《系统解剖学》四肢、肌

1、四肢骨及其连结 Bones of limb and their joints,李雪鹏 广东医学院解剖教研室,附肢骨骼,组 成： 上肢骨： 上肢带骨 自由上肢骨 下肢骨： 下肢带骨 自由下肢骨,肩胛骨scapula 呈三角形 前面 肩胛下窝 两面 冈上窝 后面 肩胛冈肩峰(肩峰角) 冈下窝 上缘 喙突、肩胛切迹 三缘 内侧缘(脊柱缘) 薄锐 外侧缘(腋缘) 厚钝 上角 平第2肋 三角 下角 平第7肋或肋间 盂上结节 外侧角 关节盂 盂下结节 冈盂切迹,上肢骨,锁骨clavicle,(二)自由上肢骨 1. 肱骨humerus 典型的长骨 肱骨头 三角肌粗隆 桡神经沟 肱骨滑车 尺神经沟 肱骨小头,

2、2. 桡骨radius 长骨 桡骨头 环状关节面 桡骨粗隆 桡骨茎突， 3. 尺骨ulna 长骨 滑车切迹 鹰咀，冠突 尺骨粗隆，桡切迹 尺骨头，尺骨茎突,4. 手 骨 腕骨：短骨，共8块；腕骨沟 近列：舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨 远列：大多角骨，小多角骨，头状骨 钩骨 口诀：舟月三角豆、大小头状钩 掌骨：长骨：15块 指骨：长骨：14块,二、下肢骨 (一)下肢带骨 髋骨hip bone 为不规则扁骨 由髂骨、坐骨和耻骨组成 髂嵴，髂结节 髂前上棘，髂前下棘 髂后上棘，髂后下棘 坐骨大切迹，弓状线 髂窝 坐骨棘，坐骨小切迹 坐骨结节,耻骨结节 髋臼 月状面，髋臼窝， 髋臼切迹 闭孔 由耻骨和坐

3、骨围成,(二)自由下肢骨 1. 股骨femur 长骨 股骨头(凹)，股骨颈， 上端 大转子 转子间线(前) 小转子 转子间嵴(后) 体 臀肌粗隆 耻骨肌线 下端 内侧髁，内上髁 外侧髁，外上髁，髁间窝,粗线 腘面,2. 胫骨tibia 长骨 胫骨粗隆， 骨间缘，胫骨前缘 内踝、腓切迹 3. 腓骨fibula 长骨 腓骨头、腓骨颈 骨间缘 外踝 4. 髌骨 籽骨，上宽下尖、前 粗后光、内小外大。,5. 足骨 跗骨：短骨，共7块；分别为： 距骨、跟骨、足舟骨、 内侧楔骨、中间楔骨、 外侧楔骨、骰骨 口诀：距跗跟上前按舟， 舟前并列三楔骨， 一骰位于跟前头。 跖骨：长骨：15块， 趾骨：长骨：14块

4、,特点： 1.以关节为主、兼有膜及韧带连结 2.上肢的关节以运动的灵活性为主 3.下肢的关节以运动的稳定性为主,附肢骨连结,(一) 上肢带骨连结 1. 胸锁关节 组成：胸骨锁切迹 +锁骨胸骨端 特点：关节盘，前后有韧带 运动：升降；前进、后退；环转 2. 肩锁关节 肩锁韧带，喙锁韧带 3.喙肩韧带 喙肩弓,上肢骨连结,自由上肢骨连结 1. 肩关节shoulder joint * 组成：关节盂+肱骨头 特点： 窝浅而小，囊薄而松弛， 周围肌腱加强，活动度大 韧带：喙肱韧带、盂肱韧带 盂唇、肱二头肌长头腱、 结节间滑液鞘 前下方薄弱，易肩关节脱位 运动：屈伸；收展；环转； 旋转（内、外）,2. 肘

5、关节elbow joint * 组成：肱尺关节：肱骨滑车 + 尺骨滑车切迹(滑车关节) 肱桡关节：肱骨小头 + 桡骨头关节凹 桡尺近侧关节：桡骨环状关节面 + 尺骨桡切迹,特点： 复关节，囊前后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带、桡骨环状韧带 提携角：163O 运动：屈（内、外上髁和鹰嘴呈等腰三角形 “”） 伸（内、外上髁和鹰嘴呈一直线“”）,手关节 (1)桡腕关节radiocarpal joint 组成：桡骨下端腕关节面、关节盘 + 舟、月、三角骨 特点：四周有韧带加强，三角形关节盘参与关节窝构成 运动：屈伸；收展；环转,下肢带骨连结 1. 骶髂关节(骶骨耳状面 + 髂

6、骨耳状面) 骶髂前、后韧带，骶髂骨间韧带 2. 耻骨联合pubic symphsis （耻骨联合面+耻骨间盘） 耻骨上韧带，耻骨弓状韧带,下肢骨连结,3. 髋骨与脊柱间的韧带连结 髂腰韧带(L5横突) 骶结节韧带坐骨小孔 骶棘韧带坐骨大孔 4. 髋骨的固有韧带 闭孔膜，闭膜管 腹股沟韧带，耻骨梳韧带。,骨盆pelvis 大骨盆 界线 岬弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合上缘 骨盆上口 界线 小骨盆 骨盆腔 骨盆下口 尾骨尖骶结节韧带坐骨结节坐骨支耻骨支耻骨联合下缘 性差：耻骨弓(女)，耻骨角(男),自由下肢连结 1. 髋关节hip joint* 组成：髋臼 + 股骨头 特点： 窝深大，髋臼唇；囊厚、

7、坚韧 囊外韧带：髂股韧带，坐股韧带，耻股韧带 囊韧带：轮匝带 囊内韧带：髋臼横韧带、股骨头韧带 运动：屈伸；收展；环转；旋转,2、膝关节knee joint* 组成：股骨下端+髌骨+胫骨上端 特点： 复关节，最大、最复杂， 囊外、囊内有韧带加强。 韧带 囊外韧带：胫侧副韧带 腓侧副韧带 髌韧带 囊内韧带：前交叉韧带 后交叉韧带, 内侧半月板、外侧半月板 运动：屈伸； 屈膝时：小腿旋转,4、踝关节ankle joint*距小腿关节 组成：胫、腓骨下端 + 距骨滑车（前宽后窄） 特点： 距骨滑车前宽后窄，囊前后薄，两侧韧带加强 内侧：内侧韧带（三角韧带） 外侧：距腓前、后韧带，跟腓韧带 运动：背屈

8、（伸）-稳；跖屈（屈）-不稳,肌学 muscle,李雪鹏 广东医学院解剖教研室,骨骼肌(横纹肌，随意肌)；皮肌 分类 心肌(横纹肌) 平滑肌 *骨骼肌和皮肌均属运动系统，是本章要学习的内容 分布：骨骼肌主要分布于躯干四肢，共400多块， 占体重40%，四肢肌占肌总重80%,一、肌的形态和构造 (一) 肌的构造* 肌腹：红色，肌纤维(肌外、束、内膜)，柔软且能收缩 肌腱、腱膜：白色，致密胶原纤维，强韧而不能收缩 (二) 肌的形态 长肌：多见四肢，有二 四头肌、二腹肌、多腹肌 短肌：多见躯干，有明显节段性 阔肌：多见胸腹壁，有保护作用 轮匝肌：多见面部孔裂周围，关闭孔裂,二、肌的起止、配布和作用

9、(一) 肌的起止 起点：接近身体正中面或四肢部靠近近侧的肌肉附着点 止点：远离身体正中面或四肢部靠近远侧的肌肉附着点 定点：在固定骨上的肌肉附着点 动点：在移动骨上的肌肉附着点 起止点和定动点的相互关系（定点和动点的辨证关系） (二) 肌的配布 拮抗肌，协同肌；原动肌，固定肌,四、肌的辅助装置 (一) 筋膜fascia 1. 浅筋膜 又称皮下筋膜，疏松结缔组织。保护缓冲作用。 2. 深筋膜 又称固有筋膜，致密结缔组织。包被体壁、四肢肌、脏器和血管神经等。 临床意义：寻找血管神经依据；推测炎症的蔓延方向。,(二) 滑膜囊synovial bursa 封闭的结缔组织小囊，位于肌腱和骨面之间。 (三

10、) 腱鞘tendinous 腱纤维鞘：为深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道 壁层（贴在腱纤维鞘的内面和骨面） 腱滑膜鞘 腱系膜腱纽（血管神经出入处的腱系膜） 脏层（包绕肌腱的表面） 临床意义：腱鞘炎疼痛、运动受限 腱鞘肿胀压迫腱纽血管肌腱坏死,躯干肌-背肌-浅层,躯干肌 组成：背肌、胸肌、膈、 腹肌和会阴肌,一、 背 肌 (一) 浅层 1. 斜方肌* Trapezius m. 2. 背阔肌* Latissimus dorsi m.,躯干肌-背肌-浅层,(二) 深层 竖脊肌（骶棘肌）* Erector spinae m.,躯干肌-背肌-深层,二、胸肌 (一) 胸上肢肌 1. 胸大肌*pectoral

11、is major m. 2. 胸小肌pectoralis minor m.,(二) 胸固有肌 1. 肋间外肌 层次结构：浅层；前1/6为肋间外膜(肋骨软骨结合处前) 肌束走向：斜向前（内）下方* 作用：提肋助吸气 2. 肋间内肌 层次结构：深层；后1/6为肋间内膜（肋角之后） 肌束走向：斜向前（内）上方* 作用：降肋助呼气 3. 肋间最内肌 层次：更深层。 肌束走向和作用同肋间内肌,三、膈*diaphragm 形态位置： 结构特点：腔静脉孔(8)， 食管裂孔(10)， 主动脉裂孔(12),躯干肌-腹肌-前外侧群,腹 肌 (一) 前外侧群 1. 腹外斜肌obliquus externus abd

12、ominis m. 结构特点：腹股沟韧带、 腔隙(陷窝)韧带、 浅(皮下)环,躯干肌-腹肌-前外侧群,2. 腹内斜肌obliquus internus abdominis m. 结构特点：腹股沟镰(联合腱)、 提睾肌(与腹横肌),躯干肌-腹肌-前外侧群,3. 腹横肌transversus abdominis m 结构特点：腹股沟镰(联合腱)、 提睾肌(与腹内斜肌),躯干肌-腹肌-前外侧群,4.腹直肌* rectus abdominis m 结构特点：34条腱划，与鞘前层紧密愈 合，后层未愈合。 上述腹前外侧群肌的作用： 1.保护腹腔脏器，保持腹腔脏器位置固定。 2.维持腹内压，协助排便、呕吐、

13、咳嗽、 分娩等。 3.脊柱前屈、侧屈、旋转；降肋助呼气。,第三节 头颈肌 一、头肌 (一) 面 肌facial m. 作用：闭合和开大面部孔裂,(二)咀嚼肌mastication m. 1. 咬肌masseter m.* 2. 颞肌temporalis m.* 3. 翼内肌 medial pterygoid m.* 4. 翼外肌medial pterygoid m.*,颈 肌 2. 胸锁乳突肌Sternocleidomastoid m *： 作用：双侧头后仰 单侧头同侧倾斜，脸转向对侧.,上肢肌 组成：上肢带肌、臂肌、 前臂肌、手肌,上肢肌 组成：上肢带肌、臂肌、 前臂肌、手肌 一、上肢带肌

14、(一) 三角肌deltoid m.* 作用：上臂外展； 前肌束屈和旋内， 后肌束伸和旋外,二、臂 肌 (一) 前群（3） 1. 肱二头肌Biceps brachii m. *作用：屈肘； 前臂旋后； 协助屈上臂,(二) 后群 肱三头肌Triceps brachii m. * 作用：伸肘； 臂后伸和内收,三、前臂肌 (一) 前群（9）,(二) 后群（10）,下肢肌 一、髋肌 (一) 前群 1. 髂腰肌*iliopsoas m. 作用：髋关节前屈和旋外； 下肢固定时，躯干前屈,(二) 后群 1. 臀大肌* gluteus maximus m. 形态位置：略呈四方形，大而肥厚 臀浅部 作用：髋关节后

15、伸和旋外； 下肢固定时，躯干伸直 临床：臀肌注射部位外上1/4,二、大腿肌 (一) 前群（5） 1. 缝匠肌* sartorius m. 形态位置：呈扁带状，股前部 作用：屈髋关节并旋外，屈膝关节并旋内 2. 股四头肌* quadriceps femoris 形态位置：四头肌；股前部 作用：伸膝关节，屈髋关节,(二) 内侧群（5） 耻骨肌 长收肌 股薄肌 止于胫骨上端内侧面,2. 深层 短收肌 大收肌* 形态位置：三角形，大而厚； 位于身上述收肌的深面 作用：髋关节内收,(三) 后群 1.股二头肌quadriceps femoris 2.半腱肌 semitendinosusm 3.半膜肌semimenbran