2014.8.14医院感染讲课稿解析

1、医院感染知识培训,院感科,我院按要求执行国家的法律法规根据医院情况制定了相关的制度职责 医院感染管理委员会 主 任： 副主任： 成 员：班子成员及各科室主任、护士长 工作职责：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 确定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；确定重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 制定医的控制预案。,医院感染管理职责,第一节 医院感染管理科的主要职责 第二节 医院感染科科长职责 第三节 临床科室医院感染管理

2、小组职责 第四节 医院管理部门院感控制管理工作职责 第六节 护理部院感控制管理工作职责 第七节 微生物室院感控制管理工作职责 第八节 药事部门院感控制管理工作职责 第九节 后勤科院感控制管理工作职责 第十节 设备科院感控制管理工作职责 第十一节 医院感染兼职医师院感控制工作职责 第十二节 医院感染兼职护师院感控制工作职责 第十三节 医务人员在医院感染管理工作中履行的职责 第十四节 医疗废物管理领导小组职责 第十五节 医疗废物管理专（兼）职人员职责,临床科室医院感染管理小组职责小组 人员组成及职责（草稿）,临床科室医院感染管理小组职责 临床医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护

3、士组成。在科主任领导下开展工作。 临床科室医院感染管理小组职责 1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。 2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。 3、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题，并及时采取有效控制措施。 4、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。 5、指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药

4、物的滥用。 6、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。,临床科室医院感染管理小组职责（草稿）,7、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。 8、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。 9、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。 10、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。 11、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措

5、施等。 12、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。,临床兼职感染监控医师职责（草稿）,1、 随时掌握本科室病人医院内感染情况，发现可疑医院感染病人，督促经治医师及时送检病原学检查、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表，24小时内报告医院感染管理科。 2、 经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况，预防由此引起的医院感染。 3、 发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科报告，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4、在科主任的领导下，负责监控资料的收集

6、积累和调研工作。 5、对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。,医院感染管理临床监控护师职责（草稿）,1、在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。 2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，督促主管医师及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。 3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理情况。 4、做好高危易感人群的保护性隔离工作。 5、监督、检查病房配置和消毒药械使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。 6、做好对卫生员、

7、配膳员、陪住、探视人员的卫生管理与日常宣教工作。 7、负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。,1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。,医务人员在医院感染管理中的工作职责（草稿）,医务人员在医院感

8、染管理中的工作职责（草稿）,6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。 7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。 8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。 9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。 10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。 11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。,培训内容,一、什么是医院感染 二、医院感染控制的新观念 三、医疗废物管理 四、手卫生与标准预防 五、目前我院存在的主要问题 六、医院感染恶性事件回

9、顾,什么是医院感染？,医院感染又称为医院内获得性感染或院内感染。我国卫生部2001年发布的医院感染诊断标准对医院感染定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,二、医院感染控制的新观念,医疗服务的五个“零” 医疗服务零投诉 医疗质量零差距 医疗技术零缺陷 医患关系零距离 病人隐私零暴露 医院感染的发生“零” 容忍,医院感染的发生“零容忍”,医院感染已成为评价医疗质量的主要指标：感染控制的目标是零感染，而不是感染率。 医院感染管理质量在95以上，否则其它

10、都免谈，一票否决,医院感染“零容忍” 的含意,“零容忍”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。至少：有选择性地将医院感染减少至最低水平 意味着可预防的医院感染不再是“可接受的”，仅仅低于国家平均感染水平并不足够好 意味着不仅仅降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防医院感染案例的发生,医院感染“零容忍” 的含意,并不意味着惩罚那些发生了无法预防的医院感染的医疗机构 并不意味着惩罚那些因条件所限而无法遵从感染控制措施的医疗团队 中国已被迫签定WHO关于“拒付”的承诺协议：如果由于医院单方面给患者造成医院感染或者医疗机构提供的服务不规范例如手卫生落实不到位，患者可以拒绝付

11、给相关的费用。,三、医疗废物的管理,医疗废物定义 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物的分类,按照医疗废物的特性、危害性、材质及处置方法分为五大类。 1感染性废物（高分子（塑料）类废物、棉纤维类废物、实验室废物） 2损伤性废物 3病理性废物 4药物性废物 5. 化学性废物,感染性废物,感染性废物是携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危险的医疗废物。主要包括： 1）高分子（塑料）类废物： 被患者血液、体液、排泄物污染了的废弃的高分子（塑料）类废物:一次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器、引流装置

12、、引流袋、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化管、鼻导管、导尿管、集尿袋等; 口腔科一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性外科手套、帽子、口罩；实验室使用的塑料试管、滴管、离心管等。 未被血液、体液污染的但需要严格管理的使用后的一次性使用无菌医疗用品，如一次性注射器、一次性输液器等。 隔离传染病患者或者疑似传染病患者及病原体不明传染病患者的高分子（塑料）类生活垃圾。,感染性废物,2）棉纤维类废物 被患者血液、体液、排泄物污染了的废弃的棉纤维类废物：引流条、纱布、绷带、棉球、棉签及其他各种敷料；废弃的污染被服等。 隔离传染病患者或者疑似传染病患者及病原体不明传染病患者的棉纤维类生活垃圾。 3）

13、实验室废物 微生物实验室的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器。 其他实验室的血液、分泌物、脑脊液、胸腹水等标本和容器。,损伤性废物,损伤性废物是能够损伤人体的废弃的医用锐器。 1）废弃的金属类锐器，如注射器针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和各种导丝等。 2）废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、破碎的玻璃试管等。 3）废弃的其他材质类锐器，如一次性镊子、一次性探针、输液器针头等。,病理性废物,病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等废物。 1）废弃的无法辨认的人体组织、器官； 2）动物组织及尸体； 3）产妇放弃的胎盘及胎龄在16周以

14、下的死胎。 4）病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。,药物性废物,药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的一般性药品，及致癌、致畸、细胞毒性和遗传毒性及血液制品的批量过期药物。 由于基层医疗机构药物性废物产生量小，可并入感染性废物中处置。,化学性废物,化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的批量化学物品及使用后的化学性废物。 1) 废弃的化学试剂如甲醛、二甲苯等。 2) 废弃的消毒剂原液如过氧乙酸、戊二醛等。 3) 废弃的重金属类器具与物品：汞血压计、汞温度计、口腔科使用后的含汞物品、显(定)影液等。 4) 化学性废物分类集中存放，标签“化学性废物”,医疗废物的分类意义,科学地区分

15、生活垃圾和医疗废物，达到医疗废物减量化的目的； 医疗废物经过合理的分类后，根据其材质和污染程度的不同，采用不同的无害化处置方式进行处理，以最大限度地减少对环境的污染。,医疗废物分类收集原则,1. 同种处置方法的废物放入同一种包装容器内，以减少包装容器的使用，尤其是一次性包装容器的使用。 2.各种包装容器均应有医疗废物警示标识，并用不同颜色的包装容器或者标识，以区别不同的处置方法。 3.盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，必须进行紧实严密的封口。放入容器内的医疗废物不得取出，并密闭运送。每个包装容器均就有中文标签，说明该医疗废物的产生地、种类、产生时间等信息。 4.尽量减少一次性塑料包装

16、物的使用，采用可重复使用的或非塑料的一次性包装容器。 5医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，必须首先在微生物实验室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 6隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物必须使用双层包装物，并及时封闭。 7在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。,医疗废物分类收集原则,在医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识

17、，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。,医疗废物分类收集容器要求,包装袋 用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物初级包装， 并符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。医疗废物包装袋的颜色为淡黄色，并印制有警示标志和警告语。 利器盒 用于盛装损伤性医疗废物的一次性专用硬质容器。 利器盒整体为硬质材料制成，封闭且防刺穿，以保证在正常情况下，利器盒内盛装物不撒漏，并且利器盒一旦被封口，在不破坏的情况下无法被再次打开；采用高温热处置技术处置损伤性废物时，利器盒不应使用聚氯乙烯材料；利器盒整体颜色为淡黄色，侧面明显处应印制警示标志

18、，警告语为“警告！损伤性废物”。 周转箱（桶）在医疗废物运送过程中，用于盛装经初级包装的医疗废物的专用硬质容器。周转箱（桶）整体应防液体渗漏，应便于清洗和消毒；整体为淡黄色，箱体侧面或桶身明显处应印（喷）制警示标志和警告语。,医疗废物运送人员的要求,1.运送人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。 2.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。 3.运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

19、,医疗废物暂时贮存设施、设备要求,不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入； 有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物； 有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施； 防止渗漏和雨水冲刷； 易于清洁和消毒； 避免阳光直射； 设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。,医疗废物处置要求,医疗废物应当交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。 医疗废物进行登记，登记内容应当包

20、括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。 不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求： （一） 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理； （二） 能够焚烧的，应当及时焚烧； （三） 不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。,禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。 禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废

21、物。 禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,四、（一）手卫生,控制院感 从手卫生开始。,听听患者的声音。,“那些医生不换手套，会不会给咱们传上点什么毛病啊？” “当然有可能啊。不过现在医院都这样，手套是保护医生护士的。你就权当没看见得了。再说，咱也不至于那么倒霉吧？” 医生手上那副摸过几十个人甚至更多的人的手套比块抹布又强得了多少呢？,基本概念,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫生是降低医院感染的最简单、最有效、最方便、最经济的措施。 手卫生是医务人员自我防护的最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 手卫生也是标准预防的最重要的措施。,基本概念,洗 手：医务人员用肥

22、皂（皂液）或洗手液和流动水洗手，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,基本概念,暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病

23、。,基本概念,手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,基本概念,手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,一般手卫生方法,一、 医务人员在下列情况下应当洗手： （一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分

24、泌物、排泄物、伤口敷料之后； （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,一般手卫生方法,二、 医务人员洗手的方法是： （一）湿手：采用流动水洗手，使双手充分浸湿； （二）取皂液或肥皂：取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （三）揉搓：认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，见六步洗手法。,一般手卫生方法,（四）冲洗：在流动水下彻底冲净双手 （五）干手：擦手纸巾擦干 （六）护肤：取适量护手液护肤 三、 医务人员洗手时应

25、当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 四、 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。,一般手卫生方法,五、 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是： （一）取适量的速干手消毒剂于掌心； （二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； （三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,一般手卫生方法,六、 医务人员在下列情况时应当进行手消毒： （一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （二）出入

26、隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； （三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （五）需双手保持较长时间抗菌活性时。,一般手卫生方法,七、 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 八、 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,外科手消毒方法,医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的： （一）清

27、除指甲、手、前臂的污物和暂居菌； （二）将常居菌减少到最低程度； （三）抑制微生物的快速再生。 外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则： （一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量； （二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用； （三）作用快速； （四）与其他物品不产生拮抗性。,外科手消毒方法,外科手消毒原则 1.先洗手，后消毒。 2.不同患者手术之间、手术破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 医务人员外科手消毒应当遵循以下方法： （一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： 1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和

28、上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； 3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； 4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。 （二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。,外科手消毒方法,医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。,洗手方法不正确,洗手揉搓时间:4060秒 卫生手消毒揉搓时间:2030秒 外科手消毒揉搓时间:26分钟,七字要诀,洗

29、手依从性差的个人因素,洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。 缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。 缺乏皂液和纸巾。 太忙/时间不够。 人手不够/太拥挤。 认为病人医院感染的风险较低。,Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.,难！,手卫生依从性低,为什么推广使用速干手消毒剂？（8小时/班/护士）,速干手消毒剂的特点,速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,明白一点,有研究表明，如果一个被血液污染的钢针穿透一层乳

30、胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50以上。即使戴手套仍有20%的感染率，双层手套可使感染率降至0.5%以下。戴手套不能代替洗手，脱手套后仍要洗手。,放下旧的包袱，接受新的理念,工作中告诉自己健康在你我手中！ 可以问一下自己你今天洗手了吗？ 可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？,四、（二） 标准预防,（一）定义：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防扩，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防的相关物品：手套、口罩 防护面罩、隔离衣、防水皮裙、靴子等。,四、（二） 标准预防,（二）标准预防的具体措施 1、进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒； 2、在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口