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文档简介

1、诊断性研究证据评价和应用，发表者：成员：1，病历摘要，患者男性，55岁，农民。 因“阵发性心前区疼痛3 d”入院，3 d前患者无明显诱因出现心前区疼痛、不适、膨胀痛，数分钟后缓解，心前区无疼痛、放射性。 发育正常，自主体位，表在淋巴结无肿大。 胸廓无畸形，呼吸音正常。 心前区无隆起，心脏听诊无异常杂音，心界无扩大。 肚子软没有压痛的反跳痛。 心电图提示： S-T段的变化。 医生初步诊断为冠心病。2、提出问题，现在被诊断为冠心病的“金标准”，是冠脉造影。 但是，由于患者的经济困难，冠脉造影昂贵，突发性。 医生根据医学知识提出了问题：心电图负荷试验的结果能诊断出冠心病吗？3，pico转换问题，4，

2、检索相关数据库，5，选择数据库和检索词，6，检索结果，7，8，9，10，11，a，b，1，证据的真实性评价(1)，同步：患者在一周内动态心电图，心电图负荷试验，核独立：患者各检查分别进行，不影响结果。 盲法：在文献中找不到具体的盲法表达。 该文献应用了独立和同步方法的比较，虽然没有具体的盲法，但对实验结果几乎没有影响。12、真实性评价(2)，研究对象包含适当的疾病谱，13、真实性评价(3)，所有对象不论诊断实验结果如何，都进行了相同的金标准检查。 诊断实验不影响金标准的使用。 综上所述，这项诊断性研究的证据符合真实性原则，结果是可靠的。14，2，证据重要性评价(1)，检查前概率估计：根据中国2

3、014年的统计，居民35-55岁的冠心病发病率为30%，在该病例中心电图呈现st段的变化，患者的检查前概率被估计为70%。 15，2，重要度评价(2)，阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)=82.2%/(1-71.4%)=2.87阴性似然比=(1-灵敏度) /特异度=(1-82.2%)/71.4%=0.25，16，2，重要度评价(3)，如果计算检定后的概率，则检查前比=检查前概率/(1-检查前概率)=0.7/(1-0.7)=2.33检查后比=检查前比*似然比=2.33*2.87=6.69检查后概率=检查后比/(1检查后比)=6.69/(1 6.69)=87%。 (2)本院医生年资高，临床经验充足，且有丰富的国家冠心病患病资料，能合理估计患者的检查前概率。 (3)这次试验，治疗阈值为80%，这次得到的事后概率为87%，事后概率比治疗阈值大，诊断明确，可以开始治疗。 经过3、证据适用性评价、18、这个诊断实验的评价，心电图负荷试验的结果与金标准“冠脉造影”的结果一致率很强，检查后概率为87%，所以通过心电图

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