循证医学作业设计.doc

1、精品泸州医学院循证医学上课成考试核城堡绩效书年级：专业：上课名字：学号Tel:任务名称：系统评估计划选题和论证的第一部分：20分，分数：分一、系统评估标题：提出问题：与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病的肾炎康复片相比，肾炎康复片是否更有效？构建题目：肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效的系统评价2、对选题的论证(内容：选题、选题背景、国内外研究现状和发展趋势、选题的重要性、创新和可行性分析等)注意：最好分成小点进行论述！1.糖尿病的并发症是从糖尿病病变转移的常见慢性并发症，经常导致末期肾功能衰竭，其结果相当严重。足病、肾病、眼疾、脑病、心脏病、性病等是糖尿病常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主

2、要因素。2.糖尿病的慢性并发症是糖尿病治疗的核心和重点。糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，经常引起末期肾功能衰竭，成为糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者如果肾功能受损，状态将恶化，无法挽回，晚期肾功能衰竭将进行到最后。但是，对糖尿病的治疗目前正在投放非特异性药物。据3.2012年美国糖尿病协会(ADA)的统计，3年以上糖尿病患者出现并发症的概率为46%。5年以上糖尿病患者发生并发症的概率超过61%:10年以上糖尿病患者发生并发症的概率达98%。4.研究结果表明，肾素-血管紧张素系统激活是糖尿病肾病的最重要因素。valsartan作为口服有效的特定血管紧张素受体拮抗剂，可以产生低血压效应。肾炎康

3、复片的龙药西洋参有显着降低血糖、调节血脂的效果。另一种生物脂、茯苓、丹参可以改善患者的血液循环，增加肾脏血流量，最终达到蛋白尿减少等效果，副作用小，特别适合老年患者。因此，两种药一起使用可以防止蛋白尿引起的肾脏损伤。5.血管紧张素受体拮抗剂valsartan可用于各种高血压，对心脑肾的保护作用很好。心肌梗塞、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血压患者通常可以使用，并可与氢氯噻嗪等利尿剂一起使用。对高血压患者的腘胆固醇、甘油三酯、血糖、尿酸水平没有影响。多用于高血压，轻度至中度原发性高血压，特别适合肾损害引起的继发性高血压。肾炎康复片，益气养阴健脾补肾，清除残留毒。气阴阳虚、脾肾不足、水湿内部停止引起

4、的水肿、疲劳、腰膝肾、脸、四肢水肿、眩晕耳鸣的症状；慢性肾炎，蛋白尿，血尿等。3、系统评价目的：“肾炎康复片和缬沙坦对糖尿病肾病的治疗效果？”通过探索为了比较肾炎康复片和缬沙坦对糖尿病肾病的影响程度，对糖尿病肾病金星进行了更好的干预。改善糖尿病患者的生活质量和预后，延长寿命。为糖尿病并发症的治疗开辟了新的道路，向糖尿病患者传达福音。第二部分系统评价计划书总分：40分，分数：分系统评估制作计划： (包括原始研究的标准、搜索策略、文档筛选方法、偏置风险评估方法、需要收集的数据、构建方法和统计分析方法等)注：这部分要分成小点讨论！1.原始研究中包含的标准：(1)研究对象：糖尿病肾病患者选择标准：准确

5、的糖尿病病史；所有医疗记录均符合1999年糖尿病诊断和分类标准。morgensen诊断标准4期，根据血清肌酐300 mol/l诊断临床糖尿病肾病。排除标准：原发性肾脏疾病和其他继发性肾脏疾病患者；怀孕或哺乳患者；不能配合控制饮食、药物治疗和指标检查者。有严重的心脏、大脑、肝脏并发症或其他原发性疾病患者。糖尿病酮、酮症酸中毒和感染；知道或怀疑缬沙坦及肾炎康复片过敏。(2)干预：治疗组：肾炎康复片联合缬沙坦治疗对照组：使用肾炎康复片作为治疗(3)研究结果：与肾病治疗剂valsartan一起，糖尿病肾病治疗是否比单个肾炎康复片更安全有效：联合疗法可以最大限度地减少临床糖尿病肾病中尿蛋白的排泄，缓解肾

6、小球损伤，保护肾脏，同时加强血糖、血压、血脂的调节，减缓糖尿病肾病，保护肾功能。治疗后尿蛋白(UTP)、血浆蛋白(ALB)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TCHO)、血清甘油三酯安全性：是否会产生毒性副作用，例如水肿、弱点、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕、中性粒细胞减少症、血清肌酐、血钾和总胆红素增加、肝功能指标提高等(4)设计：RCT和CCT2.搜索策略：(1)中文搜索词：肾炎康复片，缬沙坦，糖尿病肾病，蛋白尿，疗效(2)搜索数据库：Cochrance协作网络试点注册库每个评估小组试点注册库计算机搜索：PubMed、CNKI、VIP日志信息平台发表的文献参

7、考文献(3)搜索限制：时间：2000-2015范围：所有日志领域：临床医学、药学筛选文档的方法：根据预先制定的包含和排除标准筛选文献，阅读获得的文献的标题和摘要，排除明显不符合包含标准的文献，然后阅读可能符合包含标准的文献全文，进一步判断是否符合包含标准。详细创建符合包含条件的文献、数据提取处理表。文献中缺乏的重要资料通过电话或邮件等方式与原文作者联系起来，加以补充。4.偏移评估方法：2人根据包含及排除标准个别筛选文献，提取资料后，如果有意见的话，讨论并解决。研究中方法的质量使用RCT的偏置风险评估工具的Cochrane系统评估员指南5.1.0版进行评估。5.所需的数据信息：示例选择标准和样本

8、大小、采样和分组方法和过程、研究对象的基本资料、研究条件、干预内容、测量指标、跟踪持续时间、案例损失率和损失原因和统计方法等6.数据库部署方法：使用上述搜索策略搜索相关研究及文献，创建初步图书馆后，使用上述文献审查方法逐步简化。7.统计和分析方法：统计分析使用Cochrance协作网络提供的Revman4.2.8软件，每个临床试验结果的异质性检验为x 2检验，检验级别为a=0.1。没有统计异质性。元分析选择固定效果模型。否则，在说明异质性的可能原因后，选择随机效果模型或进行定性系统评价。系数数据计算比率(OR)和相应95%的可靠间隔(CI)。对于测量数据，在每个临床测试中使用相同的测量工具测量

9、相同的疗效指标，将计算# WMD(加权平均值变量)和95%的置信区间。否则，计算标准平均差异(SMD)和95%置信区间。如果每个临床试验都提供了不能进行元分析的数据，则仅执行说明性定性分析。第三部分文献评价：30分，分数：分RCT的2篇临床研究文献，摘录文献标题记录信息(标题、作者、来源、没有摘要)对各文献的质量评价(评价工具不受限制)。(质量好和不好的文献各要求一份。)，以获取详细信息在文献主题中记录信息随机分组序列生成方法盲目法退场和失物招领处随机混合藏物Jadad分数标题：缬沙坦和肾炎康复片治疗糖尿跛肾病的临床研究作者：李玉君(天津市和平ix _怀特豪斯医院，天津300040)资料来源：

10、吉林医学2011年4月32卷12号将符合选定标准的96名糖尿病肾病患者随机分为valsartan组(a组)、肾炎康复精制组(b组)、联合组(c组)32例。(两点)双盲(两点)没有提到(零点)我不知道(1点)5分标题：肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎疗效观察作者：彭欣怡，夏志明，梅国宾，杨志敏资料来源：海南医学2015年2月26卷3号随机选择的2012年1月至2014年2月，慢性肾小球肾炎患者91人，随机控制组及观察组。对照组43例，缬沙坦治疗；观察组48例，肾炎康复片和缬沙坦治疗。(两点)未使用(零点)没有提到(零点)未使用(零点)两点第四部分是循证医学实践方法和对学科的评价总分：10分

11、，分数：分以你专业领域的一个问题为例，谈谈临床医生应该如何进行基于证据的决定。在此基础上，谈谈大家对循证医学领域的理解和看法。问题：在糖尿病肾病的治疗中，应该选择缬沙坦还是厄贝沙坦配合肾炎康复片？临床医生的循证决策：医生应根据现有的临床证据作出诊断，向患者提供建议，分析风险和好处，与患者作出满意的决定，并决定治疗方案。根据证据的水平，诊断的可靠性也有所不同。为了诊断，医生可以根据现有证据的水平，适当地判断病情，而不依赖患者的主观意愿和价值。但是对治疗方法的决定不能完全由医生做出，必须由医生和患者共同做出。医生要理解患者的主观愿望和价值判断，与患者一起明确疾病的诊断结果、可能的治疗方法、多种程序

12、的优缺点，并与患者一起根据患者的价值标准权衡其他程序的效用，最终做出最满意的治疗方法。例如，在选择irbesartan和valsartan时，医生必须根据现有可靠、高水平的系统评估结果，对患者的具体情况制定严格、有效的处方。对循证医学的理解和看法：所谓循证医学，就是在慎重、准确、明智地应用目前最好的研究证据的同时，结合医生的临床经验和患者的临床资料，考虑到患者的权利、价值、期望，将三者完美地结合起来，制定患者的治疗方案。核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决定应尽可能将客观科学研究结果作为证据。循证医学必须以临床的客观证据为基础，任何医疗决策都不能仅根据临床经验、过失或不完整的理论知识指导临床。要遵循和应用最新最好的科学研究论据。循证医学出现当时的医学模式从经验医学发展到循证医学，极大地改变了临床医学的研究和实践。循证医学的应用可以更好地引导临床医学，使临床医学更符合证据。让医生和药剂师在诊断和治疗选择、药物指导过程中取得更确定、更有根据、更满意的结果。特别是