医务人员职业暴露与防护

1、医院感染管理科,医务人员职业暴露与防护,4 、手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。,医务人员职业暴露概念,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露(CT、X线），化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，化学消毒剂常常有过敏反应，如2%戊二醛可引起皮肤黏膜等刺激症状眼部刺激征、呼吸道刺激症状，脏器损伤。主要表现为皮肤红肿、瘙痒

2、、咽部不适、咳嗽、流泪、肾毒性、急性中毒等。,其他职业暴露（噪音、高温）。 （1） 紫外线损伤 临床空气消毒目前采用紫外线作为环境消毒，直接接触过量的紫外线会对机体，特别是眼睛造成伤害，引起角膜炎、皮肤色素沉着，甚至红斑，臭氧刺激呼吸道引起水肿。 （2） 噪音危害 核磁检查过程中、供应室灭菌设备、清洗设备以及大量不锈钢器械在处理过程中相互碰撞产生的噪音。 （3）高温环境 高压蒸汽灭菌属于高温作业工作，环境温度过高可使人感到头晕、心慌、烦躁、无力、疲倦等不适。工作人员在高压灭菌及灭菌后，若不小心就会造成烫伤，灭菌器如不按操作规程，有发生意外的危险。 5、 微粒 如供应室、手术室人员在制作敷料时，

3、可吸入棉布、辅料脱落的纤维，可刺激呼吸道，诱发鼻痒、喷嚏甚至哮喘；同时，这些微粒还污染环境。,高风险、高要求、高回报,医务人员的职业特点,工作环境（病原微生物集中） 工作性质（服务性、岗位复杂） 工作要求 （百姓关注、社会期望高）,社会价值经济价值,医务人员的职业风险,遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄 自我防护技能差 缺乏相应的保护设施,感染HIV：全球每年1000名医务人员,感染HCV、HBV等：触目惊心,血源性传播病原体,比人们通常想象的要多：30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多：HIV、HBV、HCV,HBV乙肝,医务人员面临传播危险最大的

4、血源性传播疾病 全球20亿人曾感染HBV，3.5亿为慢性HBV感染者 我国为乙肝高发区，一般人群HBSAg携带率9.09% 疫苗接种人群与未接种人群HBSAg携带率分别为4.51%和9.51%。,流行病学,HBV传播途径,血液传播：输血 医源性传播：注射、接种、文身 母婴传播：患急性乙肝或HBSAg阳性的母亲可将HBV传给新生儿,职业暴露于HBV的危险性,如果没有有效措施，职业暴露后0.4豪微升血液 HBV的感染风险：6%30% 如果源患者HBeAg（e抗原）阳性，感染风险更高 主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低,0.4毫微,HCV丙肝,2011年全

5、国HCV发病数：173 872例，是2005年3倍多 人群丙肝感染率一般为3% 受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50%60%,卫生部公布,HCV职业暴露的危险性,传播途径：50%可通过血液、10%可通过性接触、40%不明确 HCV职业暴露的感染风险1.8%,HIV艾滋病,截止2011年底，全世界 HIV携带者已达3400万 全球每年新增HIV感染者270万 每年有200万人死于艾滋病,WHO统计,HIV艾滋病,截止2011年底，中国 存活HIV感染者和患者78万人（62-94万人） 女性占28.6% 全人群感染率0.058% 艾滋病患者15.4万人,卫生部统计

6、,HIV职业暴露感染的危险性,发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3% 黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09% 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险,NaSH 2008年监测数据,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,引起锐器伤的器具,职业暴露后的负担,身体危害（PRUSS报道：截止2000年全球因锐器暴露情况） HBV 露HBV医务人员2 100 000 人，其中66 000人感染HBV HCV 暴露HCV医务人员926 000人，其中16 000人感染了HCV HIV 暴露HIV医务人员327 000人，其中1 000人感染了HIV,职

7、业暴露后的负担,经济危害 初始和随访治疗费用 心理治疗费用 工时损失 报道：715000 ,遭受锐器伤的医务人员心愿,1000 ,850,职业暴露后的负担,心理影响 担心因扎伤感染 艾滋病和肝炎感染占45% 担心感染肺结核占37%,惧怕,职业暴露原因分析,与工作性质有关：注射、输液、掰安瓶，传递手术器械 自我防护意识淡漠：没有充分认识、不安全的操作和不正确的个人习惯 缺乏职业安全防护教育 其他：工作任务繁重、编制不足、防护用品不足、使用不规范,手术室护士,职业暴露原因分析,发生率为7%-50%，其中2%-15%为缝合时发生 报告率较护士低 原因： 1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护

8、性措施的作用认识不足，使用率低,手术室医生,职业暴露原因分析,占整个医院所有科室的7% 转入病人多、病情危重、监护和抢救多 日常工作：气管插管、气道护理 、呼吸机护理输血、有创检测、体液引流 没有明确传染性前已经开始接触患者的血液、体液 抢救紧张、患者不配合,ICU护士,职业暴露原因分析,土耳其调查：320份问卷，其中300人发生过职业暴露 我国调查：各级医院调查196人，其中有101人发生过职业暴露，发生率53.53% 原因： 1、认识不足，未接受系统培训 2、责任感欠缺，流动性大 3、职业暴露后处理不规范 4、自我防护意识差，不穿戴个人防护用品,医疗废物回收人员,经血传播疾病职业暴露类型,

9、锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,这样的场景你或许经历过,这种情形或许在你的周围发生过,此类事情或许你也遇到过,职业暴露的处理-紧急局部处理,在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并包扎伤口 用肥皂液和流动水进行冲洗 用安尔碘或75%酒精消毒伤口 禁止进行伤口的局部挤压,锐器伤的处理,一挤、二冲、三消毒,职业暴露的处理-紧急局部处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜 反复用生理盐水冲洗黏膜,皮肤黏膜暴露的处理,职业暴露的处理-报告、登记,护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染管理科报告

10、填写职业暴露登记表,职业暴露的处理-报告、登记,护士向护士长报告、医生向主任报告 科室向医院感染管理科报告 填写职业暴露登记表,职业暴露的处理-评估及处理,医院感染科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况 疫苗接种或预防用药 随访,职业暴露后,丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。 梅毒职业暴露后预防用药建议。 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。,职业暴露后,丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。 梅毒职业暴露后预防用药建议。 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。,职业暴

11、露的预防,政府立法 消除危害，减少不必要的锐器使用 改善工作条件： 1、操作室光线充足 2、医院提供必要的防护用品 3、解决人力资源问题，合理排班 4、保持工作场所整洁和工作台布置良好,管理控制,医务人员职业暴露及防护 相关法规依据,年月日中华人民共和国主席令第六十号公布职业病防治法 卫医发【2004】108号医务人员艾滋病病毒职业暴露 -防护工作指导原则（试行） 卫通20094号：GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则,职业暴露的预防,锐器盒的使用 大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（3/4) 携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点 移出时

12、盖好盖子，贴好标签 不要徒手打开避、清空或清洗重复使用锐 器盒，避免引起操作者的损伤,行为控制,立即停止这些危险的动作,立即停止这些危险 的动作,立即停止这些危险的动作,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免锐器伤的方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,病房看到的场景,六、标准预防概念,标准预防 Standard precaution 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。,配置洗手和洗眼设施；,标准预防,血液 体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤粘

13、膜,均具有传染性,手卫生,六部洗手法(不少于十五秒),内外夹弓大力完,手 套,手套不能重复使用,更换要及时. 需要有一定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要戴手套按电梯按钮 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上； 将口罩上端的系带系在头后或耳后； 拉下口罩的下部遮盖住口和下巴； 系下端系带系于颈后； 将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适 口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换； 接触或摘除口罩前要洗手； 离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内,戴口罩方法,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口