另一部分，为悲伤的公开表现

2、，是悲伤的社会样貌（face），主要是指一个人在面对损失或丧失（loss)时，因身心的反应而带来的外在社交、行为表现，其表现方式与社会、文化和习俗有很大的关系,.,丧失（一）,生命丧亡：亲友丧亡、流产、不孕、宠物死亡 实质性丧失：身残或患病、亲属患精神病、生出残障儿 象征性丧失：失去头衔、失去与性象征有关的身体部位 其他：失恋、离婚、落榜、失去独立、丧失对世界的安全感,.,丧失（二）,呈现的方式 可预期 或 不可预期 渐近的 或 突然的 有形的 或 无形的 真实的 或 象征性的,.,理解丧失,狭义的丧失 广义的丧失,.,丧失划分,成长性：源于生命规律和人在生活中做出的选择取舍 创伤性：源于生命

3、中一些不可预测性和突发性的事件 预期性：源于人的预期，并没有真正发生，也不一定真正出现,.,丧亲需要祭奠和悼念,通过固定的仪式，提供了一个特定的时间和空间，完成与丧失客体的分离 众人聚集得以分享和支持，也是社区一种对死亡和丧失的修通 所致悼词和个人对死者的哭诉，个体的冲突和痛苦用社会和文化可以接受的方式得以表达 清明节、冬至的祭扫，是一种有规律的看望，也是一种与过去的、失去的亲人的一种连接,.,常年的哀悼,否认丧失 为死去的人提供位置和食物 把丧失的客体当作为与过去的连接体,.,哀伤经历阶段,震惊与否认 愤怒 讨价还价、思念和寻找 面对、忧伤、抑郁 接纳、重整、适应、复原、转移投入与新的计划,

4、.,问 题,哀伤的表现总是按一定顺序出现吗？ 每一种表现持续的时间是一样吗？ 每个哀伤者都会经历所有阶段吗？,.,哀 伤 理 论 基 础,哀伤理论模式蓬勃发展 哀伤理论基于理论建构的需要，分类众多,.,精神分析理论（一）,弗洛伊德：悲伤过程假设（1917） 焦点在于强调察觉对逝者的连结，主观切断生者与丧失客体情感连结的重要性。（但有其他学者认为悲伤的结束不在于切断与逝者的联系，而在于以不同于生前的方式在内心安置逝者；台湾Hsu:保留象征性想象，重新联系） 如果有内在干扰如矛盾或愧疚支配，则欲能难以转移，并延迟、夸大、或病态悲伤，这种复杂的悲伤反应，需要特别的关注和处理。,.,精神分析理论（二）

5、,爱的客体对象失去，力比多需要收回，正常的结果是尊重现实获得机会，哀悼工作完成之后，自我（ego）才会获得自由且不再受陷（这个执行现实命令的过程，其本质是妥协） 发展新的认同,.,依恋理论,英国精神病学家Bowlby提出，保留弗洛伊德解释潜意识过程的应用，并着重于幼童与母亲或重要他人所建立的依附与连结关系 人类婴儿生来就具有寻求并维持与重要他人亲密关系的行为，目的在于保护个体免遭身心伤害、减缓痛苦。这种亲密的连结稍后会扩展至其他重要他人，而且会活跃在人的整个生命历程中 在依恋关系的形成、保持、丧失及恢复期间会有许多强烈的情感产生 连结的瓦解，均会导致焦虑、愤怒、对抗或寻找，悲伤基本上是分离焦虑

6、的一种,.,依恋的类型,成人依恋四种类型： 安全型（secure） 沉迷或专注型(preoccupied) 冷漠型（dismissing） 恐惧型（fearful）,.,Winnicott,关注促进发展的环境，提出过渡性客体（transitional object） 人成长中会与身边人或对象建立情感或意义连接：例小孩喜欢安全布、洋娃娃、玩具、好朋友 面临改变或丧失时，情感会转移投注新的对象，建立新的关系,.,Worden悲伤任务学说,丧亲者在悲伤的历程中需要有所行动，而不是被动的经历悲伤历程 Worden将悲伤反应区分为正常与不正常两类 哀悼四任务学说,.,Parkes心理社会过渡论,丧失引发

7、哀伤是一项心理社会过渡（psycho-social transitional，说明死亡是一个重大的生命事件，它引发丧亲者觉察到内心对“恒常”世界的期待和假设，以及对外在“失常”真实世界之间的差异与矛盾 PST结果与发生环境（预期、重大、多创伤性）、事后调适程度（性格、既往经验）、可供使用资源（支持网络、建立新角色的机会吧）有关。,.,Rando（1993）六R模式,Recognize React Recollect Relinguish Readjusting Reinvesting,.,Stroebe哀伤的双程导向,丧失导向(情感主导)：悲伤过程 恢复导向(认知主导)：专注于生活的转变,.,

8、Walter重构论,为英国研究死亡学的著名社会学家，打破“丧亲者需要与亡者切断联结关系才能走出悲伤”的心理学观点，主张建构逝者传记的方式，并建议心中常怀逝者，则能走过悲伤路，,.,哀悼与忧郁的区别,抽象与具体 失去客体和自我 外在空虚和内在空虚 有无自尊感下降,.,具体的悲伤反应,生理 情绪 认知 行为,.,复杂悲伤,病态 创伤性 延迟 长期 夸大 伪装的哀伤,.,复杂悲伤诊断标准（一）,过度否认 对逝者怀着强烈的罪疚或矛盾的感觉，并拒绝接受逝者已死的事实 强烈感到逝者仍然生存，以致不合理地长期保存遗体或遗物 持续、长期的悲伤 经过相当长一段时间，依然对损失经历产生强烈并无法消解的反应 长久未

9、恢复正常的社交或工作机能,.,复杂悲伤诊断标准（二）,延迟、压抑、夸大的哀伤 原初的损失经验并未带来实时及适当的悲伤反应，但在往后的损失中却引发出夸大或程度超出预料的反应 可能引发心身疾病（肠胃病、疼痛、皮肤过敏） 夸大的病症可被诊断为精神失常（抑郁症、PTSD焦虑症、短暂精神病） 病症会持续，直至哀伤得到某种程度缓解 伪装的哀伤 改装成生理症狀，发展出与逝者死前病症相似的生理症状 高涨的情绪、过度活跃的行为、冲动控制问题（犯罪、冲动的决定、药物滥用、滥交、不理智投资等）,.,哀伤辅导与治疗,哀伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助人们在合理时间内，引发正常的悲伤，以健全的完成悲伤任务；而哀伤治疗

10、是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认现实和解决分离冲突完成哀悼过程。工作中常常统称哀伤辅导 哀伤辅导或治疗主要功能不在减少哀伤， 而是在增进、填充或激活个体能量，使个体能够有效处理哀伤过程。如抑制的哀伤情绪、非理性的内疚或愤怒、冲突的情感、病态的依恋关系,.,哀悼的四项任务 William Worden，1991,.,过程与任务,1. 接受丧失 丧失已经发生 接受丧失现实，不扭曲,不否认 接受丧失不可逆转,.,哀伤辅导的注意事项,使用标准的问候语：包括音调 尽量使用丧失者用词、用语与其交谈 注意情绪表达的平衡，不能只是表达负性情绪，也要发掘正面情感 注意焦点，即只有哭泣是

11、不够的，要了解哭泣的意义 统整过去与现在,.,哀伤辅导的注意事项,要善于倾听 不要轻易提建议 避免评判, 避免陈辞滥调 避免转换话题 支持其应付悲伤反应的过程 不宜在哀伤时做重大的决定 短期危机处理到长期悲伤疗程 重要节日时的支持,.,哀伤辅导技巧,聆听、富于同理心 观察 唤引的语汇或语气 使用象征 引导想象 写信 绘画与艺术治疗 角色扮演 认知重建 回忆录 EMDR等,.,哀伤辅导十原则,原则一：协助生者承认丧失 原则二：帮助生者处理已表达或潜在的情感 原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去 原则四：将情感从逝者身上转移 原则五：允许时间去悲伤 原则六：阐明正常的悲伤行为 原则七：允许个别

12、差异 原则八：提供持续的支持 原则九：检查防御及调适形态 原则十：界定病态行为并转介,.,其他,处理移情 发展希望、赋予意义,.,哀伤小组咨询,评估、筛选、过滤 异质或同质：性别、程度、期望与动机、内省力、暴露差异 原则：尊重、信任、参与、分担与分享,.,危 机 干 预,.,心理危机概述（一）,概念 是指个体面临突然或重大生活逆遇时，既不能回避，又无法用通常解决问题方法来应对所出现的心理失衡状态 危机指各类创伤所引起的一种暂时失去应对能力和心理失衡的状态 存在具有重大心理影响的事件（阻碍）； 引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断（失衡）； 当事人或患者用

13、平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效（无策）。,.,心理危机概述（二）,危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身 中国传统文化中，危机是一个非常玄妙的词语,.,危机干预,危机干预也称情绪急救（emotional first-aid）系一短程帮助的过程 危机干预理论最早来源：1941年波士顿椰子园夜总会火灾 ，1944年利德曼Lindeman创立 强调干预的时间紧迫性和干预的效果 平衡的恢复与个体对事件的认识、社会家庭支持与应对技巧有关 应对不良可引发新的灾难。,.,危机干预的目标,最低目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水

14、平 最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态,.,危机干预理论,基本危机理论：Lindemann；Caplan 扩展危机论 应用危机理论：Brammer,.,危机干预3种理论模式,平衡模式 认知模式 心理社会转变模式,.,Roberts危机干预干预模式,计划进行危机的生物-心理-社会评估 快速建立和谐关系 确定呈现问题范围 探索感受和情绪（倾听、肯定） 产生和探索各种选择 形成并实现行动计划 随访和协议,.,危机干预主要步骤,第一阶段：问题或危机的评估 第二阶段：制定治疗性干预计划 第三阶段：治疗性干预 第四阶段：危机的解决和随访,.,危机的评估 第一阶段,发生何事？谁卷入？

15、大致原因？严重性？ 危机严重程度评估：目前问题、诱因、首先要解决的问题、有无自杀、 临床表现评估：躯体、认知、行为、情感，不及时处理继发心理或躯体问题 家庭和社区评估：哪些人能帮助？妨碍干预者？ 求助者应付技巧评估：如何处理焦虑、抑郁？已采用习惯性应对机制吗？如是，后果是？目前境遇变化如何妨碍习惯性应付方法？有无自杀或扩大自杀？既往自杀及诱因？ 严重时精神科会诊或住院 评估同时教育病人认识他处于危机状态的事实，合作应对,.,制定治疗性干预计划 第二阶段,全面了解后，着手制定 干预计划取决于干预目标：明确而切实可行 不注重人格塑造，考虑即刻问题，求助者功能水平和心理需要，考虑文化习俗和社会家庭因

16、素 探讨目前危机是以前类似事件诱发吗 什么可阻止进一步恶化 什么可解决当前危机 哪些支持可强化解决问题方法,.,治疗性干预 第三阶段,最主要阶段，效果取决于技术及其灵活性、创造性；反应速度，具体会谈的次数依病人的需要而定 帮助理解和认识危机发展过程，包括过去遗留的危机 释放压抑 维护和确认 支持和满足 学习成功应对 回顾总结时，着重让病人说出处理新问题的技能和如何更广泛地利用资源，使其内化为新的应付技能 往前看，扩大视野，提供选择 恢复身份和社交,.,危机的解决和随访 第四阶段,4-6周后 减少依赖 强化应对 鼓励学习和探索 独立解决,.,危机干预六步法,明确问题 保证受害者安全 强调与受害者

17、进行沟通与交流 提出并验证应对危机应对的变通方式 制定计划 获得承诺,.,自 杀,.,发生率,全球（WHO)：2000年100余万人自杀身亡，自杀未遂者为其10至20倍，平均40秒一人自杀身亡，每3秒一人企图自杀 中国，自杀是全人口的第五位死因,自杀是 15-34岁人群第一位最重要的死亡原因 中国平均每年自杀人数约25-28万人左右，自杀未遂约200万人，1993年自杀率22.2人/10万(美国自杀率为 12.7/10万)，已经成为高自杀率国家 中国是世界上惟一一个报道女性自杀率比男性自杀率高的国家，女性自杀率比男性高出25%，农村的自杀率是城市的3倍，即全国75%的自杀发生在农村,.,自杀的

18、原因,精神障碍导致自杀； 躯体疾病导致自杀； 非疾病（普通）人群自杀； 宗教信徒自杀或集体自杀。,.,影响自杀率的相关因素,年龄 性别 社会阶层与就业 婚姻状况与生活环境 生物学因素 季节性 邪教 自杀方法 精神障碍、行为异常和内外科疾病 自伤,.,自杀死亡的独立危险因素(中国),死前两周抑郁严重程度 有自杀未遂史 负性生活事件导致的死亡当时的急性应激强度 死前一个月内的生命质量差 死前两天内发生急性人际冲突 死前一年内负性生活事件产生的慢性心理压力 朋友或熟人有过自杀行为 有血缘关系的人有过自杀行为 农民、家庭主妇、退休、失业者 死前1个月内的社交活动少,费立鹏；2004,.,一些常见的线索,1、以前有过自杀未遂 2、说过要自杀 3、将自己珍贵的东西送人 4、收集与自杀有关的资料并与人探讨 5、最近周围有人自杀，尤其是朋友或家人死亡或自杀，或有其它损失，如父母离婚 6、流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气愤 7、将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题,.,一些常见的线索,8、向人说过如果他/她走了，不要想念他/她 9、有过自伤行为 10、急性的性格改变、反常的攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高危险的活动 11、学习成绩突然显著好转或恶化，慢性逃避或拖拖拉