新旧指南对比与金标准导读

1、1、新旧指南比较和金标准指导，北医三院王群2017年6月4日，2，内容大纲，指南： 2011年至2016年糖尿病药物注射技术金标准，总结3，内容大纲，指南： 2011年至2016年糖尿病药物注射技术金标准， 2011年第一版注射技术指南于2011年7月20日在北京召开的中国糖尿病药物注射技术指南 2011版审查会、2014-2015全球注射技术调查(ITQ )、Frid AH、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsuli :1231-1255， 患者填写自我管理问卷进行体检、器械和注射针使用问卷1，内容超越了注射过程本身，涵盖心理、挑战和利益的1，41个国家13，298

2、名患者参加了胰岛素注射6个月1，BD合作，ITQ是目前世界上最大规模的糖尿病注射技术调查1， ITQ参加国，中国有21个中心，共计3，853名患者在台湾有1个中心，共计100名患者参加，7，ITQ发现的中国患者的注射现状，患者的长期血糖控制：平均HbA1c值为8.47%， 不良短针在中国患者中已经普及：约90%以上的中国患者使用胰岛素注射器，其中约一半患者选择使用4mm或5mm短针，药物注射前的恢复：大部分患者在胰岛素储藏部分操作合适， 还有约15%的患者从冰箱中直接取出胰岛素并未恢复，注射部位的交替操作： 90%以上的患者在注射时要注意交替注射部位，但有些操作不正确的针再利用的现象在我国很普

3、遍，再利用次数多，其原因主要是与费用有关的约40%的患者有注射漏的经验长期不利于血糖控制的中国患者往往不规范针的废弃，Frid AH、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclincorp.2016； 91 (9) :231-1255，2016年糖尿病注射技术指南重新修订，2016年4月17日在上海召开的中国糖尿病药物注射技术指南 2016版修订开始会，9，中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)，CDS为中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版），2017年2月28日，10，10 12、为什么4mm:的皮肤

4、和皮下脂肪层(SC )的厚度决定了肌肉注射(IM )的潜在风险，为什么4mm:把胰岛素推至正确的部位避免肌肉注射，不论性别、年龄、人种、BMI，皮肤的平均厚度范围从1.5 mm开始1-3针必须能够通过皮肤进入皮下组织层，但必须能够进入肌肉层。 1、参考：1. frid ah、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclinpc.2016； 91 (9) :231-1255.2.gibbyreyma、Arce CH、 br yon kj hischlj.sinsingandsubcutaneousadiposela

5、yerthicknessadultswithdiabesatitssithforinsulininjects 3360 implecationsforne 26(6):519-30.3.loprestid， ingegnosi c straussk.skinandsubcutaneousthicknessintectinectingsiticationsincharediabetes : ultrasound indings和recommentandec 13(7):525-33 .为什么要推荐4mm:中国成人糖尿病患者皮肤厚度的研究，参考： Wang w、Guo X、Shen G、et al

6、.diabetes 91 (9) :231-1255 .胰岛素和所有成人，与年龄、性别、体重指数(BMI )无关，建议使用4 mm的胰岛素笔用针时，垂直于90度插入针。 使用长度为4mm的笔用针或注射器(从注射部位的皮肤表面到肌肉筋膜的距离比针的长度小)，为了避免肌肉注射，必须插入正确的剥皮技术或倾斜的针。成人糖尿病药物注射标准、23、推荐注射部位为腹部、大腿、臀部和上臂腹部的边界如下：耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约1 cm，脐周2.5cm以外的两侧腹大腿前外侧上1/3臀部外侧上臂外侧中1/3，注射部位交替非常重要的正确的交替方法， 同一注射部位内每次注射点间隔约1 cm的单一注射部位

7、的使用，至少以4周的间隔将注射部位分成四个等分区域(可以将大腿或臀部等分为两个等分区域)，每周使用一个等分区域，总是顺时针交替。 检查成人糖尿病药物的注射标准、注射部位，不要注射到脂肪增殖或脂肪萎缩的区域，Reference: 1. Frid AH、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliverycommendations.mayoc 91(9):1231-1255 .注射要避开骨性隆起部至少1-2厘米。 第一部位距腹部、脐2 cm大腿前外侧上1/3臀部外侧上臂外侧中1/3，选择注射部位时，胰岛素的种类和每天注射时间，儿童糖尿病药物注射标准，胰岛素必须注射

8、到健康的皮下脂肪组织中，不注射到皮肤内、肌肉、瘢痕和脂肪增殖组织中。 为了避免脂肪增殖，必须正确更换注射部位。 对所有儿童和青少年，不论年龄、性别、体重指数(BMI )，都必须使用4 mm笔用的针。 儿童和青少年有意外的肌肉注射的风险。 通常，除大腿摘皮可以避免肌肉注射。 瘦弱的孩子从皮肤表面到肌肉筋膜的距离不到针的长度的3mm的话，需要捏皮。儿童糖尿病药物注射指南、26、接受胰岛素注射或注射的患者，每次随访时都要检查注射部位：糖尿病医务人员必须接受训练，正确筛选脂肪增殖和其他注射部位的并发症。 进行自我注射/输注的患者必须学习自我检查，以区分健康组织和非健康组织。 参考：1. frid ah

9、、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclincorp.2016； 91(9):1231-1255，脂肪增殖的治疗和预防的黄金法则，临床医生要监视和记录脂肪增殖的发展过程，要拍照(需要患者的同意)或画画(包括尺寸、形状、质感的描述)。 在得到患者同意后，临床医生必须用皮肤标记所有脂肪增殖和其他注射部位并发症的边界，并通知患者不要使用标记的区域注射。 27、脂肪增殖患者要通知受影响组织停止注射/注射：使用正常组织而不是脂肪增殖组织注射后，感受到代谢差异(胰岛素吸收增加等)，在向正常组织注射时，感受到一些疼痛是在

10、医务人员的指导下注意血糖降低意想不到的低血糖风险比根据血糖监测结果减少胰岛素的量的初期剂量通常减少20%以上，为了尽可能减少疼痛和不舒服感，提高注射的舒适性，将注射到肌肉的风险抑制在最小限度，4 mm胰岛素注射笔优先选择6 mm胰岛素注射器或可用的最短注射针，优先选择用最新的针尖设计的胰岛素注射针。参考：1. frid ah、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclincorp.2016； 91(9):1231-1255、脂肪增殖的治疗和预防的黄金规则是，要让患者正确地交替注射/注射部位，尽量减少注射部位的并

11、发症，教授注射部位的交替原则，每年要评价交替技术，或者根据需要，多次评价正确的注射部位交替， 每个注射部位的间隔约为1 cm，单个注射部位至少隔4周使用，Reference: 1. Frid AH、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliveryrecommendations.mayoc 91(9):1231-1255，治疗和预防脂肪增殖的黄金法则，参考：1.frid ah，Kreugel G，Grassi G，et al.newinsulindeliverycommendations.mayoh 91(9):1231-1255 .所有患者和护理人员都必须

12、接受普通教育和个人指导。 这有助于实现最佳护理。 保证所有患者和护理人员都有医务人员的指导，采用以患者为中心的循证心理教育工具/策略实现双方的共同目标。 糖尿病医务人员必须善于识别影响胰岛素给药的心理问题。 医务人员必须具有一定的行为治疗技术，以尽量避免胰岛素治疗对心理的影响。 胰岛素给药相关心理问题的黄金法则，30，所有医疗人员和相关人员都必须遵守尖锐器械使用的法规。 敏锐的医疗设备有潜在的损伤和疾病传播风险。 所有医务人员和相关人员必须实施定期风险评估，以确保工作环境的安全，提供持续的教育和训练，采用尖锐仪器的安全处置方法，禁止非法事件的报告，Reference: 1. Frid AH、K

13、reugel G， grassi g et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclincoproc.2016； 91(9):1231-1255 .针刺伤和尖锐器具处理的黄金法则，31，Reference: 1. Frid AH，Kreugel G，Grassi G，et al.newinsulindeliverycommendations . 91(9):1231-1255 .使用锐器(注射、采血、输液等)的医疗人员必须在可能引起血源性病原体(HIV和肝炎病毒等)感染风险的环境下使用安全型器械。 注射者(看护者和家人等)必须采用正确的注射和注射技术，

14、至少要使用能保护注射笔患者侧的安全型器具进行胰岛素注射。 最安全的笔用针两端(患者和芯侧)受到保护。 针刺伤和锐器物处置的黄金规律，32，针刺伤和锐器物处置的黄金规律，笔用针的安全废弃要求以下措施：医务人员要指导患者和护理人员正确的锐器处置流程和个人责任，并定期加强。 制定尖锐器的安全处理系统和流程。 有接触锐器风险的人应该理解，这个系统和过程被诊断为血液源性感染症(艾滋病和肝炎等)的患者必须使用安全的器具，安全地废弃。 尖锐的器皿不能直接扔进公共垃圾和家庭垃圾。 胰岛素注入管路必须穿刺健康的皮下脂肪组织，不要穿刺皮肤内、肌肉内及瘢痕和脂肪增殖组织。 穿刺时发生出血或明显疼痛时，必须取下管道进

15、行更换。 输尿管穿刺的优先部位必须个体化，腹部、骨性隆起部和脐臀部外侧上臂外侧的1/3、Reference: 1. Frid AH、Kreugel G、Grassi G、 包括et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclinpc.2016在内的91(9):1231-1255 .输注的黄金规律，34，输注管道穿刺部位必须交替不发生并发症。 每个部位的留置时间必须个人化，但通常不能超过72小时。 软管针发生扭曲时，必须考虑采用更短的软管针、斜针、钢针。当发生原因不明的高血糖症时，考虑使用不同类型的输液线，有条件可以使用具有侧面孔的软管针。 参考：1. f

16、rid ah、Kreugel G、Grassi G、et al.newinsulindeliverycommendations.mayoclincorp.2016； 91(9):1231-1255 .输注黄金规律，35，内容大纲，指南： 2011至2016，糖尿病药物注射技术金标准，总结，每针一次胰岛素笔用针应扔掉。 针尖的再利用患者脂肪增殖更频繁。 疼痛也与针的再使用有关，随着针的再使用次数的增加，必须通知患者针的再使用与脂肪增殖的相关性和疼痛与出血的相关性。 新版指南的重要建议是，建议安全有效地使用最短针的最短针长度(现在的4mm笔用针和6mm注射器针)，在能减少患者痛苦的第一线应该选择的4mm针是成人和儿童最安全的注射针，不分年龄、性别和体质指数(BMI )， 通过增加断面来改进设计(3断面到5