临床药学与药师的自强--发展临床药学和培养药学人才的永恒

1、临床药学和药师自强发展临床药学、培养药学人才的永恒主题，中国药学学会医院药学专业委员会名誉主任委员汤光，临床药学是探讨药物的临床使用规律，促进药品合理化的药学领域，卫生部规定设立临床药师，从事临床药学的专业从药剂科整体(药学部)来说，是临床药学部门，很多工作和所有药剂师都和临床药学有关系。 临床药学是探讨药物的临床使用规律、促进药品合理化的药学领域，20世纪70年代以前，制剂和检查被认为是药剂科的重点技术部门，处方调配的重要性被忽略。 随着时间的推移，制剂的风景不再来了，检查在一般药剂科也是比较弱的环节。 与药厂生产、药剂专业研究部门、药检所相比，医院药学的制剂和药检部门仅占优势地位。 临床药

2、学在药学中的地位、药学的研究对象是药品。 药物流动分为两个阶段：生产的传统药学以探讨生产规则为主，不重视使用。 临床药学是研究药物使用规律的科学，其目的是促进合理用药。 药剂师的地位、海外药剂师的地位很高(特别是西欧)。 原因是医生和药剂师分工明确药剂师起到了检查医生处方的作用国外重视临床药学工作的药剂师的工作责任。 配方不仅是收发操作，也是一门学问，配方调配是重要的临床药学部门合理配置药物的特殊人群的药物相互作用药物配方调配配方的变化(适应、无效)不良反应量、用法咨询、教育药物利用药物的评价涵盖了药物使用的全过程：药物选择、剂量、 配合慎重使用、特殊人群用药、相互作用、注射配合、副作用药物过

3、量和中毒急救药物监测、剂量调整处方审查、处方分析。 抗菌药的有效性分析，抗菌光谱耐药性-产生酶-目标物质的变化-渗透障碍-外渗透抗菌药在体内的分布-血液脑屏障-胆汁-骨组织，-内酰胺类，青霉素类青霉素甲氧西林(耐葡萄球菌酶)氨苄青霉素头孢类抗生素，二、二、三、四碳青霉烯系有很强的酶耐性：亚胺培南半胱氨酸钠(减少肾脱氢肽酶I对药物的破坏)美罗培南(可用于中枢感染)培南半胱氨酸(抑制药物的肾排泄)、大环内酯类、抗菌谱共享， 耐药性交叉各品种药物动力学性质不同，可抑制红霉素、克拉霉素、肝脏代谢，不抑制肝素阿霉素、红霉素。 四环素类、抗菌光谱相同，耐药性交叉药物动力学性质不同的8岁以下儿童无效。 氨基

4、糖苷类抗生素、耐药性的部分交叉耐性酶性能强的品种：美洲星、奈替尼星、异帕米拉星药物动力学的性质在各品种中是相同的。 毒性：质相同，量有差异。 细菌耐药性的分析，葡萄球菌产酶株对青霉素的耐药性甲氧西林感受性甲氧西林耐性甲氧西林耐性甲氧西林耐性甲氧西林耐性肺炎链球菌(PRSP )万古霉素耐性肠球菌(VRE ) -内酰胺酶抑制剂、传染病治疗药、炭疽病：普鲁卡因青霉素、多环丙沙星(FDA ) 禽流感病毒：神经氨酸酶抑制剂h7n1h-hemocoagulasen-neur amidase奥司他米索那米贝Zanamivir鼠疫：链霉素类鼻疽：环丙沙星(假单胞菌属) SARS:SARS在选择调整人体功能作用

5、的药物时，必须注意对一般选择原则pui AP-pharmaceuticalactionu-useii-interaction a-ADR的类似或相同作用的药物的区别。 胃液pH上升时吸收减少的抗菌药、四环素系红霉素系沙星系、抗胆碱酯酶药改善阿尔茨海默症状，抗胆碱酯酶药能增加脑细胞中的Ach水平。 叔胺类：多奈哌齐、他氯林、恢复之明、加兰达胺二级胺类：塔吉林钾四级胺类：新斯之明无效。 作用持续两周，药效过去，症状再现。 抗高血压药，利尿剂受体阻断剂钙拮抗剂血管扩张剂(肼屈嗪类)阻断剂(吡嗪) acer咪唑啉受体I阻断剂(可乐定)，各种药物的特征相互作用禁忌症，降血糖药，胰岛素尿素类降血糖剂饮食葡

6、萄糖调节剂(瑞格列奈) 胰岛素增感剂双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂什么药物不引起低血糖，什么药物能在肾功能不全时利用，药物相互作用，酶抑制剂和酶诱导剂相互作用尿酸化和碱性化对弱电解质排泄的影响。 红霉素、克拉霉素有酶抑制作用，阿霉素和不与该作用的奥美拉唑没有相互作用的奥美拉唑主要还原生成葡萄糖醛酸结合物，药物相互作用(续)，甘草抑制11-羟基脱氢酶，是内源性或外源性的葡萄柚有明显的酶抑制(CYP3A4)作用。 贯叶金丝雀有酶促进(CYP3A4)作用。 以药物副作用、a型药物本身药效作用引起的副作用、毒性为代表。 b型特异性反应遗传药理学副作用，根据遗传原因，基因表达酶数的差异会影响药物代谢速度，导致

7、药效变化。 药物过敏，抗原抗体反应引起的副作用。 关于副作用的基本概念和药物的特征性副作用的认识。 药物配伍和配伍的变化，主要是注射药物的溶解和配伍。 在葡萄糖注射液的pH=3.25.5 pH3.2产品和pH5.5产品中，H 相差200倍。 计算： 5.5-3.2=2.3 anti log 2.3=2x 102=200部分药物在pH值低的糖液中不稳定(如红霉素)。技术开发、药物评价：临床实际疗效、副作用、相互作用、配合变化、具体应用药物利用：品种变迁、新旧交替、药物淘汰、条形码技术在新药引进计算机处方中的应用、药师学习(基础知识)、金黄色葡萄球菌耐性过程上世纪5060年代、青霉素酶(- rac

8、k 可以分解青霉素的抗性酶青霉素，头孢菌素6070年代，PBP(MRSA )抗性，所有-内酰胺类和常用抗生素抗性，万古霉素治疗链球菌产生-内酰胺酶，只有肺炎链球菌产生抗性株PRSP，第三代头孢菌素逆转药物应用评价，花生四烯酸代谢产物前列地尔(PGE1)扩张血管保护血管平滑肌，降压分解聚米索前列醇来保护胃粘膜卡前列甲基3354的收缩宫，15甲PGF2甲基实际上对上述三种药有收缩宫作用血栓素A2(TXA2 ) 作用与前列首尔相反的白三烯LTC4炎症刺激素拮抗剂阿司匹林拮抗剂TXA2产生孟鲁斯特等拮抗LTC4，接受卫生系药师的作用试验，在药师、药师、主管药师的基础、相关、专业、 通过实践各100题考试并取得应聘资格的副主任药师首先经过考题100 (其中外语1020 )的论题253分审查，主任药师的审查方法考了3题基础专业结合主题，卫生系统药师的角色考试，考题以药物性质应用为主的副作用、 为了从多方面(包括儿童、老年药品)发展临床药学，副主任药师分为医院药学和临床药学两个专业领域，药物应用问题为主，不分专业领域，药师在职学习，掌握(评价) 中常用的约1000种适应症的非法定适应症的临床应用副