糖尿病医学营养治疗

1、2020/6/25,1,糖尿病医学营养治疗指南,Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes,石河子大学医学院第一附属医院 孙 侃,2020/6/25,2,内 容,饮食及营养与糖尿病密切相关,科学与实践并重：指南内容精要,重要意义的一步：指南的问世,2020/6/25,3,以饮食和营养为核心的医学营养治疗是糖尿病综合管理“五驾马车”中重要的一驾“驾辕之马”,血糖监测,运动治疗,糖尿病教育,营养治疗,胰岛素和药物治疗,医学营养治疗（MNT）是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，也是糖尿病教育的重要组成部

2、分。,2020/6/25,4,医学营养治疗（MNT）贯穿糖尿病预防和治疗全程,2型糖尿病是进展性疾病（胰岛素抵抗持续存在，胰岛素分泌逐渐匮乏），MNT的治疗原则也与之同步：第一阶段是营养及生活方式干预预防糖尿病，此后是单纯MNT、MNT与降糖药物联合，以及MNT与胰岛素联合。,2020/6/25,5,已被证实： 营养及生活方式干预可预防或延缓糖尿病的发生,2020/6/25,6,内 容,科学与实践并重：指南内容精要,重要意义的一步：指南的问世,2020/6/25,7,医学营养治疗（MNT）现状 国际 vs.国内-源远流长 vs.近似空白,上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病

3、协会（ADA）完成！,2020/6/25,8,2010年7月2日中国糖尿病医学营养治疗指南正式发布,2010年7月2日，我国第一个中国糖尿病医学营养治疗指南新闻发布会在北京举行,2020/6/25,9,医学营养治疗的目标,合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能,个体化的医学营养治疗可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生发展,纠正代谢紊乱,医学事业的最高目标！,2020/6/25,10,内 容,糖尿病的营养素推荐 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻,2020/6/25,11,营养素2005年,2020/6/25,29,低血糖生成指数饮食有利于长期血糖控制

4、,Heilbronn LK, et al. J Am Coll Nutr 2002; 21(2):1202-1271 Wolever TM, Mehling C. Am J Clin Nutr; 2003 77(3): 6122-6211 Miller JB , et al. Diabetes Care 2003; 26(8): 22612-22671,2020/6/25,30,基于GI的碳水化合物推荐,2020/6/25,31,营养素 28(10): 2458-64,2020/6/25,41,补充微量元素及维生素降低感染发生率,随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年， 显著

5、降低感染发生率（B）,Barringer TA, et al. Annals of internal medicine. 2003; 138 (5): 365-71,2020/6/25,42,抗氧化维生素和矿物质摄入推荐意见,2020/6/25,43,营养素 76: 721-9,2020/6/25,48,营养素337:a1344-50,0.1 0.2 0.5 1 2 5,0.94 (0.92 to 0.96),0.91 (0.87 to 0.95),0.91 (0.89 to 0.94),6项,4项,9项,研究数,相对风险（95%CI）,癌症死亡,心血管死亡,全因死亡,风险降低,风险提高,20

6、20/6/25,52,膳食结构推荐意见,2020/6/25,53,营养素 341(20):1485-90.,2020/6/25,61,妊娠糖尿病,由于GDM是未来发生2型糖尿病的危险因素，因此，建议分娩后应注意改变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标（A） 怀孕期间，建议能量摄入充足，以保证适宜的体重增加。在此期间不建议减轻体重。不过，对于有GDM的超重或肥胖妇女，适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适（D）,2020/6/25,62,三、老年糖尿病,老年糖尿病患者给予减肥饮食的同时，应预防营养不足的发生（B） 每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对那些食物量和营养

7、素摄入减少的老年糖尿病患者更是如此（C）,2020/6/25,63,老年糖尿病,患有糖尿病的肥胖老年人，增加体力活动和适度限制能量摄入是有益的（B） 一项为期16周的研究，纳入62名超重T2DM患者，平均年龄62岁，随机分为两组，运动组和静坐组：结果显示，运动组HbA1c显著下降,Diabetes Care 2002 ; 25: 23352341.,P=0.01,2020/6/25,64,四、糖尿病前期与MNT,多个大样本随机对照研究均显示，强化生活方式干预可安全有效的降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险（A）,2020/6/25,65,糖尿病前期,糖尿病前期患者体重应减轻5%-10%并长期维持

8、，这有利于降低发生糖尿病的风险（A） 生活方式干预中推荐低脂、低饱和脂肪和反式脂肪酸、富含膳食纤维的饮食方案（A） 同时建议控制血压、限盐、限酒（D）,2020/6/25,66,五、糖尿病与肠外肠内营养支持,糖尿病是导致患者发生营养不良及不良结局的风险因素，应常规进行营养指标检测和营养评估（A） 糖尿病或应激性高血糖患者使用肠外、肠内营养支持的适应证与非糖尿病患者一致（D）,2020/6/25,67,内 容,科学与实践并重：指南内容精要,重要意义的一步：指南的问世,糖尿病的营养素推荐 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻,2020/6/25,68,MNT实施的基础,American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl