老年高血压的诊断与治疗 ――2011中国专家共识

1、老年高血压的诊断与治疗2011中国专家共识，曹政，济源市第二人民医院心内科，ACCF/AHA 2011年老年高血压专家共识文件33542011年4月27日，中国老年高血压治疗专家共识 2008年9月，中国老年高血压治疗专家委员会33542011，中国老年医学心脑血管疾病专家共识根据第六次全国人口普查数据，60岁及以上人口占13.26%，65岁及以上人口占8.87%。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。流行病学和临床证据表明，高血压显著增加了靶器官损害的风险，如缺血性心脏病、中风、肾衰竭、主动脉和外周动脉疾病，并且是老年人死亡和残疾的主要原因之一。应根据老年高血压的个体特点进行治疗。与中青年患者

2、相比，老年高血压的发病机制、临床表现和预后具有一定的特殊性，已成为一种特殊类型的高血压。2006年，世卫组织建议根据各国的社会经济背景确定老年人的年龄分界点，即在发达国家(如欧美国家)，老年人的年龄限制是65岁，而在发展中国家是60岁。自1982年以来，中国采用60岁作为老年的年龄分界点。老龄化社会的定义：国际标准是65岁及以上的老年人占总人口的比例 7%或60岁及以上人口的比例 10%，这是进入老龄化社会的标准。老年高血压，根据1999年世界卫生组织/国际卫生组织高血压防治指南中对老年高血压的定义：年龄60岁，连续血压或三种以上不同坐姿，收缩压140毫微克和/或舒张压90毫微克。老年人单纯收

3、缩期高血压的定义：收缩压140毫微克，舒张压90毫微克。老年人血压的测量通常是测量病人坐姿时的血压。在测量血压之前，患者应静坐至少5分钟，并将血压袖带保持在与心脏相同的水平；与临床血压测量相比，非临床血压测量(尤其是家庭自测血压)有助于提高血压评估的准确性；首次测量双侧上肢血压；监测立位血压，观察是否有立位低血压。老年人高血压的流行病学及防治。随着年龄的增长，高血压患病率(尤其是ISH)显著增加。尽管许多临床证据表明降压治疗对老年患者有益，但全世界老年高血压的治疗率和控制率都很低。患病率，弗雷明汉心脏研究显示年龄为90%。根据2002年中国居民营养与健康状况调查数据，我国60岁以上人群高血压患

4、病率为49%，明显高于中青年人群。弗雷明汉心脏研究显示，随着年龄的增长，接受抗高血压治疗的高血压患者的血压控制率逐渐下降。在60岁、60-79岁和80岁人群中，男性血压控制达标率分别为38%、36%和28%，女性为38%、28%和23%。在我国，老年高血压患者的治疗率仅为32.2%，控制率仅为7.6%。四。老年高血压的临床特点是收缩压升高是主要脉压，并容易出现体位性低血压。血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，高血压继发高血压易被忽略。1.收缩压升高是主要因素，老年人的收缩压水平随年龄增长而升高，而舒张压水平在60岁以后呈下降趋势。iSyst-China、Syst-Eur和EWPHE对老年人高血压

5、的研究表明，60岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管死亡、中风和冠心病正相关。国内研究表明，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发密切相关。3.血压波动很大。随着年龄的增长，压力感受器的灵敏度降低，而动脉壁的硬度增加，血管的顺应性降低。血压随着情绪、季节和体位的变化而明显波动。老年人血压波动范围大，影响整体血压水平和治疗效果的评价，增加了降压治疗的难度。因此，在选择抗高血压药物时要特别谨慎。老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉和颅内动脉疾病等。当血压快速波动时，会显著增加发生严重心血管不良事件的风险。4。倾向于直立性低血压。直立性低血压的定义：从卧位到直立位的3分钟内，SBP

6、下降20毫微克或舒张压下降10毫微克，伴有低灌注。JNC-7的定义：从卧位变为直立位后，SBP下降10毫微克，伴有脑循环不全，如头晕或晕厥。老年人自主神经系统的调节功能降低，特别是当高血压伴有糖尿病和低血容量时，或者当使用利尿剂、血管扩张剂和精神药物时，更容易发生直立性低血压。在老年高血压的诊断和疗效监测中，有必要测量直立血压。5。血压昼夜节律异常很常见。健康成人的血压水平白天高，晚上低，夜间血压水平比白天低10%-20%(即杓型血压节律)。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律异常，其特征是夜间血压下降20%(超杓型)，甚至夜间血压上升而非白天(反向)。老年高血压患者非杓型血压的发生率可高达60%

7、。与年轻患者相比，老年人靶器官损害的程度与血压的昼夜节律更密切相关。它经常与许多疾病和许多并发症并存。老年高血压常伴有动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管疾病、缺血性肾病、血脂异常、糖尿病和老年痴呆症。如果血压的长期控制不理想，则更有可能导致或加重靶器官损害，并显著增加心血管死亡率和全因死亡率。脑血管疾病在老年患者中较为常见，应重视筛查和评估。如果患者双侧颈动脉狭窄70%或颅内动脉严重狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的风险。高血压在临床上也被称为白大褂高血压。高血压在老年人的诊室中更为常见，这容易导致过度的抗高血压治疗。对于门诊血压升高的患者，我们应加强血压监测，鼓励患者在家

8、自行测血压。如有必要，应使用动态血压监测来评估其他诊所的高血压。继发性高血压在老年高血压患者中更常见，如肾血管性高血压、肾性高血压、血管平滑肌瘤和原发性醛固酮增多症。老年人血压在短时间内突然升高，原发性高血压突然加重，或用各种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意继发性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)可导致或加重老年人高血压，表现为夜间睡眠和清晨血压升高，血压昼夜节律改变。老年人经常服用各种药物治疗各种疾病，所以我们应该注意一些药物引起的高血压(如非甾体抗炎药等)。)。5.老年高血压的治疗，1。老年高血压降压治疗的临床证据，2。目的：探讨老年高血压降压治疗的J型曲线。老年高血压的治疗

9、策略。老年高血压的非药物治疗。老年高血压的药物治疗。与其他疾病相结合的抗高血压目标和药物选择，老年收缩期高血压计划(shep)瑞典老年高血压患者试验，STOP-H)欧洲收缩期高血压，中国收缩期高血压，中国收缩期高血压，中国收缩期高血压)老年人认知和预后研究(Scope)高龄高血压试验，HYVET)评估老年高血压患者最佳收缩压的日本试验(日本)。在Syst-China研究中，抗高血压治疗将老年高血压患者的死亡率降低了55%。对老年人高血压临床试验的荟萃分析表明，抗高血压治疗可以分别减少40%的中风和30%的心血管事件。抗高血压治疗能使老年人长期受益。在治疗组中，SBP 10毫微克和舒张压4毫微克

10、的平均降低可将中风和心血管事件的风险和死亡率分别降低30%和13%。70岁以上的老年男性，脉压升高或心血管并发症的人受益更多。在上述研究中，只有JATOS研究将患者的SBP值降至140 mmHg以下。尽管 SBP降低到138 mmHg，但与对照组(SBP降低到147 mmHg)相比，较低的血压水平未能给患者带来更多的临床益处。INVEST研究表明，70 -79岁的老年人收缩压控制在135毫米汞柱，140毫米汞柱，而80岁的老年人收缩压控制在130毫米汞柱，死亡、心肌梗死和中风的风险较低。老年高血压治疗的主要目的是保护靶器官，降低心血管事件和死亡的风险。临床试验证据表明，积极合理的降压治疗对中重

11、度血压升高的老年患者可显著降低不良心血管事件的发生率和全因死亡率，且降压治疗对心脑血管疾病高发的老年人的益处更大。建议将收缩压150/90毫微克作为老年高血压患者血压控制的目标值，如果患者能耐受，血压可进一步降至140/90毫微克以下。对于合并心、脑、肾等靶器官损害的老年高血压患者，建议采取个体化治疗和分级治疗策略：首先将血压降至150/90毫微克，如果患者能耐受，则继续降至140/90毫微克。对于健康状况良好且能耐受低血压的80岁患者，在密切观察下，血压可进一步降至130/80毫微克。对于80岁以上的老年患者，这一共识表明140/90毫微克应该是血压控制的目标。高血压会增加心脏、大脑和肾脏等

12、目标器官受损的风险，但过度降压也会影响重要器官的血液灌注，这对患者也有不利影响。冠心病患者的舒张压低于65 70毫微克，这可能增加心脏不良事件的风险。对于老年缺血性心脏病患者，应强调收缩压达标，同时避免舒张压过度降低。笔画与J形曲线的关系不明显。对老年高血压患者来说，预防中风尤为重要。服用抗高血压药物后，收缩压的下降幅度往往较大，而舒张压的下降幅度较小。因此，我们不应该因为害怕舒张压低而放弃对老年人的治疗。老年高血压的治疗策略，从小剂量开始，稳步降低血压；仔细选择药物并仔细观察；多种药物组合，逐步达到标准；个体化治疗监测直立血压以避免低血压。应重视家庭自测血压和24小时血压测量，老年高血压的非

13、药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式，消除不利于身心健康的行为和习惯，减少钠盐的摄入，调整膳食结构，减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入，戒烟，避免吸二手烟，适当减肥，适度锻炼，缓解精神压力，保持心理平衡。1.减少钠盐的摄入在老年人中更常见，因此建议每天摄入6克盐，最好是5克/天。与此同时，我们应该警惕过量限盐对老年人造成的低钠不良影响。2.调整饮食结构，鼓励老年人多吃各种新鲜蔬菜、水果、鱼、豆制品、粗粮、脱脂奶等富含钾、钙、膳食纤维和多不饱和脂肪酸的食物。控制总热量摄入，减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入。脂肪占总热量的25%，饱和脂肪酸占7%。4.戒

14、烟和避免二手烟会增加高血压的风险，降低老年高血压患者的血管弹性，促进动脉粥样硬化斑块的进展，并增加心脑血管事件的发生率和死亡率。戒烟和避免吸入二手烟对预防和治疗心脑血管疾病以及保持老年人的健康状态具有重要意义。5，限制酒精消费应该限制酒精摄入量。在每日饮酒量为30g的男性中，血压随着饮酒量的增加而升高，并且抗高血压药物的功效降低。计算公式为：纯酒精(g)=酒精消耗量(ml)x酒精度数(%)x 0.8 6。建议将体重指数控制在25公斤/平方米，以达到适当的减肥效果。高血压患者体重指数的降低可改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚。经常和适度的运动有助于减肥，改善胰岛素抵抗，提高心血管系统的

15、调节能力和降低血压。根据你的身体状况选择合适的锻炼方式，如快走，通常每周3-5次，每次30-60分钟。8.减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神快乐、心理平衡和生活规律。合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者的血压达标率，而且有利于降低心血管疾病的发病率和死亡率，从而预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全，减少心血管事件。理想的降压药物应满足以下条件：稳定有效；安全性好，不良反应少；服用方便，依从性好。治疗老年高血压常用的降压药有五种：钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和-阻滞剂。利尿剂和长效钙拮抗剂具有良好的抗高血压作用，且副作用少，因此推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。如果患者已经有靶器官损害或与其他疾病和/或心血管危险因素共存，应根据具体情况选择抗高血压药物。钙拮抗剂(CCB)，长效二氢吡啶CCB被推荐为