中医内科学-03-02眩晕

1、中医内科学，第三章脑系病症，第一节头痛第二节眩晕第四节痴呆第五节癫痫第六节癫痫病，学习目的：了解脑的生理功能、病理表现和发病特征， 学习要点：外感头痛和内伤头痛的区别、头痛的分经药的特征、分证论治眩晕的概念，没有痰就不眩晕、没有虚无眩晕，论证和论治的中风概念、诊断、中经络和内脏的鉴别、中经络的分证论治痴呆症的概念诊断要点、与郁证的鉴定大脑是元神之府，清知之所。 另外，因为是髓海，隐藏着不腹泻，所以被称为“不可思议的心”。 元神是指人的精神、意识和思考活动。 清知也称为脑知，是指人眼、耳、鼻、口、舌等器官。 大脑通过神经连接着五脏。 大脑病理表现主要有髓海不足、神经功能不全、意识障碍、脑脉不通等

2、。 脑系病证大致分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍门(眼、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等。 髓海渐渐空了，神机失灵，没有古老的健忘，也是痴呆症。 邪入经络，意识不起作用的话，眩晕，脑转动，耳鸣，看不见，舌头很难说。 风阳夹痰碍事，血气紊乱，直击大脑就会中风。 头是诸阳会，脑脉不通或痉挛急，就是头痛、头风。 临床上头痛、头晕、中风、痴呆、癫痫属于脑系统病证的范畴。 另外，由于大脑与元神府和心藏神的功能密切相关，某种意识异常的病证必须与心藏神的功能失调，如癫痫、癫痫等有关。 脑系病证治疗虚实，虚者弥补，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等疗法，实者腹泻，如气风、化痰、开眼、活血、化郁、通络、清热等

3、疗法，可对临床上不同的病证进行辨证治疗。 第二节眩晕、概括【病因病机】 【诊断和鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调整】 【结语】 【名医经验】，概括，眩晕的概念：眩晕是以眩晕为主要临床表现的病证。 晕眩是指眼睛模糊或眼前发黑，眼睛模糊的晕眩，是指感觉到自己或外界的景色在转动。 由于两者经常同时见面，所以统称为“晕眩”。 那个年轻人闭上眼睛，重者像汽车船，旋转不定，站不住，或者伴有恶心、呕吐、汗、脸色苍白等症状。 眩晕源流眩晕最初见于内经，称为“眩晕风”。 素问至真要大论云：“诸风眩晕，均属于肝”，指出眩晕与肝的关系密切。 灵枢卫气为“上虚则眩晕”，灵枢口问为“上气不足，脑不满，耳苦鸣，头苦倾，

4、眼眩”，灵枢海论为“髓海不足，脑耳鸣”，眩晕以虚为主。 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，故用泽泻汤和小半夏加茯苓汤治疗。 宋代以后，对头晕的认识更加丰富了。 严格和重订严氏济生方眩晕门指出“眩晕者、眩晕屋转、起始眩晕倒不如看此，六淫外感、七情内伤，都是原因”，首次引起外感六淫和七情内伤。 元代朱丹溪强调“没有痰就不会头晕”，丹溪心法头眩强调“头眩晕，痰夹气虚并发火，以治疗痰为主，夹补气药和火药。 没有痰就不头晕，痰因火而动，有湿痰，有火痰”明代张介宾强调头晕的病因病机“虚者住其八九，兼火兼痰者十中一耳”，并强调“没有虚无就不能头晕”。 虞拔医学正传眩晕提倡“眩晕者、中风逐渐”，认识到本

5、病与中风之间有一定的内在关系。 本文就眩晕的病因、脉像进行了详细描述，对半夏白术汤、补中益气汤等治疗有临床参考价值。西医学中以椎一基底动脉供血不足、高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、神经衰弱、脑外伤后遗症等临床以头晕为主要症状者，可参照本节辨证治疗。 【病因病机】，眩晕因情志内伤、饮食疲劳和病后体虚，常导致血气肾功能衰竭、脑髓失养或在肝阳痰火上反应，混乱变得明显。 (一)病因1 .情志内伤素体阳盛，再加上愤怒过度，肝阳上亢进，阳升风动，眩晕或长期忧郁过度，气郁化火，使肝黑暗消耗，阳振作风吹，上乱空，头晕。 2、饮食不节食，损伤脾胃，无血气生化原因，失去意识或爱酒，饥饿累，脾胃健运失司，湿

6、生痰，痰湿中阻，清阳不上升，浊阴不下降，引起眩晕。 3 .年高肾损高龄肾损，髓海不足，不能充脑或被肾阴素损、肝损伤喂养，阴虚阳亢进，引起眩晕。 4 .病后体虚大病长病或出血后，血气虚，清阳不伸长，脑不养，发生眩晕的长病伤肾，肾精虚，髓海不足，造成眩晕。 5 .摔倒的我，外伤的头部外伤，气滞血郁，麻痹清楚，头晕。 (二)病机眩晕的病位在头，病变以肝脏为主，涉及脾、肾。 肝脏是风木的污垢，其性自主上升。 热情过激的情况下，可以引起阳升风的运动，或者肝肾阴虚，水不含树，太阳向上亢进的愤怒爆发，有时会妨碍领导者引起头晕。 脾是血气生化之源，脾胃虚弱时，血气不足，意识丧失的脾失健运、痰浊上扰空，眩晕是作

7、用。 肾主骨生髓充脑，肾精损虚，髓海失充，也会引起眩晕。 病理因素以风、火、痰、郁为主。 风火来源于肝肾，由于脾生痰的来源，三者相互关系，因此风火相煽动，风痰被骗，痰变热，风火痰浑浊，在临床上很混乱。 病理性质有虚实的两端。 肝阳上亢进、痰浊中阻、瘀血阻导致病实血气虚，髓海空虚，肝肾不足导致虚。 虚实之间可以互相夹着也可以改变，但是虚实者很多。 到了中年以上，肝阳亢进，化风紊乱，有中风和晕厥的变化。 【诊断】，1 .晕眩，眼花缭乱，年轻人闭上眼睛，沉重的人就像汽车的船，甚至我会倒下。 2 .伴有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、出汗、脸色苍白等。 3 .慢性发病多，反复发作，逐渐加重。 也能看到

8、急性发病者。 血压、心电图、颈椎x线摄影、TCD、颈动脉超声波、头部CT、MRl等检查有助于明确的诊断。 【辨证论治】、(1)辨证要点1 .辩证候虚实病程短，发作性、眩晕重，视力转动，身体结实，因肝阳或痰浊而证实的病程长，反复发作，持续困惑，工作，加重，头晕2、辨别标本主要属于眩晕本虚标的实证，肝肾阴损、血气不足是病本，风、火、痰、郁病是病标。 3 .脏腑病位肝阳上亢者的眩晕、脸红、焦躁、口苦、甚至晕厥的我能分辨脾胃虚弱者头晕时疲惫、动作剧烈、还能看到食欲、心悸、失眠脾失健运、痰浊中抵抗者看到头晕，伴有倦怠感(二)治则治疗法眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。 虚者滋补肝肾，补益气血，填精生髓

9、。 实证为平肝潜阳、清肝泻火、化痰行郁。 (3)论证论治1 .肝阳上亢进症状：眩晕耳鸣、头痛，并且膨胀的情况下，招募塔的愤怒变得严重。 腱麻震，颤抖。 塞壁多梦，容易急躁，舌红苔黄，脉弦。 病机解析要：肝阳上亢进，紊乱清醒头晕，头痛和膨胀肝阳亢进，心神不定，容易急躁愤怒，失眠多梦肝肾阴虚，筋脉失养，四肢麻痹震颤。 治疗方法：平肝潜阳，滋养肝肾。 处方药：天麻钩藤饮。常用天麻、钩藤、石决明平肝息风黄芩、栀子清肝潟火益母草活血利水牛膝牵血下来的杜仲、桑寄生补益肝肾； 茛神，夜交藤养血安神定志。 阴虚比较盛，舌红苔少，脉弦细数，地黄、麦冬、玄参补肝肾阴的肝阳化火、肝炎上炎、眩晕、头痛非常多，耳鸣、目

10、红、口苦、脉弦数、加龙胆、菊、夏枯草清肝潟火便秘、黄、芒硝增大，或用当归龙meta丸加热2、痰浊上蒙症状：眩晕、眩晕、眩晕、视力转动。 胸闷恶心，吐痰，睡眠少，苔白，脉滑。 病机解析要：痰浊中抵抗、上蒙清窍门、浊阴无下降、清阳无上升、头晕、头重蒙痰浊中抵抗、压缩机不利，胸闷恶心、呕吐痰唾液为痰浊内盛之象，饮食少，原因是脾气弱。 治疗方法：燥湿祛痰，健脾和胃。 处方药：半夏白术天麻汤常用半夏、陈皮燥湿化痰茯苓、白术健脾除湿； 天麻养肝息风甘草、生姜、枣健脾和胃。 头晕膨胀头，睡得多，苔藓堵塞，樟香、佩兰、石菖蒲醒来呕吐频繁趴石、竹苞和胃逆流阻止呕吐的腹闷、纳呆、腹胀、加厚朴、白蓉仁、砂仁理气化湿

11、健脾耳鸣和青白、姜黄、石菖蒲通阳开黄连温胆汤能祛痰热，若素体阳虚，痰由于寒，止于痰饮内，上犯清知者用苓桂术甘汤和泽泻汤加热痰饮。 3 .淤血抵抗症状：头晕头痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鸣聋、面唇紫暗。 舌郁点和瘀斑，脉弦涩，细。 病机分析：因淤血阻断联系，血气差，脑无法养活，出现眩晕、健忘、耳鸣耳聋，脑不通，头痛心血郁血，心无法养活，心悸失眠。 治疗方法：活血化瘀，通知活络。 处方药：活血汤常用于白芍、川芎、桃仁、红花化郁通络，麝香脱香，开眼散结止痛，葱白散结通阳，枣益气养血。 气虚、神疲劳力、少气自汗、黄质可以再利用来弥补气固表，能够益气流血怕冷的手脚冷，感到冷的人，可以加上附子、桂枝

12、温经活血。 4、缺血症状：头晕、动作激烈，疲劳时脸色苍白，指甲不繁荣，神经疲劳、心悸少，食欲少，小便少。 舌淡苔丝薄白，脉细。 疾病的原因：血气弱，清阳不长，脑不养，头晕的劳动消耗气体，运动激烈的神疲劳力是气虚的形象血不养心就心悸失眠的血气和虚升到荣舌上，充满脉络，脸色苍白，指甲繁荣治疗方法：补充气血，健康地运送脾胃。 处方药：归脾汤。 常用黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血龙眼肉、茛神、远志、枣仁养心安神木香理气醒。 气虚卫阳不固，出汗时容易感冒，黄芪再利用，防风，浮小麦益气固出汗脾虚湿盛，腹泻或便瀑布的人，薏仁，泽泻，扁豆健脾利水可以加气损和阳，冷手脚冷，腹干姜温中散发寒冷的血虚很多，脸色

13、苍白，加上熟地黄、阿胶、紫河车的养血补血，再利用参芪进行血气补血的中气不足、清阳不上来，总是头晕、气短、食欲不振、便瀑布掉下，脉像无力，可以弥补中益气汤5、肾精不足症状：头晕长，视力减退，双眼干燥，健忘少，烦躁Vl干燥，耳鸣，神经疲劳，腰懒，有遗精。 舌红苔丝薄，脉弦细。 病机解析：肾精不足，髓海空虚，脑丧失，头晕，耳鸣，健忘肾精不能养肝，肝阴不足，视力减退，双眼干燥肾精不足，腰懒，有遗精的阴虚内热，心神不安，所以烦躁，口干，睡不着。 治疗方法：补肾充填精。 处方药：左归丸。常用的熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾枸杞子、菖丝子补益肝肾、鹿角胶助。 肾气，三者生精补髓牛膝强肾益精龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。 阴虚火旺，咽喉干燥口干燥，五烦躁热，潮热盗汗，鳗鱼，知母，加艾蒿滋阴清热心肾不交，失眠，多梦，健忘，加阿胶，酸枣仁，柏子仁养心安神的阴损和阳，肾阳虚明显，四肢不温暖，形冷，精神弱【预防护理】、晕眩多与饮食不节操、过劳、情志失调等因素有关，心情好，有饮食节操，避免疲劳，有助于本症的预防。 患者要注意劳动与玩耍的结合，确保充分的睡眠，享受心情。 饮食清爽容易消化，严禁烟酒、油腻、辣。 头晕发作时卧床不起，重症患者要密切注意血压、呼吸、意识、脉搏等情况，及时处理。 【结语】、眩晕的病因多由情志