第八版外科学配套课件-02-无菌术

1、外科学,外科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 陈孝平，汪建平,第二章 无菌术 Asepsis,* *大学 *医院,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。 -孙思邈,外科学(第8版),目录,1. 无菌术的定义及相关概念,2. 手术器械、物品的灭菌、消毒法,4. 手术进行中的无菌原则,3. 手术人员和病人手术区域的准备,5. 手术室的管理,5,第一节 无菌术的定义及相关概念,6,无菌术的起源,希波克拉

2、底 Hippocrates (460-377 BC),希波克拉底誓言 将医学从哲学中分离出来 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口 鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症 提出治疗骨折脱位和创伤的方法,西方外科学的奠基人,7,Semmelweiss （18181865）,匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3%,外科无菌术的先驱,8,Pasteur （18221895）,第一个发现细菌 创造巴氏低温消毒法（Pasteurization） 巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今,法国著名微生物学家,9,BavonJoseph Lister （18271912）,格拉斯哥（Glasg

3、ow）外科医师 首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率 认识到细菌在切口感染中的作用,Listerism石炭酸消毒法,10,Robert Koch (1843-1910),德国微生物学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河,11,Halsted (18521922),Johns Hopkins第一位外科教授 将手套应用于外科手术之中 创立手术室无菌制度,美国外科之父,12,环氧乙烷 Ethylene Oxide (1929),开创低温和化学消毒灭菌法,13,无菌术概念,无菌术（Aseptic technique） 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施。 由

4、灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌（Sterilization） 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。,14,无菌术概念,消毒（抗菌）（Disinfection/Antisepsis） 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。 有关的操作规则及管理制度 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。,15,第二节 手术器械、物品的灭菌、消毒法,16,SPAULDING消毒水平分类,High level 杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛） Middle level 杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇） Low

5、 level 杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）,17,灭菌与消毒方法（Sterilization Disinfection）,Autoclaving（高压蒸汽） Boiling（煮沸） Pasteurization（巴氏消毒） Radiation（辐射） Dry heat（干热） Microwave（微波） Infrared rays（红外线） Burning（焚烧）,Formaldehyde（甲醛） KMno4（高锰酸钾） Ethylene oxide（环氧乙烷） Peracetic Acid（过氧乙酸） 70% Alcohol（酒精

6、） 10% Formaldehyde (法尔马林) 0.1% Chlorhexidine (洗必太) 0.1% Bromogerumine (新洁尔灭) 2% Glutaraldehyde (戊二醛),18,(一) 灭菌法,物理灭菌法： 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 紫外线：用于室内空气灭菌。 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。 化学灭菌法： 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。,19,(二) 消毒法,用途： 锐利器械、内腔镜的消毒。 手术室空气的消毒。 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。,20,(三) 机械除菌法,刷洗 应用水及其他消毒剂 隔离 穿戴帽子、口罩、

7、手术衣和手套 滤过 通风、过滤装置,21,(四)常见灭菌法和消毒法,高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 药液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法,22,1、高压蒸汽灭菌法,蒸汽压力104.0-137.3kPa。 温度121-126。 维持30分钟。 能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。 物品灭菌后一般可保留2周。,23,1、高压蒸汽灭菌法,分类（Classification）,下排式蒸汽灭菌 (downward displacement) Pressure =1.061.40 kg/cm2 Temperature =121126 Time = 30min Volume 3月 加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外

8、科洗手液,46,5、甲醛蒸汽薰蒸法,用途： 熏蒸丝线 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒 熏蒸时间： 1小时可达消毒目的。灭菌需612小时,47,5、甲醛蒸汽薰蒸法,优点：杀菌能力强 应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒 方法： 熏蒸（加高锰酸钾） 浸泡（10福尔马林） 缺点： 灭菌时间迟缓（10H） 强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚） 穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械,48,各类物品灭菌所需时间,金属器械 10-15min 敷料 30-45min 橡胶类和玻璃、搪瓷制品 15min 瓶装溶液类 20-40min,甲醛蒸汽薰蒸法,49,清洁、保管和处理,金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需

9、用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。 各种导管均需注意冲洗内腔。 凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。 金属物品冲洗干净后置于20碘伏原液（0.1有效碘）内浸泡1h。,50,第三节 手术人员和病人手术区域的准备,51,手术消毒准备,手术人员术前准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套,病人手术区的准备 病人手术区皮肤消毒 病人手术区铺巾,52,手术室内景,53,百级手术室,54,手术人员一般准备,更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发

10、。 剪短指甲。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。,55,穿洗手衣裤的方法,戴手术帽和口罩的方法,56,1、手术人员准备,去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子,57,2、手臂消毒法,肥皂刷手法： 用肥皂做一般的洗手。 用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。,58,2、手臂消毒法,肥皂刷手法 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。 反复刷洗3遍，共约10分钟。,59,2、手臂消毒法,肥皂刷手法 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍

11、干后穿手术衣和戴手套。,60,2、手臂消毒法,其它刷手法： 碘而康刷手法 灭菌王刷手法,61,2、手臂消毒法,用流动水润湿双手臂至肘上10cm。 用一块无菌海绵（或毛刷）蘸“诗乐氏”溶液35ml，从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟（同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟）。揉搓时要注意去除甲缘、甲沟处污秽，并用清水冲去污沫。 用无菌巾拭干手臂。 用吸足“灭菌王”溶液的纱布球涂抹手臂一遍（从手指尖到肘上6cm处），让其自然干燥，即可穿无菌手术衣和戴无菌手套，毋需浸泡手臂。,灭菌王刷手法,62,2、手臂消毒法,外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势,63,3、穿手术衣、带无菌手套,64,3、穿手术衣、

12、带无菌手套,65,3、穿手术衣、带无菌手套,66,3、穿手术衣、带无菌手套,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。 二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。,67,3、穿手术衣、带无菌手套,双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,68,3、穿手术衣、带无菌手套,折叠式手术衣 1、将腰带交洗手护士去前方打结,69,3、穿手术衣、带无菌手套,2、系腰带,70,3、穿手术衣、带无菌手套,3、戴无菌手套,将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。,71

13、,3、穿手术衣、带无菌手套,传统带手套法 取出手套,72,3、穿手术衣、带无菌手套,戴无菌手套的步骤,73,3、穿手术衣、带无菌手套,未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手,74,3、穿手术衣、带无菌手套,封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 医生手向下,75,3、穿手术衣、带无菌手套,注意事项,76,4、病人手术区皮肤消毒,消毒药物 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。 注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。,7

14、7,4、病人手术区皮肤消毒,注意事项 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。,78,4、病人手术区皮肤消毒,手术区皮肤消毒范围： 包括手术切口周围 15厘米 区域。,79,4、病人手术区皮肤消毒,颅脑手术,颈部手术,80,4、病人手术区皮肤消毒,胸部手术,腹部手术,81,4、病人手术区皮肤消毒,腹股沟和 阴囊部手术,肾部手术,82,4、病人手术区皮肤消毒,四肢手术,会阴部和肛门部手术,83,铺 巾,5、病人手术区铺巾,84,5、病人手术区铺巾,小手术仅盖一块孔巾即可。 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布

15、单覆盖。 一般的铺巾方法： 四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。 然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。,85,5、病人手术区铺巾,86,5、病人手术区铺巾,87,5、病人手术区铺巾,88,5、病人手术区铺巾,89,5、病人手术区铺巾,90,5、病人手术区铺巾,91,5、病人手术区铺巾,铺巾注意事项,无菌单离切口周围2-3cm 操作者未穿手术衣先铺对面，或铺相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧 位置不准确，也只能是由手术区向外移动 第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手

16、套人员铺,92,第四节 手术进行中的无菌原则,93,手术中的无菌原则,手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。,94,手术中的无菌原则,手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。 术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。,95,手术中的

17、无菌原则,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。,96,手术中的无菌原则,作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。,97,手术中的无菌原则,背部 腰部以下 肩部以上认为是有菌区不能接触,98,手术中的无菌原则,铺好无菌单的手术无菌区，限于手

18、术台面以上的范围,99,手术中的无菌原则,接器械和物品均应从胸前通过。,100,手术中的无菌原则,手术中调换位置背靠背,101,手术中的无菌原则,切开空脏器盐水纱垫妥为保护 并用洗必泰、碘伏棉球消毒,102,手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：,103,手术进行中的无菌原则,一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。 二、

19、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌 手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。,104,手术进行中的无菌原则,三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。,105,手术进行中的无菌原则,五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。,106,手术进行中的无菌原则,七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，