常见中枢性足下垂足内翻的处理策略

1、.,中枢性足下垂、足内翻 的处理策略,.,2,足下垂、足内翻,.,常见疾病 脑卒中,.,.,常见疾病 小儿脑瘫,.,相关运动及解剖,.,图示,.,神经支配,.,9,中枢性足下垂、足内翻,多见于上运动神经元性神经瘫痪，如脑卒中、脑瘫等，可表现为： 动态畸形 肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡。 静态畸形 长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形。,.,问题？,痉挛 无力 ,.,处理策略,痉挛A型肉毒毒素注射,轻度骨形态改变多次石膏矫正,骨关节畸形矫形外科手术,足下垂、足内翻,轻度痉挛肌肉牵张技术,康复训练,肌内效贴布,AFO,FES,边刺激 边训练 1+12,.,处理策略 1：肌肉

2、牵张技术,作用 对痉挛的软组织进行牵伸延长、降低肌张力。,.,脑卒中后尖足的处理,.,脑瘫儿童尖足的处理,.,目标不是肌力、肌张力，ROM ，而是ADL能力,生理功能：肌力、肌张力，ROM。 生活功能：步行、ADL。 痉挛的治疗目标不是消除痉挛，而是改善实际功能。 不是所有的痉挛都是不利的。 消除痉挛不等于功能自动恢复，而是为功能训练创造条件, 创造一个时间窗（2-6M)。,处理策略 2：A型肉毒毒素注射,.,.,足底压力图对照,治疗前 治疗后,.,处理策略 3：多次石膏矫正法(Ponseti法),.,处理策略 4：矫形外科手术,矫形手术:如常做的肌腱切断、 肌腱延长、肌腱松懈、 肌腱移位等手

3、术 作用:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力， 以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。,手术为康复创造条件，但不能代替康复。,.,无力?,很难快速解决 训练效果不理想,.,21,足下垂、足内翻多见于“胫骨前肌、腓骨长短肌”的无力,.,处理策略 5：电刺激,低频电刺激 肌电生物反馈仪 痉挛肌与拮抗肌交互刺激仪,.,处理策略 6：循序渐进的康复训练,扶墙侧走训练,助行架步行,足跟叩击,弓箭步,.,处理策略 6：循序渐进的康复训练,.,新的治疗理念：边刺激边训练,要想通过训练恢复神经肌肉的控制功能，首先要建立良好的运动感觉机制。 从生理学角度来看，“运动即感觉”。 只有获得正确的感觉输入，才可能有正确的运动

4、控制 如果在训练的同时给予（刺激）感觉的输入，效果就会1+12,.,处理策略 7：软组织贴扎+训练,缓解小腿三头肌痉挛 加强足底本体感觉,纠正足内、外翻 稳定踝关节,.,脑瘫患儿尖足内翻伴膝屈曲贴扎+训练,上海市第一人民医院 康复医学科,.,肌内效贴布技术作用,支持软组织 训练软组织 放松软组织 “肌内效贴布”VS “ A型肉毒毒素注射”,.,29,处理策略 8： AFO,优点：改善踝足畸形，经济 缺点：增加下肢负荷，步态不自然，无改善神经 肌肉功能作用,.,30,步态训练矫正仪（GYKF-I）,处理策略 9：FES,治疗or代偿,.,GYKF-I功能性电刺激触发模式,.,电极放置,.,33,FES,.,.,工作原理,根据患者步行周期给出合适程序来控制电刺激持续的时间。,电刺激持续时间,.,临床价值,步态训练矫正仪（GYKF-I）将功能性电刺激与行走训练结合起来，边刺激边训练 在选择适宜的刺激参数后，对患者而言，能在相对正确的模式下进行以功能导向的模式化训练 比较好的体现了现代康复治疗理念,.,XFT足下垂助行仪,便携式，无外露电线 步态传感器适时精确控制 患者不用穿专门鞋子走路 (赤脚也可以),同类产品比较,步态训练矫正仪（GYKF-I）,.,FES能改变什么？,步