在中国制定临床心理学伦理规范的必要性

1、在中国制定临床心理学伦理规范的必要性、问题及思考,钱铭怡 北京大学心理学系,问题,伦理是什么？ 为什么要制定心理学的伦理规范？ 伦理规范有什么作用？ 伦理规范包括哪些内容？ 在我国进行的伦理访谈中发现哪些情况和问题？ 在中国制定心理学的伦理规范与西方相比可能存在哪些不同之处？,伦理是什么？,伦理是什么？,伦理: 个人或团体用以衡量正当行为的准则 道德: 根据社会标准来评判行为的好坏,为什么要制定心理学的伦理规范？,为什么要制定伦理规范？,美国心理学伦理规范制定的历史情况： APA（美国心理学会）: 1892年成立 1938年建立科学及专业伦理学委员会 1947年成立制定伦理学标准的委员会 19

2、48年成立了一个专门负责经验研究即起草法典的部门,相关历史情况,1951年对于一千多份关于伦理学问题的报告的总结发表 1953年发表第一个“心理学工作者的伦理学标准” 1954年伦理学委员会总结了过去12年所处理的投诉情况并发表 1981年、1992年、2002年修订版,1954年发表在American Psychologist杂志上的违反伦理学原则的情况包括： 专业资格问题（不胜任工作） 不成熟及考虑不周的职业关系 非专业的广告宣传 心理测验及治疗服务的声明不正当 不负责任的公开交流 （赵静波、季建林，2003）,1990年再次对于APA的1319名成员的调查，679人报告了703个事件，涉

3、及的伦理学问题为： 保密(18%) 双重关系(17%) 付款纠纷(14%) 培训和教学中的问题(8%) 司法心理学问题(5%) 科研、同事的行为、性、评估、干预等问题(各为3-4%) （赵静波、季建林，2003）,1990年的调查促进了1992年伦理守则的制定，新版的守则改名为： 心理学工作者的伦理学原则和行为规范 (Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct) 2000年起APA又发起对于伦理学原则的讨论，并于2002年发表了新一版伦理学原则和行为规范,伦理规范有什么作用？,行业管理与伦理规范,对于从事心理治疗的人员的管理包

4、括： 政府管理 学会管理 对培训机构的管理 对培训项目的管理 对专业人员的管理 合格标准 执业执照 伦理规范,学会管理,（1）专业组织对专业人员培养机构的认证或注册，这主要是认证培养机构是否具有资质进行专业人员的培养，其培养流程或方案（program）是否达到专业机构认可的标准例如多少小时的培训，是否有实习及督导 （2）专业人员的注册或认证机制，包括对专业人员的受训背景、学历、临床实践经验等具体的规定 （3）伦理规范及其他管理机制，包括通过专业伦理委员制定和颁布专业伦理准则、行会组织对其注册成员的监管机制，对专业人员的从业行为进行约束和管理,政府管理,合格标准在被认定的培训课程毕业有资格，但毕

5、业后从事临床实践时地位相当于住院医 执业执照在得到相应学位，实践12年，通过专门考试 定期进行专业执照审查，审查有无违反伦理的情况，接受继续教育的情况等 相关立法 美国不同的州有不同要求，考试也有所不同 不同立法，对违法者的相关案例判决,专业伦理：既保护来访者的利益，也保护专业人员的利益。 对来访者，保障其个人权益，使其在心理服务工作中受益。 对专业人员，如果遵守伦理规范，其权利也受到专业组织的保护，同时有益于得到法律保护。,伦理规范,American Psychological Association, Ethical principles of psychologists and code

6、 of conduct, APA, 2002 American Counseling Association, Codes of Ethics and Standards of Practice. ACA,2005 European Association of Psychotherapy. Statement of Ethnic Principle, EAP Canadian Psychological Association, Canadian Code of Ethics for Psychologists. CPA, 2000 违反伦理，轻则警告，严重警告等 重则吊销执照，甚至不允许再

7、进入这一领域工作,伦理规范包括哪些内容？,通常包括： 介绍或导言 总原则 具体条款 （名词解释）,APA ETHICAL PRINCIPLES OF PSYCHOLOGISTS AND CODE OF CONDUCT,GENERAL PRINCIPLES： PRINCIPLE A: Benificence and nonmaleficence PRINCIPLE B: Fidelity and responsibility PRINCIPLE C: Integrity PRINCIPLE D: Justice PRINCIPLE E: Respect for peoples rights an

8、d dignity,ACA Code of Ethics,Section A: The Counseling Relationship Section B: Confidentiality, privileged communication and privacy Section C: Professional Responsibility Section D: Relationships With Other Professionals Section E: Evaluation, Assessment, and Interpretation Section F: Supervision,

9、Training and Teaching Section G: Research and Publication Section H: Resolving Ethical Issues,在我国伦理访谈中发现哪些情况？,对国内心理治疗与咨询专业人员的伦理访谈：伦理现状、问题及建议 研究者：钱铭怡 高隽 邓晶等（2005） 访谈目的：了解中国专业领域伦理现状、存在的问题，为进一步制定伦理规范奠定基础,访谈方法,对象： 对国内从事心理治疗与咨询的专业人员48人进行了伦理现状的访谈 接受访谈的对象： 从业时间：0.522年，平均：7.97年 每周专业工作时间：225小时，平均：8.08小时 性别：男

10、18人，女30人 年龄：2568岁，平均：37.40岁 工作领域：心理学30人，精神科14人 教育4人，其他3人,访谈程序： 说明研究目的 签署知情同意书 填写与伦理相关的表格 进行访谈,访谈问题,访谈涉及4个方面的内容： （1）受访对象所了解的专业领域中存在的违反伦理的现象； （2）受访对象自己遇到的伦理方面的难题； （3）受访对象认为制定我国的专业伦理规范应包括哪些方面的内容； （4）受访对象认为在中国建立专业伦理规范应注意哪些问题。,访谈中发现的伦理问题,伦理问题涉及下列方面: 关系问题（涉及性的问题、不涉及性方面的问题） 保密问题 收费问题 心理测量方面的问题 研究方面的问题 伦理与司

11、法的问题等,涉及性方面的关系问题： 欺骗来访者并以治疗的名义与之发生性关系，以至于后来来访者几次自杀 某个心理学老师，利用他的咨询师身份对他的女性来访者进行性侵犯 和来访者结婚 例：来访者C与某治疗师发生了性关系。此后辗转求助于了多位治疗师，先后问五位治疗师“治疗师是否能与来访者发生性关系”？两位肯定回答“不可以”，两位没有回答，还有一位回答不清楚。,不涉及性的关系问题： 帮助来访者交费 和来访者成为朋友 留手机号码给来访者 非治疗室的治疗工作，例如咨询师和来访者在饭店里边吃饭边进行咨询 打破治疗设置在休息时间给来访者咨询,其他伦理问题： 利用来访者：例如，让来访者为自己帮忙（知道来访者在某部

12、门做事情如让来访者帮助买便宜的汽车） 费用问题：多收费用或私自收取费用 不正当承诺：例如，“再给我一个小时，就可以让男友回到你身边”，“肯定能够治好” 隐私权和保密问题： 未经同意的录音 在媒体上非常详细地描写来访者的情况，暴露了来访者的隐私,测量方面的问题： 为增加收入而给来访者做测量 做完测量把结果直接给来访者而不做任何解释 测量儿童智商之后贴标签 专业能力问题： 做心理测验的人没有接受任何培训 未接受过任何培训就去做咨询 研究和发表的问题： 例如，有的人为了解决职称问题，这摘一点那摘一点，去出东西。很多材料千篇一律，互相抄。,治疗师用对来访者（一个小女孩）使用失眠技术，来访者说出了小时候

13、非常创伤性的经历，但治疗师此后没有对来访者做任何处理，还把这个过程写出来，炫耀自己的技术，最后来访者自杀了。 给学生上有关心理的课程，学生对他表示爱慕，给他写情书等。咨询师对别人炫耀这样的事情，说做学生工作很容易让学生怎样，把情书公开等，说学生太容易上钩了。行业外人士问起心理专业工作是怎么做的啊，他回答容易得很，学了这个之后看人看得太准了，一眼就能看出哪个女孩子喜欢我，说我只要想让她上钩就很容易让她上钩。,访谈中发现的伦理难题,关系问题： 例如：督导、培训、教学中的双重关系 保密问题： 例如：与单位制度及行政命令的冲突 与法律相关问题： 例如：没有儿童保护法，在咨询中发现家长对儿童的虐待，无法

14、报警,关系问题 督导、培训、教学中的双重关系 本医院护士咨询与丈夫的关系，而其丈夫也是医院同事 医院要求医生对待病人要像对待亲人、朋友一样，但做心理治疗就不能这样做 某治疗师觉得某来访者特别可怜，就把他接到家里一块儿吃饭，后来此来访者随时会去敲门,第三方要求：3例都是领导要求治疗师为自己的孩子做咨询。 治疗师之所以处于两难的境地，在于： A. 若拒绝，担心领导会认为自己不给面子，不肯帮忙，指责和埋怨治疗师，并给其行政压力；或认为自己水平不行等。 B. 而不拒绝，孩子势必谈论一些领导家庭的人际关系和家庭生活，治疗师会觉得领导可能对自己有所防备，会导致二者在日常生活中见面尴尬，损害了二者的“职业关

15、系”，并且，领导可能探听具体内容，并通过请客吃饭等方式拉拢治疗师，利用治疗师来对付孩子，这又涉及了伦理条例中的“利用来访者获益”、“保密”和“有害性”原则。,保密问题： 离校出走的女生，同宿舍同学发现她的日记写了对她们的仇恨，并说明要杀她们，治疗师如何办？报告，但可能她什么也不做；不报告，如果她做了，又有其他问题发生。 被访者本人（在学校心理咨询室工作）的经历。学校一名老师向领导报告一名学生有自杀倾向，领导要求被访者和学生进行访谈。被访者必须去做，而校领导也会经常的询问事情的进展，想知道访谈内容。如何既做好工作，又为来访者保密，比较矛盾。 来访者与咨询师谈到自己的贪污行为，良心上的困扰是他症状

16、的一大原因。 治疗师感觉困扰在是否应该突破保密原则的问题上，这是一个需要界定的边缘情况。,未经来访者同意，领导命令给会谈过程录像 被访者学校很小，事情很快会传遍。同事经常问被访者发生的一些事情。 在咨询中了解到的某研究生导师对女学生性骚扰，但苦于保密原则，无法透露其姓名，领导也对咨询师不满 研究中对被试情况的保密,在中国制定伦理规范与西方不同之处,关系问题：师生关系、请客送礼 青少年问题与父母 社会文化背景个人主义与集体主义（人群、领导、同事、朋友等关系） 其他：保险制度、法律等,对青少年咨询的保密和中国文化中父母角色的冲突：当家长要求知道孩子的咨询情况时，咨询师会依照保密原则处理，但家长可能很难接受这一原则。 如果来访者是一个小孩子或者青少年，要不要对其父母保密。被访者认为当问题严重时应该打破保密原则，而且依中国的传统文化，也应告诉其父母。,中国文化中的人情、面子、礼仪这类人际交往的模式和观念会对咨询和治疗，特别是治疗关系造成影响。 请客吃饭 送礼 熟人、朋友、单位的人介绍咨询或治疗,访谈中发现的问题,访谈结果表明，在我国的专业人员中存在下列问题： 伦理概念和知识缺乏 凭直觉对伦理问题做判断 面