压疮预防(定稿)

1、压疮的预防,神经外科 邵鹏 2020/6/25,压疮的预防,压疮的预防和护理，反映着病人在医院接受的整体护理的质量 有文献报道,一般医院压疮的发生率：2.5%8.8%,高达11.6%。脊髓损伤：25%85%。老年住院患者：10%25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理工作量增加50% 采取充分的预防措施，可以显著降低压疮的发生率！,压 疮 预 防,压疮的定义与分期 压疮发生的危险因素 压疮的风险评估工具 压疮的预防方法 小结,压疮的定义与分期,压疮（Pressure Ulcer) ： 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破

2、坏和坏死,O2,压疮的定义与分期（2007NUPAU）,期:红斑期（瘀血红润期 ） 期:水疱期（炎性浸润期 ） 期:溃疡期（浅度溃疡期 ） 期:坏死期（坏死溃疡期 ） 可疑深部组织损伤的压疮 不可分期的压疮,压疮的定义与分期,期:红斑期（瘀血红润期 ） 局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，红斑压之不褪,血流受阻，皮肤完整，出现指压不褪色的红印,压疮的定义与分期,期:水疱期（炎性浸润期 ） 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡,表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层,压疮的定义与分期,期:溃疡期（浅度溃疡期 ） 表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖,表皮、真

3、皮及皮下组织，但未损及肌腱,压疮的定义与分期,期:坏死期（坏死溃疡期 ） 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面,波及皮肤全层，深达肌肉，肌腱至骨膜甚至形成窦道,压疮的定义与分期,可疑深部组织损伤的压疮 局部皮肤完整但可出现颜色的改变，软组织可能有疼痛、硬块，有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷 清创后才能准确分期,可疑深部组织损伤的压疮,压疮的定义与分期,不可分期的压疮 溃疡的底部被腐痂和（或）痂皮覆盖 只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的深度和分期,自然完整较好的痂皮可作为身体的自然屏障，不应去除,压 疮 预 防,压疮的定义与分期 压疮发生的危险因素 压疮的风险评估

4、工具 压疮的预防方法 小结,压疮发生的危险因素,危险因素,内在因素,外在因素,营养障碍、消耗性疾病、糖尿病、严重 贫血、肌肉萎缩、昏迷、感觉、运动障碍等,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,压疮的三力作用,造成皮肤缺血性损害,损伤深层的皮肤,损伤表皮,16,发病机理,没有负荷 压力作用 剪力作用,压疮发生的危险因素,Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍 潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的屏障功能表皮损伤，细菌增殖,褥疮发生的常见部位- 仰卧位,60 mmHg,30,30,45,足跟部,肩胛部,骶尾部,褥疮发生的常见部位-侧卧位,60 mmHg,30,30,30,肩 / 肩胛

5、,股骨粗隆,足踝,褥疮发生的常见部位- 半仰卧,300 mmHg,45,+ 持续不变的压力,坐骨,压 疮 预 防,压疮的定义与分期 压疮发生的危险因素 压疮的风险评估工具 压疮的预防方法 小结,压疮危险因素评估量表（RAS）的应用,Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表,压疮的风险评估工具,美国卫生政策保健与研究机构AHCPR 欧盟压疮委员会EPUPA 共同推荐,压疮评估三步曲,第一步 评估是否属于危险人群 第二步 对危险人群进行危险因素的评估 第三步 制定预防压疮的护理措施 若已发生压疮者，要进行局部评估,压 疮 预 防,压疮的定义

6、与分期 压疮发生的危险因素 压疮的风险评估工具 压疮的预防方法 小结,常规预防压疮的方法,观察皮肤的状态,减压,皮肤护理，保持皮肤卫生，防止破损,确定危险因素,护理教育,压疮的预防方法,1、皮肤的评估和清洗 有压疮风险的患者应每天进行一次皮肤评估 清洗皮肤时，用温水和温和的清洗剂,压疮的预防方法,2、局部保护 最低限度降低皮肤干燥的环境因素 干燥皮肤应用湿化剂,压疮的预防方法,3、湿度的控制 减少因皮肤排泄、失禁和伤口引流而引起的皮肤潮湿 皮肤潮湿无法控制时，想办法有效收集,压疮的预防方法,4、体位 卧床患者如无禁忌症，每2小时翻身一次 侧卧位时避免直接压迫骨性隆起 对严格限制体位的患者加强预

7、防 及时改变着力点,压疮的预防方法,5、营养 6、心理支持和健康教育 7、积极治疗基础疾病,压疮的预防方法,8、减压装置 气垫 泡沫垫 水床 纤维垫 楔形垫 凝胶,压疮的预防方法,9、局部保护性敷料的应用 水胶体敷料可降低皮肤的剪切力和摩擦力 对骨突出部位应用泡沫敷料更佳 液体敷料,重视特殊人群的压疮防护 手术患者 临终患者 危重患者 轮椅坐位患者 体位绝对制动患者 肥胖患者,重视特殊部位的压疮防护 常见部位：肩胛、骶尾、髋关节、足跟、脊突 少见部位：枕后、耳廓、脚踝、 鼻翼,采取充分的预防措施，可以显著降低褥疮的发生率！,预防压疮的误区,气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿 局部按摩使

8、骨突出处组织血流量下降，组织水肿，分离,预防压疮的误区,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 频繁、过度清洁皮肤 独自搬动危重患者,预防压疮的误区,使用烤灯等使皮肤干燥 涂抹凡士林等油性剂无透气性，导致皮肤浸渍,伤口湿性愈合环境理论,1958年，奥兰（Odland）发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,伤口湿性愈合环境理论,1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果 1981年

9、，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的 密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。,41,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,42,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。使血管形成加速,从而加速肉芽组织的形成, 促进伤口愈

10、合 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收,43,伤口湿性愈合原理,（3）促进多种生长因子的释放 伤口渗出液中含有多种生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用 （4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行,44,伤口湿性愈合原理,（5）降低感染的机会 闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1% （6）保持创面恒温 利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛,45,湿性伤口