骨科患者功能锻炼.ppt

1、骨科患者的功能运动ICU肠小华2013.01.15，1，铅，骨和软组织，骨和关节的疾病或创伤(包括手术创伤)，损伤部位或周围组织的局部出血，水肿，软组织粘连，关节僵硬，肌肉肺萎缩等一系列正确了解组织反应的性质，采取不同的措施，才能有利于受伤的恢复。复位、固定、功能运动在骨关节损伤治疗中是密切相关的三个环节。本文重点讨论了功能锻造问题。2，1，功能锻造要求，3，上肢功能锻造要求是恢复和促进手的功能；下肢的主要功能是站立行走，每个主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围。脊椎是全身支柱，腰部肌肉的锻造很重要。另外，功能锻造要以主动活动为主，以被动活动为辅助，强调患者主观能动性的行为。4，2，功能

2、锻造程序，5，(1)早期：主要是指骨折后1-2周内。这段时间创伤反应是四肢水肿严重，一般接近损伤部位的关节不活动，但是肌肉的出现收缩运动(只收缩肌肉，关节不活动)可以尽快开始，在牵引力和石膏的制动下也可以进行肌肉收缩运动。远离损伤部位的四肢末端未固定的关节可以练习活动。前臂断了，可以做一些拳头和手指伸展动作，或者练习收缩前臂和上臂肌肉(腕关节不动)。像关节、肌腱粘连的分解手术一样，手术后要尽快开始功能训练。骨折内固定物结实的话，术后早期关节活动也可以。6，(2)中期：通常指骨折后的3-6周。这时受伤反应已经平息，肿胀的疼痛减轻，痂逐步生长。除了继续进行肢体肌肉收缩活动外，附近的关节也可以开始练

3、习活动。据悉，上肢肱骨骨折外固定时，可以开始肘部弯曲及伸肌运动，但动作缓慢，活动范围从小到大。7，(3)晚：通常可以在外部固定移除后，根据状态进行整体肌肉和关节锻造，主动活动。要进行被动活动，手法必须柔和，严禁暴力。部分患者可以使用牵引器快速恢复每个关节的正常活动范围。8，3，功能锻造方法，9，上肢部分：肩部，肘部，腕部和前臂4部分骨折功能锻造。10，肩关节，肘关节，前臂，腕关节部位骨折都需要肩关节功能训练。方法：(1)单摆或圆形活动：偏转，上肢下垂垂直于地面，沉重的旋转动作(圆形)或单摆形状两侧摆动；(2)将仰卧位：手放在头枕上，两肘向前，肩关节外展，外旋运动。11，(3)双手拄着椅背，面向

4、靠背，慢慢蹲伏，练习肩关节的后伸。(4)侧手扶墙，练习抬起四肢。(5)两手拿着木棍移动，或者用健康的手抓住患者的手，用肌腱引导肢体外展、上、前弯；(6)用手背触摸背部的最高点，把手放在肩胛骨上，靠近有手背的手等。练习肩关节后伸和屈折。12、肘关节、肱头上臂骨折、上臂骨折及肘关节挫伤固定后均需接受肘关节功能训练。方法是将前臂平放在桌子上，用手指固定前臂的上臂，进行手肘弯曲和伸肌运动。注意，有利于弯曲型肱骨髁上上臂骨折，首先要开始练习伸肌功能，对于伸直型上臂上臂骨折，首先要练习肘部弯曲功能。每次练习后，在最大屈曲和伸肌位置固定四肢。13，前臂，前臂骨折患者都要做前臂旋转运动。方法：肘弯90将上臂对

5、着身体两侧进行旋转前、旋转后动作。14，腕关节，前臂骨折，手腕挫伤骨折，都需要锻炼手腕功能。方法是抓住双手，用健康的手引导疼痛的手到手腕的背部，弯曲手掌，收内，向外展开等动作。或者两手手掌，前臂与身体平行，双手用力推动。，15，下肢部位：包括臀部、膝盖、脚踝3部位的功能锻造。16、髋部、髋部股骨颈骨折、中胫骨干骨折都需要功能锻炼。这是在四肢穿上染色鞋，将木板放在患者床上，以水平姿势在木板上练习臀部外展、内折叠的方式。17，膝关节，股骨和髌骨骨折，半月板切除术后，骨牵引患者应接受膝关节功能训练。方法： (1)股四头肌等长收缩(四肢静止状态下的肌肉收缩)。把下肢平放在床上，膝盖伸直，脚跟用力放下，

6、向后弯曲，重复动作。(2)髌骨手动活动。用手活动髌骨，上下左右手动活动。(3)直线腿上升活动。四肢平躺在床上，膝盖伸直，抬腿。18，(4)手动屈曲和肾膝盖。患者做一次俯卧撑，一条腿用绷带固定在脚踝上，另一端拉在手上，用力拉，然后放松，重复动作，手动练习膝盖弯曲。逐步去除绷带，练习主动滚动活动。加强股四头肌的收缩力。(5)股骨干骨折临床愈合后，主动屈曲及伸肌膝盖开始。仰卧位诗中，四肢平放在床上，屈膝关节，伸展。坐在床边的时候，把四肢放在床底下，把沙袋放在脚踝上，进行膝盖滚动运动。从臀部骨折后期开始，可以利用手床扶手练习蹲坐动作，19，踝关节，下肢部位骨折都需要练习踝关节功能。方法：脚踩一脚，做滚

7、动动作，练习脚的背部、拐杖弯曲、踝关节的旋转功能。20，要进行脊椎部位，脊椎骨折的后期，腰部等肌肉锻炼。方法： (1)开胸练习，仰卧位，两肘支撑胸部，腰部悬空。(2) 5分支法：仰卧位，头部、手肘、双脚5点，全身上下摆动，背部向后仰。21，(3)四点支承法：安瓦威位置，双手，双脚支撑，全身空的拱状。(4)等身法：俯卧撑，伸到力量部后面，稍微用力，然后抬起胸部，伸直膝关节。先抬起一条腿，再抬起另一条腿，然后同时抬起两条腿。上肢向后仰，肘部伸直双手。身体上下都往上爬，腹部充当杠杆，生得敏捷，又称“飞燕水”。(。(5)俯卧撑：俯卧撑在床上支撑上半身，伸直手肘，脚尖聚焦，上下弯曲手肘，使全身运动。(。

8、22，23，4，功能锻造注意事项，24，1:向患者说明功能锻造的意义和方法，使患者充分认识功能训练的重要性，主动功能锻造。2:努力开发锻造计划，在治疗过程中根据患者的全身状态，持续修改锻造程序、追加删除训练内容等各种指标，包括骨折愈合进度、锻造后反应效果等。25、3。所有活动都在医务人员的指导下进行。活动范围从小到大，从少到多，时间从短到长，强度从弱到强，连续。4.功能锻造是指患者不累，骨折部位不疼的程度。26、5。功能锻造以肢体固有的生理功能恢复为中心。6.不能妨碍功能锻造，骨折固定，也不能进行不利于骨折愈合的活动。27，5，功能训练在骨折治疗中的位置和作用，28，1。功能锻造可以促进肿胀的消退。功能锻造可以预防关节粘连，僵硬。功能单调可以减少肌肉萎缩的程度。功能锻造对骨折切开的影响。29、功能锻造状态摘要，部分骨科医生、护士和骨伤患者在骨折治疗中的功能训练作用和状态没有完全认识到。一些整形外科医生在训练时考虑到患者自己的工作，忽略了患者的思想工作和具体指导。其他患者则认为，只要打骨头、上甲板、做手术就能治愈伤口，或者想通过按摩、物理治疗、药物使受限关节弹性化。他们发现，除去外部固定后