第十七章-寄生虫病-liu

1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY,第十七章 寄生虫病,南京医科大学病理系 刘宁生 Email: liuns Tel: 86862739,本章主要内容,阿米巴病 肠阿米巴 肠外阿米巴 弓形虫病病 血吸虫病 华支睾吸虫病 肺型并殖吸虫病 丝虫病 棘球蚴病,第一节 阿米巴病,病因 溶组织阿米巴原虫 全球性分布 部位 全身性疾病（肝、肺、脑等） 结肠多见 炎症类型 变质性炎（组织液化性坏死）,病因和发病机制,四核包囊经口到达小肠下段,包囊脱囊 4个小滋养体,肠黏膜V门V 肝脏 致病,病理变化,部位： 主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠 病变： 变质性炎（组织液化性坏死） 急性

2、期 口小底大的烧瓶状溃疡隧道样沟通巨大溃疡 慢性期 新旧病变交替,急性期病变,早期黏膜表面 针头大小的点状坏死或浅溃疡,急性期病变,慢性阿米巴病,新旧病变交替 黏膜增生息肉 肠壁纤维增生肠狭窄 肉芽组织增生阿米巴肿 并发症： 侵蚀血管肠出血 溃疡肠穿孔 阿米巴肿肠梗阻,临床病理联系,大肠上段 液化性坏死、出血腹痛、果酱样黏液便 中毒症状、里急后重不明显 粪便内有大滋养体 病变以回盲部为主 回盲部有压痛 阿米巴肿 肿块,阑尾炎？,菌痢？,肿瘤？,肠阿米巴 vs. 菌痢,肠阿米巴病 细菌性痢疾 病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 局限性坏死性肠炎 弥

3、漫性假膜性炎 溃疡深度 一般较深、烧瓶状 浅表、地图状 溃疡间黏膜 大致正常 炎性假膜 全身症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 腹泻不伴里急后重 腹泻常伴里急后重 粪便检查 果酱样便，色暗红 黏液脓血便，色鲜红 阿米巴滋养体 脓细胞,阿米巴肝脓肿,病因： 继发于肠阿米巴后数月至数年 经门V/经肠壁肝 部位： 右叶多于左叶 单个多见，大小不一 脓肿周围 炎症反应不明显,阿米巴肝脓肿,如小儿头大，占据肝右叶 内容物：棕褐色果酱样物质 脓肿壁：破棉絮状外观,第三节 血吸虫病,血吸虫种类 日本血吸虫：我国及亚洲 曼氏血吸虫：拉丁美洲 埃及血吸虫：非洲北部 间插血吸虫：非洲中

4、部 湄公血吸虫：柬埔寨 马来血吸虫：马来西亚 75个国家流行：2+亿人感染，56亿人受威胁 我国：长江中下游12个省市流行,血吸虫病,送瘟神,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。,生活史,血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 虫卵 肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁

5、虫卵结节,入水,钉螺,中间宿主,入水（疫水）,钻入宿主皮肤黏膜,肠系膜V,（患病人畜粪便）,经黏膜溃疡（16%）,（大肠50%，小肠10%）,顺血流（23%）,逆血流,发病机制,尾蚴、童虫、成虫、虫卵均致病 机械性损伤 免疫性损伤（为主） 虫体抗原 分泌毒素 坏死崩解产物 循环免疫引起的免疫损害,尾蚴性皮炎,时间： 感染后68 h 起病，13 d 消退 机制： IgG介导的变态反应。 病变： 毛细血管扩张充血 临床表现： 皮肤红色丘疹,童虫所致的损害,机制： 机械性损伤，超敏反应。 病变： 充血、出血、水肿、血管炎或血管周围炎 临床表现： 肺部：血管炎，血管周围炎，轻度咳嗽、痰中带血 全身：发

6、热、荨麻疹、嗜酸粒细胞,成虫所致的损害,机制： 机械性损伤及毒性作用 病变： 静脉内膜炎及静脉周围炎 临床表现： 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生,虫卵所致的损害,部位： 乙状结肠，直肠及肝 虫卵肉芽肿 成熟虫卵SEA激发免疫反应 急性虫卵肉芽肿（嗜酸性脓肿） 慢性虫卵肉芽肿（假结核结节） 纤维化,急性虫卵肉芽肿,肉眼观： 灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 镜下：,椭圆形虫卵,Hoeppli现象,嗜酸性粒细胞,Charcot-Leyden结晶,肉芽组织形成 类上皮细胞 嗜酸粒减少 晚期急性虫卵结节,急性虫卵肉芽肿,急性虫卵肉芽肿

7、,慢性虫卵肉芽肿,假结核结节 瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化,钙化的虫卵 类上皮细胞 多核巨细胞 淋巴细胞 纤维包裹,多核巨细胞,肝血吸虫病,急性期： 急性虫卵肉芽肿 慢性期： 慢性虫卵肉芽肿 干线型肝纤维化：无小叶结构改建、不形成假小叶 临床表现： 门静脉高压：早而严重（窦前性） 肝功能损害：轻 极少合并肝癌,肝血吸虫病,肝脏体积缩小 纤维增生沿门静脉,肝血吸虫病,树枝状纤维化,大量慢性虫卵结节 聚集于汇管区,肝血吸虫病,门脉高压 脾肿大、脾功能亢进 胃肠淤血、水肿 腹水 侧支循环形成,肠血吸虫病,部位： 直、乙状、降结肠 急性期： 部位：黏膜各层 肉眼：充血水肿，表浅小溃疡 镜下：急性虫卵肉芽肿

8、 临床：痢疾症状、虫卵（+）,肠血吸虫病,慢性期： 部位：黏膜、黏膜下 肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵，肠活检+ 晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变,血吸虫病,脾脏病变 早期：轻度肿大 晚期：中/重度肿大，脾亢 异位血吸虫病（门脉系统以外） 肺血吸虫病 脑血吸虫病,常见的肠道溃疡,损伤性质 损伤部位 损伤机理,炎症,与发病机制有关,直接损伤宿主细胞 释放内毒素和外毒素 宿主免疫反应损伤,传染病的病理特点,流行性脑脊膜炎,病原体：脑膜炎球菌 易感人群：儿童、青少年 发病季节：冬春季流行 部位：蛛网膜下腔及软脑膜 传播途径：,病人 带菌者,飞沫,呼吸道,上呼吸道 局部炎症,

9、脑脊膜炎,血,菌血症 败血症,病理变化,类型： 化脓性炎 肉眼观： 血管扩张 脓液聚集 镜下观： 中性粒细胞浸润 细菌,临床病理联系,全身症状 发热、外周血WBC 脑膜刺激症状 颈项强直、角弓反张、Kernig征（屈髋伸膝征）阳性 颅内压升高 头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满 颅神经麻痹 炎症累及III、IV、V、VI、VII脑神经 脑脊液变化 浑浊、脓细胞,结局和并发症,结局： 抗生素及时应用痊愈 治疗不及时慢性 并发症： 脑膜粘连脑脊液循环障碍脑积水 颅神经麻痹斜视、面瘫 脉管炎 血管阻塞脑缺血、梗死 内毒素DIC 爆发性脑膜炎败血症,流行性乙型脑炎,病原体：乙型脑炎病毒 易感人群：儿童，

10、10岁以下多见 发病季节：夏秋季流行 部位：脑实质 传播途径：,动物,蚊,人,内皮细胞单核细胞,病毒血症,CNS,隐性感染,动物,病理变化,部位： 整个CNS灰质（大脑皮质、小脑皮质、脊髓） 类型： 变质性炎 肉眼： 脑膜充血、脑水肿脑回宽、脑沟窄 变性坏死软化灶,临床病理联系,嗜睡，昏迷（最早、主要） 神经元广泛坏死 颅内压增高、脑疝 脑血管扩张充血脑水肿头痛，呕吐 小脑扁桃体疝呼吸中枢受压致呼吸骤停 脑膜刺激症、颅神经麻痹 较轻 脑脊液 清澈、淋巴细胞,流脑 vs. 乙脑,结核病（tuberculosis, TB）,病因： 结核杆菌 病变： 慢性肉芽肿性炎 结核结节+干酪样坏死 部位： 肺

11、结核最常见 还可见于全身各器官,传染病,结核杆菌致病力,抗酸，抵抗力很强 毒素 没有内毒素 没有外毒素 含有较多的脂质，蛋白，多糖 逃避巨噬细胞的杀伤 诱导迟发性变态反应 引起组织的坏死,5 m微滴 结核杆菌,肺门淋巴结,血源性播散,30-50天后产生T细胞介导的细胞免疫,杀死细菌,伴干酪样坏死的肉芽肿形成,发病机制,初次感染 vs. 再次感染,初次感染 机体没有建立有效的特异免疫 细菌可扩散，成为潜伏的危险 再次感染 机体已经致敏，T细胞识别结核杆菌 启动免疫应答，有效地限制和杀灭细菌,免疫反应：巨噬细胞吞噬、杀灭细菌 巨噬细胞集聚形成肉芽肿 变态反应：干酪样坏死 坏死灶周围炎症渗出 联系

12、：两者伴行 区别 ：防御与损伤，个体差异 实质 ：都是T 细胞介导的细胞免疫,免疫反应 vs. 变态反应,渗出 浆液和纤维素性炎 增生 结核结节 变质 干酪样坏死,基本病理变化,三种病变同时存在 以某一种改变为主 并可发生互相转化,基本病变-渗出为主,条件： 机体免疫力低，变态反应较强 菌量多，毒力强（初次感染，病情恶化） 病变： 浆液性/浆液纤维素性炎（肺、浆膜） 细胞： 中性粒/巨噬细胞 发展： 消散吸收，不留痕迹 转化为增生或变质为主,基本病变-增生为主,条件： 机体有较强免疫能力，菌量少，毒力低 病变：结核结节形成 类上皮/朗格汉斯巨细胞 淋巴细胞/成纤维细胞 意义： 有效杀灭病灶内细

13、菌病变局限 发展： 纤维化,结核结节,类上皮细胞 活化的巨噬细胞 胞浆丰富 细胞紧密相连 类似上皮细胞,淋巴细胞,朗格汉斯巨细胞 体积大，胞浆丰富 细胞核呈马蹄或花环状 排列在细胞周边,基本病变-坏死为主,条件： 机体免疫力低、菌量多毒力强 、变态反应强 病变： 干酪样坏死 意义： 杀灭细菌、限制疾病扩散 发展: 纤维化钙化 长期保存恶化,干酪样坏死,基本病变与免疫状态,变质,渗出,增生,愈合 完全吸收,恶化 转向变质和增生,愈合 纤维化、纤维包裹、钙化,恶化 浸润、继发干酪样坏死,愈合 纤维化、纤维包裹、钙化,恶化 浸润、播散形成空洞,结核病基本病理变化的转化规律,肺结核病,最常见（原因）

14、原发性肺结核病 类型 继发性肺结核病 肺结核病血源播散所致病变,条件 结核杆菌“初次”感染 机体无特异性免疫 人群 初次感染者，儿童多见 免疫功能严重抑制 病理改变 原发综合征 转归 95%好转，少数恶化,原发性肺结核病,原发综合征,原发灶（Ghon灶） + 结核性淋巴管炎 + 肺门淋巴结结核,条件 结核杆菌再次感染（95%为内源播种菌） 机体特异性免疫、变态反应同时存在 人群 成人多见 部位：肺尖多见 动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌,继发性肺结核病,继发性肺结核,病变 增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见 病程 进展缓慢 间歇性 新旧病变

15、交替,局灶性肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎,原发性 vs. 继发性肺结核病,肠结核病,原发性肠结核病（少） 常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起 肠原发综合征：肠黏膜结核病灶（原发灶） 肠系膜淋巴结炎 结核性淋巴管炎 继发性肠结核病（多） 呼吸道痰消化道 部位：回盲部 类型：溃疡型（多）、增生型（少）,肠原发综合征,溃疡型肠结核病,大体： 溃疡环行，长径与肠腔长轴垂直 浆膜面纤维素渗出，结核结节形成 镜下： 表面为干酪样坏死物 下层为结核性肉芽组织 临床表现： 腹痛、腹泻、结核毒血症,第二节 伤寒,病因 伤寒杆菌（内毒素） 病变特点 全身单核巨噬系统增生

16、（增生性炎） 回肠末端多见（肠伤寒） 临床表现 持续高热、相对缓脉 脾肿大，玫瑰疹 肠出血、穿孔,发病机理,伤寒细胞、伤寒小结,临床病理联系,胆囊：细菌在胆汁中繁殖 -传染源 心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，M浸润 -相对缓脉 皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞 -玫瑰疹 中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质c增生 -神经精神症状,病因 痢疾杆菌（内、外毒素） 福氏/鲍氏/宋氏/志贺氏 病变特点 局限性纤维素性炎（假膜性炎） 乙状结肠、直肠多见 临床表现 腹泻 腹痛、里急后重、黏液脓血便,第三节 细菌性痢疾,发病机制,痢疾杆菌,直接侵入肠黏膜,黏膜固有层内繁殖,内毒素,外毒素（志贺氏）,破坏细胞,吸收入

17、血,毒血症,水样腹泻,黏膜溃疡,消化道,中毒性菌痢,黏液脓血便,腹痛,急性痢疾,急性卡他性炎：黏膜充血水肿浅表性坏死 假膜性炎：,纤维素 坏死组织 炎细胞 红细胞 痢疾杆菌,临床病理联系,急性卡他性炎： 蠕动亢进腹痛腹泻 炎症刺激肛门括约肌里急后重 黏液稀便 假膜性炎： 假膜脱落出血黏液脓血便 地图状溃疡： 表浅穿孔狭窄少见,淋病,病因： 淋球菌化脓性炎症 传播途径 性传播 接触患者衣物（儿童） 产道（新生儿） 部位 泌尿生殖系统,尖锐湿疣,病因： HPV增生性炎症 传播途径 性传播 间接感染 部位 皮肤黏膜交界处,梅毒,病因： 梅毒螺旋体增生性炎症 传播途径 性传播 直接接触（血液传播） 胎盘感染（母婴传播） 部位 全身性,先天性梅毒,后天性梅毒,梅毒基本病变,闭塞性动脉内膜炎/小血管周围炎（浆细胞）,第一节 阿米巴病,病因 溶组织阿米巴原虫 全球性分布 部位 全身性疾病（肝、肺、脑等） 结肠多见 炎症类型 变质性炎（组织液化性坏死）,病因和发病机制,四核包囊经口到达小肠下段,包囊脱囊 4个小滋养体,肠黏膜V门V 肝脏 致病,病理变化,部位： 主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠 病变： 变质性炎（组织液化性坏死） 急性