尺骨鹰嘴骨折

1、.,尺骨鹰嘴骨折,南乐县人民医院 骨一科 李建龙,.,流行病学,双模式分布： 1、年轻病人高能量损伤； 2、年老病人低能量损伤；,.,解剖,1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性； 2、关节软骨面在被称作“空白区”的横行脊中断； 3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直； 4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。 5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容

2、易遭受外力损伤。,.,解剖,.,解剖,.,解剖,.,受伤机制,两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折； 间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。,.,临床评估,1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制； 2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏； 3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高

3、能量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。,.,影像学评估,1、肘关节标准的正位和侧位片必须获得。一个真正的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可显示桡骨头骨折情况。 2、仔细研究正位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。,.,影像学评估,.,分型,Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面： 1、骨折移位情况； 2、骨折粉碎性； 3、肱尺关节的稳定性。,.,Mayo分型,1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折 2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，

4、需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定 3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗,.,Mayo分型,.,Schatzker分型,1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。 2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。 3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。 4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。 5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳； 6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。,.,

5、Schatzker分型,.,治疗方案,1、非手术治疗 2、手术治疗,.,非手术治疗,1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。 2、长臂管型石膏固定肘关节于45-90屈曲状态。 对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固 定，5-7天后逐渐行ROM关节运动锻炼； 3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。 4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的ROM关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90。,.,手术治疗,手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位 的骨折） 关节面受损,.,手术类型,髓内固定、 张

6、力带技术、 钉板系统、 尺骨鹰嘴切除术,.,髓内固定,髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。 必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。,.,张力带技术,张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。沿尺骨长轴平行打入2枚克氏针，克氏针不能交叉-不能加压骨折端,1、The wire must withstand the tensile forces. 2、The bone must withstand the compression forces. 3、The opposite c

7、ortex must be closed after reduction.,.,单纯钢丝捆扎术,A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon.,.,张力带技术,.,张力带技术,.,张力带技术,.,钉板系统,1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰

8、嘴的肘关节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。 2、前方固定和侧方固定无生物力学差异； 3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。,.,尺骨鹰嘴粉碎性骨折,.,Monteggia骨折,.,经鹰嘴的肘关节骨折-脱位,.,尺骨鹰嘴切除术,切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。 Wolfgang et al.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效； Morrey et al.如增加切除量，肘关节稳定性降低； 禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。,.,尺骨鹰嘴切除术,.,术后处理,术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行ROM功能锻炼。,.,并发症,1、植入物症状发生于22%-80%的病人