第十章--晶状体病.ppt

1、第十章 晶状体病,晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，其营养主要来源于房水。 晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成白内障； 2、位置的改变，产生异位和脱位。,第一节 白内障,一、概述 晶状体混浊称为白内障。 许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成混浊。,白内障可按不同方法进行分类： 1.按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。 2.按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊形态 分为点

2、状、冠状和板层白内障等,4.按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 5.按晶状体混浊程度 分为未成熟期、成熟期和过熟期。,症状,1.视力障碍 2.对比敏感度下降 3.屈光改变 4.由于晶状体纤维肿胀和断裂引起单眼复视或多视 5.晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，一些患者会出现畏光和眩光。 6.产生色觉改变 7.视野缺损,体征,晶状体混浊,二、年龄相关性白内障 又称老年性白内障：分为皮质性、核性和后囊膜下3类。 特点：最常见，多见于50岁以上的老年人，随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。,病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为氧化作

3、用是引起白内障的最早期变化。 氧化作用会损伤晶状体的细胞膜，使维持正常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的 Na+-K+-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。,临床表现,主要症状为随眼球转动的眼前阴影,以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。 注视灯光时有虹视现象 单眼复视或多视 部分患者出现畏光和眩光,1、皮质性白内障 最为常见，按其发展过程分为4期。 （1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。 散瞳后可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊的阴影。视力不受影响 （2）膨胀期：又称未成熟期，此时晶状体混浊继续

4、加重，可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色混浊。以斜照法检查晶状体时，投照側虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，这是本期白内障的特点。视力明显减退,眼底模糊。,（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊、虹膜投影消失。患眼的视力降至眼前手动或光感。眼底不能窥入. （4）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。可引起葡萄膜炎、继发性青光眼晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。,2、核性白内障 发病年龄较早，进展缓慢。散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影，眼底检查仅能从周边部看清眼底。视力极度减

5、退。较长时间内保持较好近视力 。 3、后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。早期视力明显减退,诊断,散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。 避免漏诊,治疗,目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有一些药物如：卡林U，白内停，法可宁等 手术治疗：白内障囊外摘除术(包括白内障超声乳化术）联合人工晶体植入术。 白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力 术后： 1、戴+10D左右矫正视力 双眼白内障病。 2.用角膜接触镜矫正视力。,三、先天性白内障： 儿童常见的眼病，为出

6、生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家族性或散发性。 先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。,病因 1、遗传 约1/3患者与遗传有关。常见的为常染色体显性遗传。 2、病毒感染 母亲孕初3个月宫内病毒性感染：风疹 3、药物和放射线 母亲怀孕期特别是孕初3个月应用一些药物或暴露于X线 4、全身疾病 母亲怀孕期患有代谢性疾病。,临床表现与分类： 1、前极白内障 2、后极白内障 3、冠状白内障 4、点状白内障 5、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。,6、核性白内障 7、全白内障 8、膜性白内障 9、其他,极性白内障,锥形白内障,先天性白内

7、障的类型,冠状白内障,缝性白内障,先天性白内障的类型,点状白内障,缝性白内障,花冠状白内障,点状白内障,板层白内障,核性白内障,全白内障,膜性白内障,先天性白内障的类型,板层白内障,核性白内障,膜性白内障,全白 内障,诊断： 主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断 为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。,治疗 治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少弱视和盲目的发生。 1、对视力影响不大者 一般不需治疗，宜定期随诊观察。 2、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。,对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。 对于

8、因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。,3、无晶状体眼 需进行屈光矫正和视力训练，防治弱视，促进融合功能的发育。 常用的矫正方法有(1)眼镜矫正 (2)角膜接触镜 (3)人工晶体植入 目前认为,一般最早在2岁时施行人工晶状体植入手术.,四、代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有： （一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。,（二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。 （三）手足抽搐性白内障 又称低钙性白内障，由

9、血清钙过低引起。多由于先天性甲状旁腺机能不足，或甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或因营养障碍，使血清钙过低。,五、并发性白内障 指眼内疾病引起的晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。 治疗：1、治疗原发病。2、手术摘除白内障。 3、各种炎症引起的应根据原发病的种类，在眼部炎症很好控制以后再考虑手术。4、术后局部或全身应用糖皮质激素的剂量比一般白内障术后大一些，使用时间长一些。,六、白内障手术与人工晶状体植入术 （一）手术适用症 1、视力的原因 当白内障引起的视力下降影响到患者

10、工作、学习和生活时，即可进行手术。 2、医疗的原因 因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。 3、美容的原因 视力丧失,瞳孔区变白影响美容.,（二）术前准备 （1）视功能检查 成熟期检查光感、光定位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正视力。 （2）测量眼压 （3）检查眼前段 用裂隙灯检查角膜和虹膜。必要时应当检查角膜内皮细胞数。,（4）检查晶状体混浊情况 应特别注意晶状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床上常用的Emery核硬度分级标准，根据晶状体核的颜色将核硬度分为5级：级：晶状体透明，无核，软性。级：晶状体核呈黄白色或

11、黄色，核软。级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核。级：晶状体核呈棕色或琥珀色，核硬。级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。,（5）了解眼后段的情况 （6）测量和计算 测量角膜曲率和眼轴长度(计算IOL的度数) （7）了解全身情况血压血糖应控制在8.3ol/L(150 ) （8）冲洗 （9）抗感染药物应用 （10）散大瞳孔,（三）手术方法 （1）白内障囊外摘除术(ECCE) 显微手术 术后发生后发性白内障的可能性大 （2）白内障超声乳化吸除术 还有小切口非超声乳化白内障摘除术，可以在小切口下采用非超声乳化的方法，完成晶状体核的摘除。 （3）白内障囊内摘除术(ICCE),（四）白内障术后的视力矫正 白内

12、障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状态,一般达+8.00+12.00D，须采取一定措施矫正视力。 1、 人工晶状体（IOL） 后房型IOL仅使物象放大1% 2 %。 2、眼镜 用于双眼白内障术后 3、角膜接触镜 用于单眼无晶状体眼,第二节 晶状体异位和脱位,若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。,病因,先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以及眼内一些病变，如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长，眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状体脱位或半脱位。,临床表现,外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如马凡综合征、马切山尼综合征和同型胱氨酸尿症等。 1、晶状体全脱位 晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下列部位。 （1）前房内,（2）玻璃体腔内 （3）晶状体嵌于瞳孔区 （4）晶状体脱位于眼球外