顽固高血压患者教育指南

1、难治性高血压的诊断和治疗，高血压的危害，高血压并发症的“三高”，高血压的“无声杀手”，高血压的患病率不断上升，在改善生活方式的基础上，用合理和可耐受的足够的3种抗高血压药物(包括利尿剂)治疗 1个月，称为难治性高血压，但血压仍达不到标准或可通过服用4种抗高血压药物有效控制。24小时动态血压监测显示平均血压130/80毫微克，或家庭自测血压大于125/85毫微克。发病率：5-30%；在诊断顽固性高血压时必须排除的因素，如果血压测量方法不正确，患者是否继续按照医嘱服用影响血压的药物：例如，甘草非甾体抗炎药、口服避孕药、类固醇药物、环孢素、促红细胞生成素、麻黄碱、过量盐摄入、焦虑、重度吸烟、重度肥胖

2、、慢性疼痛等。用药剂量不足或未使用利尿剂，或联合用药方案不正确，无法发现继发性高血压的线索，患者自我意识差。不检查、不治疗、不配合、不改变、难治性高血压的常见病因、难治性高血压的常见继发病因、呼吸性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质高血压、肾动脉硬化/狭窄性嗜铬细胞瘤(占高血压患者的0.1-0.6%)、库欣综合征(70-90%伴有高血压)，常用于鉴别继发性高血压的基本检查内容包括血常规、尿常规、血电解质、血清肌酐、血糖、血脂、24小时尿钠和钾、颈动脉超声、心脏超声、肾超声和对于疑似继发性高血压的患者，应进一步进行相应的专科检查。主要检查内容包括肾动脉超声和CT、肾上腺CT、血浆醛固

3、酮、肾素及其比值的测定、醛固酮抑制或兴奋试验、血和尿中儿茶酚胺的测定、皮质醇节律、地塞米松抑制试验和睡眠呼吸监测。难治性高血压的治疗，高血压患者的自我管理，合理的药物治疗，合理的饮食，戒烟限酒，心理平衡的锻炼，合理的饮食，戒烟限酒，适度的锻炼，心理平衡，健康的四大基石，坚持健康的生活方式，健康生活方式的意义，合理的饮食，低盐饮食限制总热量，特别是要控制油的种类和摄入量，均衡营养。饮食与血压：将证据应用于临床实践美国心脏杂志2005年5月：804-813中国高血压防治指南2010，限制盐的摄入，从南到北变咸。多吃味精会增加患高血压的风险。每天多吃2克盐=血压上升2/1.2毫米汞柱，中国营养学会钠

4、盐的每日摄入量为健康人6克，高血压患者3克。限制总热量，控制油的种类和摄入量。油分为饱和脂肪和不饱和脂肪。含有饱和脂肪酸的食物：动物脂肪含有最饱和的脂肪酸，在室温下为固体或糊状，加热后变成液体。它富含脂肪肉、动物内脏、鸡皮和牛奶。含有不饱和脂肪酸的食物：植物油(橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油、葵花油等。)和鱼油，它们在室温下是液体。鱼脂肪含有不饱和脂肪酸，这有助于预防血管疾病，所以尽量多吃鱼。含有高胆固醇的食物：动物内脏、蟹黄、鱼子酱、蛋黄、鱿鱼等。耗油量：每日食用油消耗量少于25克(相当于2.5汤匙)。营养均衡。主食是每天42粒(女性)，62粒(男性)粗粮和面粉及大米，配以适当的蛋白质补充，以

5、增加钾的摄入量。每天最好吃400克蔬菜和200克水果来增加钙的摄入量：低脂或脱脂牛奶、虾皮和小鱼。膳食纤维：它可以吸收和排泄肠道中多余的盐、脂肪和糖。中国居民膳食指南（2011），鱼的脂肪含有不饱和脂肪酸，鱼肉是高品质的蛋白质。因为爱斯基摩人吃得更多运动三原则，恒常性：有规律有秩序的运动：根据自己的年龄和体质进行渐进和适度的运动，2010王。M.高血压患者运动指南北京：人民体育出版社。2011.最佳锻炼形式：有氧运动，以低强度、有节奏、不间断为特点，有氧运动如散步、慢跑、游泳、骑自行车、爬楼梯、爬山、球类运动、有氧运动等。适合老年人：散步、太极拳、瑜伽、体操、王。M.高血压患者运动指南北京：人

6、民体育出版社。2011.超重和肥胖指标，体重：“，体重指数=体重(公斤)，身高2(平方米)。18.5BMI24.0表示正常体重；24.0BMI28.0超重；体重指数28.0就是肥胖。单纯性肥胖体重增加的生理机制，饮食结构，秘诀：低能量饮食适度运动，限制过量饮食酒，脂肪，糖和零食是高热量来源，花生2 2 600千卡白酒2 2 395千卡油1汤匙80千卡合理饮食习惯，早餐30-35%，午餐35-40%，晚餐20-25%，增加运动2小时，蛙泳300千卡。世卫组织明确将吸烟定义为一种疾病！烟草含有2000多种有害物质！吸烟会增加2-4倍患心脏病的风险。你必须戒烟。80%的成功吸烟者不得不戒烟以挽救生命

7、，因为他们患有与吸烟相关的疾病。”广泛流传的适度饮酒有益于心血管系统的说法对医生治疗病人有一定的影响。让人们听听这个说法，适度饮酒应该谨慎。“酒精是受限制的，高血压不提倡饮酒。如果饮用，量很小：葡萄酒和黄酒在100毫升以内，60度白酒在25毫升以内，啤酒在300毫升以内。如何保持好心情？看有趣的电视节目或听悦耳的音乐，闭上眼睛回忆过去美丽而温暖的场景；打一个长电话给亲戚和朋友来释放忧虑；回家和孩子们一起玩，旅行，买一个计步器(一天5000步)；购物、注意睡眠、高血压药物治疗、降压目标、常用降压药物原则、难治性高血压的治疗、强调高血压的长期治疗、家庭血压测量的自我管理、降压目标、总体目标：使血压

8、达标，将心脑血管疾病和死亡的总体风险降至最低。一般高血压患者140/90毫微克；老年患者(65岁)150/90 mmHg；舒张压低于60毫米汞柱的冠心病患者应密切监测，逐步达到降压标准。血压越低越好。收缩压降至110毫微克以下不会带来更多好处。血压达标的要求和时间：稳定和长期标准。避免血压下降过快和过低。经过4 12周的治疗，血压达到标准。常用降压药、钙拮抗剂(CCB):常用长效CCB包括硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利和其他血管紧张素受体拮抗剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦新SPC:缬沙坦

9、/氨氯地平、氯沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、培哚普利/吲帕胺等。多效SPC:氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/叶酸。用药原则从小剂量开始，逐渐增加剂量或联合使用，以达到疗效和减少不良反应。优先使用长效制剂，尽量使用一日一次、24小时持续降压的长效药物，可24小时稳定控制血压，更有效地预防心脑血管事件。联合治疗，不同机制的抗高血压药物可用于高血压或2级以上高危患者。个体化治疗，根据患者的具体情况，选择更适合患者的抗高血压药物。在治疗高血压的同时，应综合干预所有心血管危险因素，处理各种并存的临床疾病。长期治疗的重要性，目前仍缺乏对高血压病因的根本治疗，且大多数高血压患者需要长

10、期甚至终生服用抗高血压药物。患者需要有长期治疗的概念，学习血压的自我管理，在长期治疗中尽可能使血压达到或接近目标血压。高血压患者自我管理，人人参与，共同行动，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。家庭保健工作者定期测量血压，并坚持长期定期随访。2009年中国高血压防治指南基础版，家庭自测血压，家庭自测血压了解患者正常生活下的血压，识别白大衣高血压，发现隐性高血压，提高治疗依从性，建议使用国际标准认证的上臂电子血压计(ESH、BHS、AAMI)，逐步淘汰水银血压计。41、电子血压计的便利性，中青年人应注意高血压的防治，根据自己的感觉服药，根据症状估计血压，正常治疗血压，停药后才服药，不看效果，不看医生自己购买的药物，担心服药过早，长期耐药性完全依赖药物，忽视生活方式的改善，不愿服用抗高血压药物， 只有改善生活方式，中国的高血压防治指南2009年基本版，头晕，估计血压高，所以早。 尽量不要吃药，否则你将终生服药！什么？澄清认识误区，科学治疗高血压，认识和治疗高血压的误区，认识和治疗高血压的误区，8。通过输液治疗高血压。间断用药或频繁换药。认为血压下降越快越好。11.西药有副作用，不敢长时间使用。12.迷信降血压的保健品、保健仪器和天然药物。治疗高血压有灵丹妙药。认为自测血压不准确