下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015

1、病例，患者男，82岁，因右下肢痛1 d入院。 既往高血压、糖尿病、冠心病病史。 症状：右下肢疼痛、麻木、右脚寒冷、麻木、感觉异常。 体征：双下肢皮肤无红肿和破裂，静脉无曲张，右下肢冷，右股动脉、右腘绳肌动脉搏动弱，触不到足背动脉搏动，左股动脉、腘绳肌、足背动脉均可搏动，右下肢感觉减退。 下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化，左大腿浅动脉弥漫性狭窄，右大腿浅动脉，两侧胫骨前及胫后动脉高度狭窄或闭塞。 下肢动脉硬化闭塞症的诊疗：定义， 下肢动脉硬化闭塞症(ASO ) :动脉硬化引起下肢供血动脉内膜肥厚、管腔狭窄或闭塞、病变肢体血液供给不足、下肢间歇性跛行、皮肤温度下降、疼痛、进而溃疡和坏死等临床表现的

2、慢性进行性疾病、全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现、正常、脂肪肌、纤维斑粥样硬化斑块， 牙菌斑破裂/裂缝和血栓形成、心肌梗塞、严重下肢缺血、无临床症状、心血管死亡、年龄增加、稳定心绞痛间歇跛行、不稳定心绞痛、ACS、急性冠脉综合征； TIA，短暂性脑缺血发作，发病相关危险因素，年龄吸烟、糖尿病、高脂血症、同型半胱氨酸血症、慢性肾功能衰竭炎症性指标(如c反应蛋白)，临床表现，症状：间歇性跛行、安静痛等。 体检：肢端皮肤温度下降、皮肤变薄、毛发脱落等营养障碍性变化，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压降低，肢体溃疡、坏疽等。 临床表现、间歇性跛行下肢ASO的主要临床表现之一。 运动诱发的症状，下

3、肢运动后产生的疲劳、疼痛、痉挛经常发生在小腿后方，导致步行限制，短时间休息后(经常不到10 min )疼痛和不舒服得到缓解，再次运动后出现。 跛行距离提示缺血的程度。 临床表现、重症下肢缺血：下肢出现缺血性安静痛、溃疡、坏疽等症状和体征，病程超过2周，严重程度取决于下肢缺血程度、发病时间及有无诱发加重。 安静痛是基于间歇性跛行的休息时也持续的肢体缺血性疼痛。 临床表现为急性下肢缺血：下肢ASO的发病过程一般较慢，但合并急性血栓形成和动脉栓塞，下肢动脉灌注急剧减少，出现急性下肢缺血。 急性下肢缺血无论是已经有ASO临床表现的患者，还是过去没有典型症状的患者都发生。 临床表现，急性下肢缺血：典型的

4、“5P”症状，疼痛(Pain )苍白(Pallor )无脉(Pulselessness )麻痹(Paralysis )感觉异常(Paresthesia )冷淡(poikilothermia )、实验室检查，1 2 .血糖：空腹和饭后血糖、糖化血红蛋白。 3 .尿常规：血尿、蛋白尿等。 4 .肾功能：能否承受血管外科手术。 5 .血脂： LDL上升是独立的危险因素，动脉粥样硬化的发病率呈正相关。 辅助检查，踝肱指数(ABI ) :指踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比，指导缺血程度的判断。 正常值为1.001.40、0.910.99为阈值。 ABI0.90可诊断为下肢缺血。 PS中ABI通常为0.40

5、。 辅助检查，脚趾上臂指数(TBI ) :脚趾动脉收缩压与上臂动脉收缩压之比。 长期糖尿病患者、老年患者和长期透析患者由于血管中膜钙化，不能利用ABI有效地评价血管病变的程度，可以通过检测TBI评价血管供血状态。tbi有40岁(2)吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高风险因素；(3)下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；(4)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；(5)ABI0.9 (6)彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像满足上述诊断标准前的4根可以进行下肢ASO的临床诊断。 ABI和彩色超声波可以判断下肢的缺血度。 在确定和制作外科手术和腔内治疗方案时，可以根据需要进行MRA、CTA、DSA等的检

6、查。 下肢ASO的重症度分期、Fontaine分期Rutherford分期、治疗、对心血管危险因素的禁烟、抑制血糖控制、抗血小板和抗凝固治疗、间歇性跛行的治疗、运动和康复治疗规则的有氧运动能改善最大平板步行距离、生活质量和生活能力，每周至少三次间歇性跛行的治疗，药物治疗：西洛他唑(磷酸二酯酶抑制剂)前列地尔(前列腺素类药物)沙格列酯： (5-血清素受体拮抗剂)，间歇性跛行的治疗，血液循环重建： 1，腔内治疗：球囊扩张形成术(PTA ) 并发症的发生率和死亡率较低，治疗失败的情况下也可以采用开放手术治疗。 间歇性跛行的治疗、血液循环重建2、手术治疗：适应证：重度的间歇性跛行影响患者的生活质量，保守治疗效果差的影像学评价流入通道和流出通道的解剖条件可承受适合手术的全身状况。 手术方式：通过解剖旁路或解剖外旁路重建病变部的血液供给。 可以采用人工合成材料、自体静脉或复合手术(联合腔内治疗)分别改善流入通道和流出通道。 严重下肢缺血和保肢治疗，CLI预后差，表现为高截肢率和高死亡率，因此对CLI的治疗应更积极。 CLI治疗的目的是保肢、血管重建治疗。 进行急性下肢缺血的治疗、多普勒超声检查，尽快评价治疗方案并作出决定。 对所有ALI患者立即开始抗凝固治疗，通常使用肝素或低分子肝素。 对威胁肢体生存的ALI患者，急诊血液循环重建的方法有经皮导管内血栓溶解、经皮机械血栓切除术、外科