妊娠糖尿病诊疗路径

1、妊娠期糖尿病的诊疗路径，妊娠期糖尿病的分类，杨等著，中国妇产科杂志，2014，49(8):561-9，84%，16%，妊娠期糖尿病的综合管理与治疗，目录页，妊娠期糖尿病的特点与危害，妊娠期糖尿病的筛查与诊断，妊娠期糖尿病的流行病学特征根据2010-2012年全国13家医院的数据调查，患病率高达17.5%朱伟文，等.糖尿病护理，2013，36 (3) :586-590 .GDM对母亲的危害，以及妊娠期高血糖对母亲的可能影响。杨等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社，第2版，2013年5月，第76页.2002年；25(10):1862-8。长期效应，妊娠期高血糖对后代的危害，*，新生儿呼吸

2、窘迫综合征，杨，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，第2版，2013年5月，p76，严重先天性畸形风险/1000例单胎，Bell R，Glignaia SV 55336093647 .HbA1c在怀孕前和怀孕期间，随着怀孕前和怀孕期间血糖水平的升高，胎儿畸形的风险也在增加。一项基于大规模人群(401，149例单胎妊娠，包括1，677名糖尿病患者)的队列研究显示，糖尿病孕妇胎儿中严重先天性畸形的发生率为71.6/1，000名孕妇。与正常孕妇相比，胎儿发生的风险增加了近4倍(相对危险度3.8，95%可信区间3.2-4.5)，糖化血红蛋白增加了1%或1.3-95%可信区间1.2-1.4，GD

3、M高危人群，妊娠期糖尿病的综合管理和治疗，目录页，妊娠期糖尿病的特点和危害，妊娠期糖尿病的筛查和诊断，妊娠期糖尿病的分类，妊娠中国围产医学杂志，2014，17 (8): 537-545。妊娠前糖尿病、妊娠前糖尿病(PGDM):在怀孕前诊断或在怀孕期间首次检查的糖尿病，以及妊娠糖尿病(GDM):妊娠糖尿病没有PGDM或GDM的诊断。妊娠期糖尿病，指南中对妊娠期糖尿病筛查的定义，美国糖尿病协会指南-筛查PGDM -妊娠期间-在首次产前检查中筛查常见糖尿病，孕前筛查未确诊糖尿病：HbA1c6.5%，FPG7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)或随机血糖11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)(由FPG或

4、HbA1c确认)。75g OGTT试验用于在妊娠24-28周期间筛查和诊断妊娠糖尿病(GDM)35(Suppl 1): S11-63；中国卫生部妊娠期糖尿病诊断标准，GDM筛查程序，1。肥胖(特别是重度肥胖)，2。一级亲属中的2型糖尿病，3。GDM历史，4。巨大儿分娩史，5。多囊卵巢综合征，6。妊娠早期反复空腹尿糖阳性等。妊娠糖尿病诊疗指南，中国围产医学杂志，2014，17(8):537-545 5分钟75克口服葡萄糖耐量试验，试验前3天，进行正常活动和饮食(每日进食碳水化合物150克)，空腹8小时，在检查期间，静坐，在禁烟后5分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升，分别检测静脉血糖，然后服

5、用糖。 妊娠合并糖尿病诊治指南，中国围产医学杂志，2014，17 (8): 537-545。GDM诊断标准与糖尿病前期/2型糖尿病诊断标准的比较，GDM诊断标准：血糖低于糖尿病诊断标准，空腹诊断值甚至低于糖尿病前期比糖尿病前期和糖尿病，服药后1小时血糖升高，中国2型糖尿病防治指南，2013年版，例如，该患者的母亲在第一次妊娠时的糖尿病保健FPG为4.56毫摩尔/升，HbA1c 5.2% 50克GCT 1小时血糖10.4毫摩尔/升75克OGTT1h血糖为13.25摩尔/升；2h血糖8.32mol/L，诊断为妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病的综合管理和治疗，目录页，妊娠期糖尿病的特征和危害，妊娠期糖尿病

6、的筛查和诊断，妊娠期糖尿病患病率的增加，管理需求的增加，高血糖增加不良母婴结局，控制血糖的饮食过度限制也增加不良妊娠结局。糖尿病孕妇的营养治疗必须满足母亲和儿童的营养需求，并过度限制饮食。少吃或不吃，即饥饿疗法将导致酮体的产生，这将影响胎儿神经系统的发育、低血糖和营养不良，并使胎儿无法正常生长发育。低出生体重儿(胎儿生长受限)，杨，等.妊娠期糖尿病孕妇临床实践指南。第二版，2013，人民卫生出版社。P167。169.妊娠期糖尿病的合理管理，血糖控制，减少巨大儿等不良后果，合理营养，降低低出生体重儿和胎儿生长受限，妊娠期糖尿病的血糖控制目标，妊娠期糖尿病的诊断和治疗指南，中国围产医学杂志，201

7、4，17 (8): 537-545。综合管理与治疗，生活方式干预，妊娠期饮食治疗原则：保证孕妇和胎儿的能量需求，维持血糖在正常范围内，无饥饿酮症，编著。妊娠合并糖尿病临床实践指南。第二版。北京：人民卫生出版社，2013.148，150。应立即进行医学营养治疗、GDM诊断、医学营养治疗和运动指导，并应进行如何监测血糖的教育。经过医学营养治疗和运动指导，如果餐后2小时FPG和血糖仍异常，建议及时使用胰岛素。少量的膳食和定期定量的膳食对控制血糖非常重要。运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一。杨等，中华妇产科杂志，2014，49(8):561-9，生活方式干预，孕期运动疗法，

8、饭后30分钟，低至中等强度有氧运动30分钟以上。每周锻炼3-4次，包括：散步、慢跑、上肢抗阻锻炼、孕妇无线电锻炼、瑜伽等。杨主编。妊娠合并糖尿病临床实践指南。第二版。北京：人民卫生出版社，2013年10月；中华医学会糖尿病分会。中国糖尿病护理和教育指南。2009.生活方式干预，单次妊娠合理增重，杨主编。妊娠合并糖尿病临床实践指南。第二版。北京：人民卫生出版社，2013。150、GDM综合治理。到目前为止，CFDA尚未批准任何治疗妊娠期糖尿病的口服降糖药。如果发现口服格列本脲和二甲双胍时不建议终止妊娠，但应用格列本脲容易导致低血糖，二甲双胍可通过胎盘，且在妊娠期间没有对其长期安全性的随访观察。C

9、FDA尚未批准任何口服降糖药来治疗妊娠期高血糖症，而胰岛素是妊娠期血糖管理的安全药物。1.布鲁塞尔曼L，et A1.0 BST et Gynol。2011，1177。2.Rowan J，et a1 .英国医学杂志，2008，358: 20032015；3.纳米夫斯卡娅总氮，等。2006年；19533601081-1085。胰岛素不通过胎盘，胎盘是目前CFDA批准的唯一妊娠糖尿病药物。杨。中国糖尿病杂志。2012年；4(11):697-699。中国CFDA食品药品监督管理局，饮食控制后3-5天，应及时开始使用胰岛素。中国2型糖尿病指南(2013):避免使用口服降糖药，并在血糖无法通过饮食控制时开

10、始对妊娠合并糖尿病患者进行胰岛素治疗。临床实践指南：如果在饮食控制3-5天后血糖不达标，应开始胰岛素治疗(如下图所示)。根据2013年版中国2型糖尿病防治指南，妊娠期胰岛素治疗遵循个体化原则，大部分患者的剂量分布从小剂量开始为0.3-0.8 U/kg/天：早餐前晚餐前午餐前，注意监测血糖，每2-3天调整一次，每次增加或减少2-4U，直至血糖达标，血糖越接近血糖目标值，调整范围越小，初始剂量杨妊娠期糖尿病诊疗指南，中国围产医学杂志，2014年，第17期：537-545页，剂量调整，GDM期间推荐的胰岛素治疗方案，应根据血糖监测结果选择个体化胰岛素治疗方案，妊娠期糖尿病诊疗指南，中国围产医学杂志，

11、2014年，第17期(8期):537-545页，妊娠期常用短效胰岛素：起效快，剂量易于调整。它可以皮下注射，肌肉注射和静脉注射。静脉注射可迅速降低血糖，半衰期为5-6分钟，因此可用于抢救DKA。中效胰岛素：含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，起效慢，持续时间长，其降血糖强度弱于短效胰岛素。长效胰岛素类似物：饮食胰岛素已被CFDA批准用于妊娠，以控制夜间和饭前血糖。妊娠期糖尿病诊治指南，中国围产医学杂志，2014，17 (8): 537-545。GDM孕妇及其子女是糖尿病的高危人群。荟萃分析显示，GDM患者产后T2DM的相对风险为7.432。因此，在GDM，大多数使用胰岛素的人可以在分娩后停止使用胰岛素，但他们需要继续监测血糖。3产后血糖正常者应在产后6周服用75克OGTT，重新评估葡萄糖代谢，并终身随访。糖尿病护理，2007，303360 S161-1660 2。柳叶刀，2009，373(9677):1773-9；3.妊娠期糖尿病诊治指南，中国围产医学杂志，2014，17 (8): 537-545。结论是妊娠期糖尿病长期对母儿